經(jīng)鼻高流量氧療在術(shù)后拔管病人中的臨床應(yīng)用

摘要：目的 探討經(jīng)鼻高流量氧療在手術(shù)后病人中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2019年1月～2019年11月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的60例手術(shù)后拔管患者，采用隨機(jī)對(duì)照法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組30例。觀察組患者使用經(jīng)鼻高流量氧療吸氧，對(duì)照組的患者使用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，對(duì)兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、ICU住院時(shí)間進(jìn)行分析。結(jié)果（1）兩組的患者PaO2、SpO2均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;（2）觀察組患者治療后的PaCO2均低于對(duì)照組，觀察組患者ICU住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)鼻高流量氧療可改善手術(shù)后拔管出現(xiàn)急性呼吸衰竭患者的血?dú)庵笜?biāo)，降低在ICU治療時(shí)間，提高了治療的效果。

關(guān)鍵詞：經(jīng)鼻高流量氧療; 急性呼吸衰竭; 手術(shù)后患者;血?dú)夥治?/p>

在重癥監(jiān)護(hù)病房的臨床工作中，大多數(shù)病人存在呼吸困難、低氧血癥、二氧化碳潴留等急性呼吸衰竭表現(xiàn)，尤其在術(shù)后蘇醒后拔除氣管導(dǎo)管患者中表現(xiàn)明顯，可能與患者術(shù)前存在各種呼吸功能異?；蛐g(shù)后存在呼吸遺忘相關(guān)導(dǎo)致，有研究報(bào)道再插管率為15%-21.3%。經(jīng)鼻高流量氧療（high-flow nasal Oxygen，HFNO）是使用特殊高流量產(chǎn)生裝置，產(chǎn)生一定的氧氣濃度（21%-100%）、可調(diào)節(jié)流量（可達(dá)60L/min）的氣體，同時(shí)使用加溫加濕器，通過(guò)特殊鼻塞將氣體輸送給病人，達(dá)到氧療的作用。因其使用方便，患者使用舒適感較強(qiáng)，該裝置在臨床上使用越來(lái)越得到推廣，已成為一種新興的輔助呼吸治療方式，該方法已成功用于拔管后的序貫治療中。為更有效改善患者呼吸衰竭，盡早改善患者氧合情況、糾正高碳酸血癥等，減少患者術(shù)后在ICU的治療時(shí)間，現(xiàn)分析了高流量氧療與傳統(tǒng)氧療措施對(duì)患者治療效果的差異分析，以更好地改善重癥患者的預(yù)后情況。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2019年1月～2019年11月我院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的術(shù)后患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組30例;對(duì)照組中，男12例，女18例;年齡55-92歲，平均（79.5±11.9）歲。觀察組中，男20例，女10例;年齡59-91歲，平均（77.5±8.9）歲。兩組患者一般資料的比較，其差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足為術(shù)后轉(zhuǎn)入、拔除氣管導(dǎo)管后的患者，年齡≥50歲，術(shù)后氧合指數(shù)<300mmHg

排除標(biāo)準(zhǔn)：血壓、心率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定，合并有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病影響生命體征穩(wěn)定的患者。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)氧療法（鼻導(dǎo)管或普通面罩吸氧，吸氧流量5-10L/min），觀察組患者給予經(jīng)鼻高流量濕化氧療，所用裝備為Fisher&Paykel公司生產(chǎn)的呼吸濕化治療儀，參數(shù)設(shè)定為：溫度34-37℃，氣體流量30-60L/min，維持Pa02在60～80mmHg，血氧飽和度（SpO2）在90%～98%。記錄兩組患者的呼吸頻率、PaCO2、心率、PaO2、SpO2的改善情況，在ICU的住院時(shí)間的差別。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組資料比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的氧合指數(shù)及高碳酸血癥情況

觀察組患者治療后的PaC02均低于對(duì)照組，且Pa02/FiO2、Sp02指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者的ICU住院時(shí)間及總住院時(shí)間情況

觀察組患者ICU的住院時(shí)間及總住院時(shí)間均較對(duì)照組減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（表2）

3 討論

ICU患者術(shù)后拔管后常合并各種呼吸衰竭表現(xiàn)，常常存在一定的病理生理表現(xiàn)，拔管后存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，常常易出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥等風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)時(shí)間的處于呼吸衰竭狀態(tài)，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)水腫、腎臟、循環(huán)功能等進(jìn)一步不良影響，往往導(dǎo)致再插管的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加，無(wú)形中增加了患者住ICU的時(shí)間、增加了治療費(fèi)用等。經(jīng)鼻高流量氧療（HFNO）可以將經(jīng)濕化后流量較高的氧氣輸送給患者，同時(shí)較傳統(tǒng)氧療，可以提供較高濃度的吸氧濃度，具有維持穩(wěn)定的氧體積分?jǐn)?shù)及流量、提供一定的呼氣末正壓、沖刷呼吸道死腔等優(yōu)勢(shì)，因此該治療措施在拔管后患者中，糾正呼吸衰竭的優(yōu)勢(shì)明顯。

本研究選取了手術(shù)后高齡患者，觀察組給予經(jīng)鼻高流量氧療，對(duì)照組給予普通鼻導(dǎo)管或面罩吸氧的氧療方式，結(jié)果表示高流量氧療能更好地改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、減少患者在ICU的住院時(shí)間，同時(shí)患者的預(yù)后相對(duì)能更良好，極大地減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。但是對(duì)于高流量氧療的禁忌癥現(xiàn)仍未明確，在治療過(guò)程中應(yīng)避免延遲插管帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，避免出現(xiàn)不可挽留的后果。

綜上所述，對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)的術(shù)后患者，拔除氣管導(dǎo)管后序貫使用高流量氧療治療的優(yōu)勢(shì)是明顯，提高了患者的舒適度同時(shí)，更高效地改善了患者的病情。

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王迪 女 漢 江蘇蘇州 1990.08 本科 住院醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 江蘇省蘇州市