中國輸血醫師規范化培訓實施方案專家共識

北京醫學會輸血醫學分會 北京醫師協會輸血專業專家委員會

2020年，國務院辦公廳印發《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》（國辦發〔2020〕34號），對深化醫學教育改革、加快醫學教育創新發展作出了全面部署，進一步對深化住院醫師培訓和繼續醫學教育改革方面提出了明確要求。住院醫師培訓項目（resident training program）水平的高低直接決定了住院醫師培養的質量[1]。2016年7月，國家標準化管理委員會批準輸血醫學作為學科分類中臨床醫學下的二級學科，但迄今為止尚未建立國家層面的輸血醫師規范化培訓體系。為盡快填補輸血醫師規范化培訓體系空白，參照原國家衛生計生委關于《住院醫師規范化培訓內容與標準總則》[2]、《住院醫師規范化培訓基地認定標準》[3]、《關于開展專科醫師規范化培訓制度試點的指導意見》[4]等相關文件，結合輸血醫學專業人才隊伍建設和現有醫師培訓開展的實際情況，我們在廣泛征集全國臨床輸血專家意見的基礎上，制定了輸血醫師規范化培訓實施方案專家共識，旨在為今后持續推動輸血醫師規范化培訓體系建設工作提供參考。

1 輸血醫師規范化培訓模式 采取住院醫師規范化培訓和專科醫師規范化培訓遞進模式，將輸血醫師培訓內容分為A、B、C、D四大模塊。住院醫師規范化培訓內容包括A、B、C模塊，專科醫師規范化培訓內容為D模塊。不同醫師培訓入口可不同，完成相應模塊培訓內容，考核通過后可以進入下一模塊培訓，完成相應培訓和考核后獲得相應規范化培訓證書。

1.1 A模塊：臨床思維及技能培訓

1.1.1 培訓內容：掌握正確的臨床工作方法、準確采集病史、規范體格檢查、正確書寫病歷；掌握輸血醫學工作中常見疾病的診療常規和臨床路徑；熟悉各輪轉科室診療常規（包括診療技術）。

1.1.2 培訓方式：培訓對象在經過國家認定的住院醫師規范化培訓基地完成臨床培訓任務。培訓基地負責住院醫師的專業理論學習和臨床實踐技能培訓，主要采取在與輸血醫學密切相關的專業或亞專業輪轉學習的方式進行。公共理論可采取集中面授、遠程教學等方式。建議輸血相關臨床科室累計培訓時長為2年。

臨床專業的選擇：建議由臨床輸血專家（醫師專業）制定學習培訓的重點病種，宜以內科、重癥監護科為主，輔以用血較多的部分外科臨床科室。通過直接參與診療患者，參加門、急診工作和各種教學活動（教學查房、病例討論、專業講座等），完成規定的病種和基本技能操作數量，學習相關科室的專業理論知識。建議臨床醫學各三級學科（專業）必選科室的輪轉時間合計16個月，可選科室的輪轉時間合計8個月（表1）。

表1 建議輪轉科室及時間 （共計24個月）

1.1.3 培訓目標：培訓結束時，具有獨立從事臨床住院醫師工作的能力。

1.2 B模塊：臨床輸血相關技術培訓

1.2.1 培訓內容：

①輸血相容性檢測實驗室基礎：紅細胞血型、白細胞血型、血小板血型的基礎知識和輸血相關的常用檢測技術；各種血液成分輸注適應證；疑難血型、疑難配血、血小板配型、血型基因分型等檢測技術、方法和原理。通常在輸血科或采供血機構的輸血醫學實驗室完成，培訓時間為3個月。

②凝血功能檢測技術：凝血功能篩查、凝血因子定量檢測、血栓彈力圖等檢測技術的方法、原理、適用范圍、檢測注意事項、結果判讀等。通常在輸血科或檢驗科完成，培訓時間為1個月。

③血液成分的采集、制備和儲運：獻血者招募及獻血服務；各種血液成分的采集、制備與儲運方法、流程；各種血液成分的核心質量參數。通常在采供血機構完成，培訓時間為1個月。

④輸血相關病原體篩查實驗室技術：輸血傳播疾病的常見類型；國際、國內輸血相關病原體檢測項目的開展情況；常用檢測技術優缺點及殘余風險。通常在采供血機構或開展輸血相關病原體篩查實驗室完成，培訓時間為1個月。

