國外文獻研究中的輸血相關不良事件的可視化分析*

王麗 李強 王新茹 夏兵 馬雪皎 王雯麗 陳世偉

血液具有體液調節、運輸、保持內環境穩定和防御等基本生理功能。輸血是臨床上無可替代的一種治療手段，假如血液管理不當，會對人體造成很大的傷害，如肝炎、艾滋病、梅毒等[1]。隨著經濟水平的提高，人們越來越注重健康。因此，強化血液質量管理和提高血液產品質量顯得尤為重要。本文對近年來有關輸血的國外文獻進行文獻計量學分析和熱點趨勢分析，以期為血液管理相關研究提供參考。

材料與方法

1 資料來源 計算機檢索pubmed數據庫收錄的輸血相關文獻，選取主題詞檢索，檢索主題詞為blood transfusion，合并副主題詞complications和risk，設置檢索年限為2000年～2019年，共檢索得到783條文獻。由兩位研究人員分別從文獻中提取關于計量學方面的數據，如作者、期刊名、關鍵詞等，進行交叉核對，并分別人工完成對文獻的數據篩選和清洗，最后本次研究文獻共計765篇。

2 研究方法 利用文獻題錄信息統計分析工具SAT3.2，抽取出現頻次較高的關鍵詞，然后導入文獻分析和知識可視化軟件VOSviewer，選擇最小共詞數為20，得到132個關鍵詞，選取前50個形成主題聚類標簽圖，依據統計結果對輸血相關國外研究熱點分析和風險點挖掘；明尼蘇達大學的圖形聚類工具包（gCluto）是我們的重要手段，對其進行雙聚類可視化分析。制作出可視樹狀圖和化山丘圖，可以看出各個聚類的整體特征和效果[2]。

結 果

1 發文量及年代分布 765篇輸血有關的不良事件文獻，自2012年大量增加，可能與2012年世界衛生組織與國際血液預警網絡和國際輸血協會合作舉辦的世界論壇共同討論了全球血液預警的成功有關，至2016年有關文獻多達93篇，隨后文獻發表越來越少，發文量及年代分布見圖1。

2 文獻來源統計 765篇文獻分布于645種期刊中，其中發表文獻數排名前十的期刊見表1[3-5]。載文量最多的期刊是Transfusion，共86篇。

3 作者分布 作者發表論文5篇及以上者43人，其中HENRY DA的發文量為16篇位居榜首；排名第二是CARLESS PA，發文量為15篇；排名第三的是MOXEY AJ，發文量為12篇。

4 關鍵詞分布 按納入分析文獻中關鍵詞的頻次由高到低排序，將排名前30位的關鍵詞羅列出來，除了輸血名稱以外，輸血反應是作者進行研究時關注的最大焦點[6]；紅細胞輸血位列第三，而術后并發癥位列第六位，其他風險事件如傷口感染、艾滋病感染、肝炎感染等出現頻率也較高，說明輸血相關不良事件在國外受到高度關注，其他高頻關鍵詞見表2。

圖1 論文篇數與年份關系

表1 有關論文期刊分布情況

表2 輸血有關文獻中的高頻關鍵詞

5 關鍵詞 對765篇文獻的主要關鍵詞的出現頻次進行高低排序，詞頻大于14的有51個，導入gCluto軟件，選擇重復二分法進行雙向聚類。根據實際聚類效果，最終聚為5類（見圖2），山丘分為紅、黃、綠、淺藍和深藍五種顏色顯示，第0簇峰頂顏色為紅色，說明簇內部的研究主題高度一致。類內相似性越大，則山丘越陡峭，類群之間的相關性由峰間距離體現[7]。

圖2 可視化山丘圖

圖3 近十年輸血不良反應相關研究文獻可視化圖譜

6 研究領域分析 對文獻題錄進行可視化分析，條件選取共詞數大于50，對132個高頻詞排除干擾項后進行時間趨勢-主題詞聚類，如圖3所示，765篇文獻的研究主題隨時間由遠及近依次集中在輸血反應、風險因素、成分輸血、年齡差異等方面。

討 論

血液預警是一項具有國際性意義的工作。2016年，WHO《建立國家血液預警指南》（A guide to establishing a national haemovigilance system）頒布，內容主要有與獻血、血液處置和輸血相關各類不良事件的監測、報告、調查、分析，以及為防范輸血相關不良事件的發生或再發生所采取的行動[8]。該工作已擴展到以往未曾識別的不良事件，包括不正確的成分輸血、輸血相關性急性肺損傷及血小板細菌污染等，由此引發對國家輸血政策、標準和操作指南的修改，從而改進輸血業務和醫院輸血實踐，以期望臨床輸血更安全更可靠。現如今預警范圍已經擴大到獻血者本身和輸血相關機構的質量控制體系之中[9]。

輸血不良事件是指發生于輸血鏈中，由于失誤或意外導致的可影響血液質量、安全與有效性的事件/事故。輸血反應則是指與輸血具有時序相關性的不良反應。后者根據血液成分輸注后發生反應時間不同進行分類；也可根據發生原因進行分類，包括非溶血性發熱性輸血反應、過敏反應、溶血性輸血反應、低溫、鐵過量等[10, 11]。

輸血病毒性感染防控主要是通過目前嚴格獻血者血樣的實驗室篩查程序，發生輸血后感染的可能性已經明顯減小，尤其是丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等。值得注意的是由于存在檢測的“窗口期”，血液病毒指標檢測結果無法避免存在漏檢的可能，因此不能完全排除被傳染疾病感染的危險[12]。

降低非感染性并發癥的發生率是一項重大挑戰，主要是因為許多不良事件未報告，可能是由于臨床醫師對諸多輸血相關非感染性并發癥缺乏了解，或某些輸血相關的不良事件表現與其他疾病臨床特征相似，或事件表現過于輕微而被忽視。

總之，我國的血液安全雖然已經取得一些成績，但仍面臨著諸多問題和挑戰。WHO倡導“建立國家血液預警系統指南”的理念要求，各級政府、采供血機構和各級各類醫療機構均應明確各自職責才能確保患者輸血更安全更有效。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突