鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理在急診冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的臨床效果

劉守英

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院急診病房，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是指臨床范圍內(nèi)采用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，以改善其心肌血流灌注的手術(shù)治療方法[1]。該方法可以有效緩解慢性穩(wěn)定型冠心病患者的大范圍心肌缺血癥狀，降低患者急性期的病死率，改善其預(yù)后。鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理屬于臨床護(hù)理領(lǐng)域的新型護(hù)理方式，在急診科室的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者診斷及治療中應(yīng)用效果明顯[2]?；诖耍疚膶?duì)鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理在急診冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)行了有效分析，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年12月在我院行急診冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的81例患者作為研究對(duì)象，按照患者的入院先后順序?qū)⑵浞譃閮山M。其中，將2018年1月至2018年6月入院的患者歸于對(duì)照組，共41例，男28例，女13例；年齡45～75歲，平均年齡（60.2±2.8）歲；將2018年7月至2018年12月入院的患者歸于觀察組，共40例，男26例，女24例，年齡44～75歲，平均年齡（60.8±2.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)檢查，確診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病者；②無心腦血管功能障礙；③認(rèn)知功能正常，無精神類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前，患者接受過專業(yè)護(hù)理或相同研究；②出現(xiàn)心源性休克癥狀；③患有肝、腎等重要器質(zhì)性功能障礙。患者均在病發(fā)6 h內(nèi)到達(dá)醫(yī)院接受救治，兩組為同一小組護(hù)理，護(hù)理小組在參與研究期間未更換人員。參與本次研究者，均對(duì)研究過程及研究結(jié)果等具有知情權(quán)，基線資料對(duì)比，兩組一般資料差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理管理體制，患者接受常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括常規(guī)搶救、體征觀察、用藥指導(dǎo)等。觀察組行鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理體制，患者接受流程護(hù)理：①設(shè)置鏈?zhǔn)搅鞒坦芾硇〗M：成立鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理小組，對(duì)急診冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者的急診護(hù)理全程由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，并分為?？谱o(hù)理、生活護(hù)理、心理指導(dǎo)、重癥監(jiān)護(hù)等4個(gè)流程模塊，使崗位人員各司其職，明確護(hù)理人員自身責(zé)任，提高護(hù)理效率[3]。由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)定期組織專業(yè)化培訓(xùn)，階段性培訓(xùn)結(jié)束后，成立考核小組對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行知識(shí)考核，督促護(hù)理人員掌握更專業(yè)化的護(hù)理技能。②鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理分工：各小組人員配備根據(jù)護(hù)理人員的年齡、資歷、性格、特長(zhǎng)等進(jìn)行分配。如?？谱o(hù)理模塊需強(qiáng)化管理急診搶救的所需物品，定期對(duì)物品進(jìn)行查驗(yàn)、核對(duì)，并及時(shí)更換損壞、污染的醫(yī)療搶救用品，實(shí)施無菌化物品存放管理[4]；重癥監(jiān)護(hù)模塊負(fù)責(zé)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，對(duì)體征異常者，及時(shí)配合醫(yī)師實(shí)施搶救、治療及護(hù)理等行為。通過各模塊間護(hù)理人員的相互配合，可有效提高急診的有效性。③鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理質(zhì)量控制：急診流程管理小組可結(jié)合院內(nèi)實(shí)際情況，每月展開1～3次隨機(jī)鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理考核等，并將考核內(nèi)容以表格形式進(jìn)行記錄，以方便后期全過程工作的總結(jié)[5]。具體考核內(nèi)容，可從術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、急診應(yīng)用物品的準(zhǔn)備情況、患者對(duì)急診注意事項(xiàng)的掌握程度、各類文書填寫是否合格、基礎(chǔ)護(hù)理技能考察等方面入手，根據(jù)考核結(jié)果，總結(jié)上一階段的工作狀態(tài)，并提出問題，找出解決對(duì)策，在下次護(hù)理人員的公開會(huì)議上進(jìn)行綜合點(diǎn)評(píng)和結(jié)果反饋，以督促優(yōu)化護(hù)理管理流程[6]。④鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理實(shí)施：患者入院后，由預(yù)檢護(hù)士根據(jù)患者的意識(shí)狀態(tài)、面癱程度、語(yǔ)言功能、生命體征等在30 s內(nèi)進(jìn)行初步評(píng)估及檢查，采用邊分診、先搶救后掛號(hào)的接診流程；進(jìn)入搶救室后，流程護(hù)理管理小組成員根據(jù)模塊分工站位，迅速完成急救物品的準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)等工作，在急救過程中密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征的變化等；負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理人員建立靜脈通道，并在10 min內(nèi)完成血樣本的采集，進(jìn)行血液各項(xiàng)指標(biāo)檢查，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果給予準(zhǔn)確的救治措施，利用急救間歇時(shí)間對(duì)藥物實(shí)施時(shí)間、搶救措施實(shí)施時(shí)間、患者病情變化等進(jìn)行記錄和監(jiān)控。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察實(shí)施鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理實(shí)施前后護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量、患者急救時(shí)間等指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)護(hù)理實(shí)施過程中的不良事件發(fā)生率及患者滿意度等。①護(hù)理質(zhì)量：根據(jù)《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[7]對(duì)鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理技能、?？谱o(hù)理、護(hù)理記錄、環(huán)境設(shè)施、前期準(zhǔn)備5個(gè)方面，每項(xiàng)25分，分值越高表明護(hù)理質(zhì)量越好；②急救情況：記錄兩組患者的病情預(yù)警時(shí)間、確診時(shí)間、搶救時(shí)間等；③不良事件：包括風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理糾紛、并發(fā)癥，不良事件發(fā)生率=不良事件發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%；④滿意度：自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包含環(huán)境設(shè)施、質(zhì)量與安全、服務(wù)態(tài)度、操作熟練度4項(xiàng)，每項(xiàng)25分，滿分為100分，評(píng)估分值＞80分為滿意，≤80分為不滿意，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本科室收集到的行急診冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者病例輸入至SSPS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量 觀察組在護(hù)理技能、專科護(hù)理、護(hù)理記錄、環(huán)境設(shè)施、前期準(zhǔn)備5個(gè)方面的評(píng)估分值均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 急救時(shí)間 觀察組的病情預(yù)警時(shí)間、確診時(shí)間、搶救時(shí)間等均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。2.3 不良事件發(fā)生率及滿意度 觀察組出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理糾紛、并發(fā)癥等不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），滿意度則高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者急救時(shí)間對(duì)比（min，±s）