⑤輸血反應防范技術：白細胞去除技術、血液輻照技術、病原體滅活技術的基本原理、流程、適用范圍和注意事項。通常在采供血機構或輸血科完成，培訓時間包含在①、③內容中。

1.2.2 培訓方式：培訓對象在經國家認定的住院醫師規范化培訓基地完成相關培訓任務。培訓基地負責住院醫師的專業理論學習和技術操作實踐培訓，主要采取實驗室帶教和實際操作方式。公共理論可采取集中面授、遠程教學和有計劃的自學等方式進行，也可分散在整個培訓過程中完成。累計培訓時間6個月。

1.2.3 培訓目標：了解無償獻血相關法律法規、行業指南及獻血者招募工作；準確掌握臨床常用血液成分的功效及臨床適應證；了解同種異體輸血的風險、控制策略及技術手段；能夠熟練解讀凝血功能檢測結果并初步提出干預方案；熟悉常規輸血相容性檢測項目及技術，并參與臨床輸血方案的制定。

1.3 C模塊：輸血醫學臨床勝任力[4]

1.3.1 培訓內容：

①臨床輸血管理：臨床輸血相關法律法規、行業指南；臨床輸血指征、輸血前患者評估及輸血后療效評價；輸血病歷、輸血記錄的撰寫；凝血功能障礙、自身免疫性溶血性貧血、血小板減少癥、新生兒溶血病、RhD陰性、造血干細胞移植等特殊患者臨床診療和血液管理。

②圍術期血液保護：術前貧血的糾正；自體輸血技術；容量復蘇及控制性降壓；抗凝、促凝血藥物及抗纖溶藥物的應用；限制性輸血策略及大量輸血方案。③輸血反應：各類輸血反應的識別標準、鑒別診斷及處置。

④輸血治療：單采治療、細胞免疫治療、干細胞移植、富含血小板血漿治療的國內外進展及相關知識構架。

1.3.2 培訓方式：培訓對象在經國家認定的住院醫師規范化培訓基地完成臨床輸血綜合能力培訓任務，包括輸血科臨床治療培訓和相關臨床技能培訓。培訓時間6個月。

1.3.3 培訓目標：熟悉臨床輸血相關的法律法規、行業規范、指南共識；熟悉特殊患者臨床診療常規和血液管理；熟悉限制性輸血策略的使用技巧和注意事項；掌握輸血科范疇內的圍術期血液保護相關技術；能夠協助臨床醫師開展輸血反應的調查與處置；能夠較為熟練使用單采治療設備，完成常見類型的單采治療操作。

1.4 D模塊：輸血治療進階培訓

1.4.1 培訓內容：

① 臨床能力培訓：該培訓需提供足夠的工作量使培訓對象完成臨床能力的培訓計劃，并系統掌握輸血治療理論基礎和常見臨床問題的處理，主要包括：

a.治療性單采：治療性單采在相關血液系統疾病、神經系統疾病、腎臟系統疾病、風濕免疫系統疾病及代謝紊亂等多種疾病診療中的應用，重點掌握血漿置換治療肝功能衰竭、血栓性血小板減少性紫癜、血栓性微血管病、抗中性粒細胞胞漿抗體相關性血管炎、抗腎小球基底膜病、系統性紅斑狼瘡、急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病、重癥肌無力、高脂血癥，紅細胞去除治療紅細胞增多癥，白細胞去除治療白血病高白細胞血癥，造血干細胞采集或單個核細胞采集等[5]。b.常規內、外科患者的輸血管理：輸血指征的把握和限制性輸血策略的實施；術前貧血的診斷和治療；自體輸血的評估與采集等。

c.兒科輸血：新生兒/兒童造血及血液循環系統特征表現、新生兒溶血病圍產期實驗室診斷、新生兒溶血病風險評估及處置、新生兒/兒童輸血指征。

d.產科輸血：妊娠期血液循環系統特征表現、RhD陰性孕產婦圍產期的血液管理、稀有血型孕產婦圍產期的血液管理、病理妊娠及妊娠并發癥的輸血。

e.特殊情況的輸血策略：疑難血型和/或稀有血型患者輸血、自身抗體和/或同種抗體患者輸血、危重患者輸血、老年患者輸血、溶血性貧血患者的處置和輸血原則、緊急情況輸血原則、供受者ABO血型不合造血干細胞移植患者在移植不同階段血制品輸注、大量輸血策略、出凝血疾病的診斷和治療等。

f.輸血反應：輸血反應與輸血的相關性、嚴重性判定；輸血反應的上報流程、實驗室調查及臨床處置。g.輸血新技術的應用：富含血小板血漿、外周血PBMC等血液成分采集、治療相關疾病的應用。

