抗-D抗體致新生兒溶血病的輸血策略及其預后療效評估分析

王文婷 黨盼玉 張保萍 胡興斌 安群星 尹文

新生兒溶血病指的是由于母體與胎兒血型不符，母體產生抗體通過胎盤進入胎兒體內，引發胎兒溶血的現象。新生兒溶血病以黃疸、貧血、水腫等為臨床表現，若不及時治療，嚴重時會發生膽紅素腦病，危及患者生命安全。多種血型系統都可引起新生兒溶血病。ABO血型不合最為常見，其次為Rh血型不合，其中Rh系統抗-D抗體引起的新生兒溶血較為常見。因此，分娩后一旦發生Rh系統新生兒溶血病需即刻實施急救。有研究表明[1]，及時進行配合型輸血在抗-D抗體引起的新生兒溶血病中有重要價值，故本次選擇10例RhD新生兒溶血病患者，進行配合型輸血緊急搶救[2]，對其治療前后血常規指標及血生化指標的變化進行分析，評估其治療效果，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料

1.1 病例基本情況：選擇我院2015年1月～2019年12月收治的10例重癥RhD新生兒溶血病患者，均實施配合型輸血緊急搶救治療。日齡2～48 h，平均日齡24 h；體重1.4～3.5 kg平均體重3.0 kg；孕周32～39周，平均孕周37周。

1.2 納入標準：①無輸血史患者；②需即刻輸血治療患者；③溶血試驗為陽性患者；④母嬰RhD血型不符患者。

1.3 排除標準：①死亡患者；②家屬放棄治療患者。

2 方法 本研究中納入的10例RhD新生兒溶血病患者，其輸血相關實驗室檢測均按照標準操作規程完成。

2.1 輸血前檢測：ABO血型鑒定、RhD血型鑒定、紅細胞不規則抗體篩查、直接抗人球蛋白試驗、間接抗人球蛋白試驗、鹽水介質交叉配血、凝聚胺法交叉配血、微柱凝膠法交叉配血[3-5]。

2.2 臨床輸血治療：

2.2.1 血液輸注血型的選擇：對由抗-D抗體引起的新生兒溶血患者首選與患者A型、B型、O型、AB型相容的RhD陰性血液輸注，次選與患者同型RhD陽性血液輸注[6]。血液在輸注前均進行交叉配血實驗，供血者與受血者血液在鹽水介質、凝聚胺介質、抗球蛋白介質均無凝集、無溶血。

2.2.2 血液輸注劑量：10～15 mL/kg。

2.3 輸血后療效評估：輸血后對患者進行血常規、血液生化檢查，對患者治療效果進行評估。

3 分析指標

3.1 血常規指標評估：觀察患者Hb（血紅蛋白范圍：180～190 g/L）、RBC（紅細胞范圍：5.2×1012/L～6.4×1012/L）、Hct（紅細胞壓積范圍：0.400～0.500）變化。

3.2 血液生化指標評估：觀察患者TBL（總膽紅素范圍：3.4～20.5 μmol/L）、DBL（直接膽紅素范圍：0～6.8 μmol/L）、IBL（間接膽紅素范圍：6.8～12μmol/L）、LDH（乳酸脫氫酶范圍：114～240 IU/L）變化。

4 統計學處理 應用SPSS 22.0軟件對研究中的數據進行處理分析，計量資料用±s表示，使用t檢驗，P＜0.05表示兩組數據資料差異有統計學意義。

結 果

1 患者血常規指標檢測 患者Hb、RBC、Hct值治療后均明顯優于治療前（P＜0.05），差異有統計學意義，見表1。

2 患者血液生化指標檢測 患者治療后TBL、DBL 、IBL、LDH值均明顯優于治療前（P＜0.05），差異有統計學意義，見表2。

討 論

新生兒溶血病是由孕婦抗胎兒紅細胞抗體引起的一種嚴重的妊娠并發癥，這些抗體可經胎盤組織進入胎兒體內誘發免疫性溶血反應，引起胎兒溶血，導致胎兒貧血、水腫甚至死亡。ABO血型系統是最常見的引起新生兒溶血病的血型系統，Rh血型系統是繼ABO血型系統之后最重要的血型系統。在Rh血型系統中，RhD抗原具有最強的免疫原性，隨著二胎政策的全面開放，RhD陰性婦女再次妊娠的比例有所增加，多次妊娠史和（或）輸血史使母體產生Rh血型系統抗體比例增高，其中以抗-D抗體最為多見，且大多數嚴重的新生兒溶血均是由抗-D抗體引起的，約占14.3%[7，8]。因此，針對由抗-D抗體引起的新生兒溶血病早診斷、早治療對新生兒預后有極其重要的意義。

表1 患者輸血治療前后血液指標變化（±s）

表1 患者輸血治療前后血液指標變化（±s）

組別 例數 Hb（g/L） RBC（×1012/L） Hct輸血治療前 10 104.70±3.72 3.01±0.14 0.33±0.01輸血治療后 10 136.60±2.40 4.09±0.17 0.40±0.01 t值 - -5.760 -4.834 -4.016 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 患者輸血治療前后血液生化指標變化（±s）

表2 患者輸血治療前后血液生化指標變化（±s）

組別 例數 TBL（μmol/L） DBL（μmol/L） IBL（μmol/L） LDH（IU/L）輸血治療前 10 294.09±26.91 25.68±3.84 268.41±24.16 591.60±59.69輸血治療后 10 164.86±25.40 16.03±1.86 143.41±24.3 347.20±33.82 t值 - 6.006 2.797 6.658 5.387 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本研究中的10例新生兒溶血病患兒其母親的Rh血型均為RhD陰性，患兒Rh血型均為RhD陽性。經實驗室檢測，入組的患兒均為抗-D抗體引起的新生兒溶血病，患兒出生后均有明顯的皮膚黃染、水腫、貧血，故迅速進行配合型輸血治療，首要選擇ABO血型與患兒血型一致的RhD陰性新鮮血液進行輸注，輸注過程順利，未發生輸血不良反應。10例患兒在經輸血治療后Hb、RBC、Hct等血液指標明顯優于治療前，此結果與張再玲[9]、柴寶[10]等研究一致。同時，患兒血膽紅素水平較治療前降低，最終該10例患兒貧血、黃疸等癥狀得到有效改善，預后良好。

綜上所述，抗-D抗體引起的新生兒溶血，新生兒娩出時可能已有貧血、水腫、高膽紅素等體征，及時有效的實驗室診斷及正確的輸血治療措施可糾正貧血、降低患兒血清膽紅素濃度，防止患兒嚴重缺氧，提高其生存率[11]。因此，正確的輸血策略和有效的輸血療效評估對治療抗-D抗體引起的新生兒溶血病有極其重要的意義。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突。