表2 兩組患者急救時(shí)間對(duì)比（min，±s）

表3 兩組患者不良事件發(fā)生率及滿意度對(duì)比

3 討論

急診冠狀動(dòng)脈介入術(shù)在臨床治療冠心病患者中效果顯著[8]。但是，原有的急診程序缺乏規(guī)范性，護(hù)理參與人員責(zé)任不明確，造成了搶救時(shí)間的浪費(fèi)，嚴(yán)重者可對(duì)救治結(jié)果造成不利影響[9]。鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理的應(yīng)用，可通過規(guī)范化護(hù)理體制，使急診護(hù)理人員各司其職，最大可能地節(jié)省搶救時(shí)間，提升搶救效率[10]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，在2018年下半年實(shí)施鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理后，急診護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量明顯提升，且風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理糾紛、并發(fā)癥等不良事件的發(fā)生率也顯著降低，患者的病情預(yù)警時(shí)間、確診時(shí)間、搶救時(shí)間等較2018年上半年大幅縮短。這表明，鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理的應(yīng)用，可通過小組各模塊的秩序化分工，對(duì)接受急診冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者的搶救過程進(jìn)行準(zhǔn)確有效的護(hù)理干預(yù)，且獲得效果較好。另外，由醫(yī)院制訂急診突發(fā)事件應(yīng)急處理方案，對(duì)急診冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者的搶救流程給予指導(dǎo)，細(xì)化急診環(huán)節(jié)，規(guī)劃急診搶救護(hù)理工作的流程秩序[11-18]。

綜上所述，在急診冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中應(yīng)用鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理，可通過規(guī)范化的護(hù)理體制管理模式，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行加強(qiáng)，并有效縮短患者的病情預(yù)警時(shí)間、確診時(shí)間、搶救時(shí)間等，且在降低風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理糾紛、并發(fā)癥等不良事件發(fā)生率和提高患者滿意度方面作用顯著，臨床應(yīng)用效果良好，可進(jìn)行臨床推廣。