②理論教育：培訓期間，系統學習臨床輸血、免疫血液學、輸血技術學及相關專業的基本理論和基礎知識，同時了解本專業學術的重要進展。積極參加各級協會、學會和單位組織的繼續教育活動、學術報告和學術會議，拓寬知識范圍，并獲得相應的繼續教育學分。

③教學能力培訓：培訓第二年，可承擔低年資住院醫師、實習醫師、見習醫師的帶教工作，協助科室學術活動的組織和管理。

④科研能力培訓：通過參加基地的臨床/基礎研究，掌握臨床/基礎科研設計方法和一定的實驗室技能，培養臨床科研能力。專科醫師培訓期間以第一作者發表至少一篇論著或一篇綜述，或完成專業碩士畢業論文要求。已經獲得博士學位的輸血醫師可以不進行此部分培訓。

1.4.2 培訓方式：培訓對象在經國家認定的專科醫師培訓基地完成培訓，實行導師制。每一名培訓醫師均有一名指導教師指導其培訓期間的臨床及科研工作。專科培訓需以臨床實踐為核心，側重輸血治療理論和技能的高級培訓。培訓醫師在導師指導下參與輸血科門診、輸血會診及單采治療方案制定，進一步學習輸血醫學相關的臨床診療能力，著重培養獨立進行符合循證醫學的規范診療能力。專業理論、專業外語以有計劃的自學為主，也可采取病例討論、集中面授、遠程教學等方式進行。專科醫師規范化培訓擬2年內完成，其中臨床能力培訓時間9～18個月、科研能力訓練3～6個月（表2）。

表2 輸血醫學專科醫師培訓輪轉時間安排表

1.4.3 培訓目標：本模塊主要針對中級及以上輸血醫師和/或已獲得輸血醫學科《住院醫師規范化培訓合格證書》醫師開展的專科培訓，達到以下目標：

①具有良好的職業道德、法律意識、人文素養，具有良好的表達能力和醫患溝通能力；

②具有嚴謹的臨床思維能力、達到熟練、獨立從事輸血治療及解決輸血相關臨床實際問題的能力；

③系統掌握輸血治療相關的臨床和基礎理論，了解國內外新進展，具備較強的自我學習能力；

④具有一定的臨床教學能力，能帶教低年資住院醫師、見習、實習醫師；

⑤具有一定的科研能力。

1.5 培訓對象及培訓模塊選擇

1.5.1 未經住院醫師規范化培訓的醫師，完成模塊A、B、C的培訓及考核，獲得輸血醫學科《住院醫師規范化培訓合格證書》，完成D模塊的培訓和考核，獲得輸血醫學科《專科醫師規范化培訓合格證書》。

1.5.2 完成臨床專業住院醫師規范化培訓并取得相應專業《住院醫師規范化培訓合格證書》，擬從事輸血醫學臨床工作的醫師，完成B、C模塊的培訓和考核，獲得輸血醫學科《住院醫師規范化培訓合格證書》，完成D模塊的培訓和考核，獲得輸血醫學科《專科醫師規范化培訓合格證書》。

1.5.3 非臨床專業住院醫師規范化培訓并取得相應專業《住院醫師規范化培訓合格證書》，擬從事輸血醫學臨床工作的醫師，完成B、C模塊的培訓和考核，同時增加A模塊部分內容，具體根據之前的規范化培訓內容進行調整，建議完成急診科或重癥監護室的輪轉培訓，時間不少于4個月；完成D模塊的培訓和考核，獲得輸血醫學科《專科醫師規范化培訓合格證書》。

1.5.4 建議從臨床其他專業新轉入輸血專業的主治醫師，晉升副主任醫師前，需要完成B、D兩個模塊的培訓，獲得輸血醫學科《專科醫師規范化培訓合格證書》。

1.5.5 建議未經過輸血醫學科住院醫師規范化培訓的主治醫師技術職稱（3年以下）的在職輸血醫師，需完成D模塊培訓內容，獲得輸血醫學科《專科醫師規范化培訓合格證書》。

2 培訓考核 按模塊內容進行考核。培訓考核分為培訓過程考核和結業綜合考核，培訓過程考核包括訓練日志等痕跡管理賦分、日常考核、出科考核和階段考核，由培訓基地負責實施；結業綜合考核包括臨床思維考核和臨床實踐技能考核，由國家統一組織考試。3 培訓基地準入標準 規范化培訓需在達到準入標準的培訓基地進行。培訓基地應設在三級甲等綜合性醫院，相應地區的采供血機構可掛靠基地醫院進行共同認證，培訓基地間可建立協同協作機制，共同承擔培訓任務。

3.1 培訓基地所在醫療機構基本條件（應同時滿足）

3.1.1 應為醫學院校的附屬醫院或教學基地（實習醫院），并且是各相關科室齊全的三級甲等綜合性醫院。

3.1.2 日門診量≥2000人次，日急診量≥100人次，床位數≥1000張。

3.1.3 全年用血量（紅細胞）至少在10000單位以上。

3.2 培訓基地輸血科建設條件（住院醫師培訓基地要滿足1～3條，專科培訓基地要滿足1～5條）

3.2.1 輸血科應為獨立建制科室。

3.2.2 科室能開展的業務范圍及能力要求：專科培訓基地要滿足輸血實驗室檢測項目和臨床診療范圍要求，住院醫師培訓基地對臨床診療范圍要求不做硬性規定。

①輸血科實驗室檢測項目應包括但不限于疑難血型及稀有血型鑒定、不規則抗體篩選及鑒定、新生兒溶血病檢測、免疫性溶血性貧血實驗室診斷、血小板抗體檢測、血栓彈力圖檢測等。每年不規則抗體鑒定人次在60次以上；血小板抗體篩查300例以上，具備開展輸血相容性檢測理論與實踐培訓的能力。

②臨床診療范圍應包括但不限于自體輸血、貧血及出凝血功能異常的診斷和治療、單采相關治療（主要包括紅細胞去除、血小板去除、白細胞去除、血脂去除、血漿置換、富血小板血漿采集、外周血造血干細胞采集、單個核細胞采集）、新生兒溶血病圍產期診斷和指導、特殊或疑難用血患者的輸血評估指導，輸血反應的診斷和處理等。單采治療年治療量超過150臺次。

3.2.3 醫療設備要求：具備開展輸血相關實驗室檢測及臨床治療的儀器設備如全自動血細胞分離機、全自動交叉配血儀、血型儀、血栓彈力圖檢測儀等。

3.2.4 專業基地科室規范開展疑難疾病和死亡病例討論、會診、醫療差錯防范等診療、教學和科研活動。輸血科可以進行相關病種的會診或聯合會診工作。

3.2.5 輸血科單獨或聯合承擔輸血門診工作。

3.3 培訓基地師資條件

3.3.1 人員配備：科室醫師高級職稱不少于2名，主治醫師不少于2名，臨床輸血和輸血相容性實驗室檢測至少有1名輸血醫學專業副教授、副主任醫師或副主任技師。指導教師與培訓對象比例應不低于1∶3。

3.3.2 指導醫師條件：臨床醫學學士及以上學位，主治醫師專業技術職稱3年以上或副主任醫師及以上專業技術職務，從事輸血醫學相關領域醫療、教學和科研工作5年以上，熟悉輸血專業的理論知識，具有豐富的臨床經驗，有較強的指導帶教能力。

3.3.3 指導技師條件：醫學或理學學士及以上學位，主管技師專業技術職稱3年以上或副主任技師及以上專業技術職務，從事輸血醫學相關領域醫療、教學和科研工作5年以上，熟悉輸血相關檢測技術理論知識，具有豐富的實驗室管理和操作經驗，有較強的指導帶教能力。

3.3.4 基地負責人條件：具有醫學碩士及以上學位，副主任醫師及以上醫療職稱，從事輸血醫學相關領域醫療、教學和科研工作10年以上，并滿足以下條件之一：

①近3年來在國內核心學術刊物或國際SCI學術期刊上第一作者或者通訊作者發表臨床研究論文≥1篇；②近3年來曾獲得地、市級以上（含地、市級）與本專業相關的臨床科技成果獎勵；

③目前承擔有地、市級以上（含地、市級）本專業領域的臨床科研項目，有獨立的科研任務和科研經費；④擔任全國輸血醫學相關學會或協會委員及以上職務。

此共識響應國務院辦公廳2020年提出的“健全住院醫師規范化培訓制度”的要求，本著健全以職業需求為導向的人才培養體系，進一步提出輸血醫師專科培養的模式及培訓基地的認證要求，切實加強輸血醫學學科建設。

本共識專家委員會由全國各地87名輸血醫學和教育專家組成，專家名單如下（并列共識第一作者，以姓氏筆劃為序）：

于洋（解放軍總醫院第一醫學中心）、于笑難（北部戰區總醫院）、于淑紅（煙臺毓璜頂醫院）、馬現君（山東大學齊魯醫院）、馬海梅（清華大學附屬北京清華長庚醫院）、王遠杰（遂寧市中心醫院）、王秋實（中國醫科大學附屬盛京醫院）、王勇軍（中南大學湘雅二醫院）、王海燕（青島大學附屬醫院）、卞茂紅（安徽醫科大學第一附屬醫院）、文軍（新疆維吾爾自治區人民醫院）、文愛清（陸軍軍醫大學大坪醫院）、尹文（空軍軍醫大學西京醫院）、田文沁（北京大學人民醫院）、付丹暉（福建醫科大學附屬協和醫院）、樂愛平（南昌大學第一附屬醫院）、蘭炯采（南方醫科大學南方醫院）、邢顏超（新疆軍區總醫院）、呂先萍（鄭州大學第一附屬醫院）、朱培元（南京中醫藥大學附屬南京中醫院）、莊遠（解放軍總醫院第一醫學中心）、劉小信（山東省千佛山醫院）、劉久波（湖北醫藥學院太和醫院）、劉鳳華（哈爾濱醫科大學附屬第一醫院）、劉冰（吉林大學第一醫院）、劉志偉（浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院）、劉春霞（蘭州大學第一醫院）、劉鐵梅（吉林大學中日聯誼醫院）、劉培賢（山西醫科大學第二醫院）、湯朝暉（上海交通大學醫學院附屬新華醫院）、紀宏文（中國醫學科學院阜外醫院）、杜春紅（天津醫科大學總醫院）、李代紅（天津市第一中心醫院）、李志強（上海市第六人民醫院）、李忠俊（陸軍軍醫大學新橋醫院）、李劍平（遼寧省血液中心）、李尊嚴（北華大學附屬醫院）、李碧娟（中南大學湘雅醫院）、李翠瑩（空軍特色醫學中心）、邵樹軍（河南省腫瘤醫院）、楊江存（陜西省人民醫院）、楊眉（貴州省人民醫院）、吳巨峰（海南省人民醫院）、余澤波（重慶醫科大學附屬第一醫院）、汪德清（解放軍總醫院第一醫學中心）、張印則（深圳大學總醫院）、張冬霞（吉林省腫瘤醫院）、張軍（蚌埠醫學院第一附屬醫院）、張凱（天津市天津醫院）、張婷（解放軍總醫院衛勤部）、張蕾（首都醫科大學附屬北京朝陽醫院）、陳鳳（內蒙古自治區人民醫院）、陳靜（河北醫科大學第三醫院）、陳麟鳳（首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院）、苗天紅（北京市紅十字血液中心）、林潔（解放軍總醫院第一醫學中心）、歐陽錫林（解放軍總醫院第四醫學中心）、周小玉（南京醫科大學第一附屬醫院（江蘇省人民醫院））、周吉成（廣西醫科大學第一附屬醫院）、周華友（南方醫科大學南方醫院）、鄭山根（解放軍中部戰區總醫院）、趙樹銘（貴黔國際總醫院）、郝一文（中國醫科大學附屬第一醫院）、渾守永（山東第一醫科大學附屬省立醫院）、宮濟武（北京醫院）、駱群（解放軍總醫院第五醫學中心）、秦莉（四川大學華西醫院）、秦梅（貴陽市第一人民醫院）、耿凌云（首都兒科研究所附屬兒童醫院）、桂嶸（中南大學湘雅三醫院）、夏榮（復旦大學附屬華山醫院）、顧松琴（青海省人民醫院）、錢寶華（海軍軍醫大學長海醫院）、欒建鳳（解放軍東部戰區總醫院）、黃遠帥（西南醫科大學附屬醫院）、章紅濤（大同市第三人民醫院）、董偉群（昆明醫科大學第一附屬醫院）、蔣學兵（解放軍總醫院第六醫學中心）、謝玨（浙江大學醫學院附屬第一醫院）、廖燕（廣西醫科大學第三附屬醫院）、黎城耀（南方醫科大學）、潘健（《臨床輸血與檢驗》雜志）、燕備戰（河南省人民醫院）、穆士杰（空軍軍醫大學第二附屬醫院）、戴瑩（解放軍聯勤保障部隊第九二〇醫院）、魏亞明（華南理工大學附屬第二醫院（廣州市第一人民醫院））、魏晴（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院）。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突