老年糖尿病患者不同糖化血紅蛋白水平與全天血糖水平的相關性分析

程天一 王俊 聞捷

摘 要 目的：探討老年2型糖尿病患者不同糖化血紅蛋白與日內不同時段血糖水平的相關性。方法：收集2013年1月至2014年1月住院的老年2型糖尿病患者120例，用毛細血管血糖監測2個月（第1個月4點血糖，第2個月7點血糖），同時在第2個月末監測糖化血紅蛋白水平、血脂和腎功能，并根據糖化血紅蛋白水平將患者分成A組（≤7%）68例、B組（7%～8%）33例和C組（≥8%）19例。分析患者不同性別、不同水平糖化血紅蛋白與日內不同時段血糖、血脂、腎功能之間的關系。結果：三組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）水平檢測顯示，B組均大于A組（P<0.05），C組大于A、B組（P<0.05）。三組糖化血紅蛋白、早餐后、午餐前、晚餐后血糖水平B組均大于A組，C組大于A、B組（P<0.05）；在空腹、晚餐前及睡前血糖測定顯示，C組大于A、B組（P<0.05），A、B組間無差異。經Pearson檢驗糖化血紅蛋白與不同時段血糖、腎功能、血脂呈正相關性（P<0.01），而與病程、年齡、性別無相關性（P>0.05）。除年齡外，不同性別之間的糖化血紅蛋白、腎功能、血脂、病程差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：老年2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與各時段血糖呈正相關性，亦與腎功能、血脂呈正相關性，除空腹、睡前血糖外，余日內各時段血糖、LDL-C、TG、TC及腎功能均隨糖化血紅蛋白水平升高而逐漸升高。因此，控制血糖的同時要對血脂、腎功能進行監測和干預治療。

關鍵詞 2型糖尿病；糖化血紅蛋白；毛細血管血糖

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）02-0020-04

Correlation analysis of different glycosylated hemoglobin levels and whole day blood glucose levels in the elderly diabetic patients

CHENG Tianyi1， WANG Jun2， WEN Jie1（1. General Practice Department of Dapuqiao Community Health Service Center， Huangpu District， Shanghai 200023， China；2. General Practice Department of Longhua Community Health Service Center， Huangpu District， Shanghai 200232， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the association between different glycosylated hemoglobin and blood glucose levels in different periods of the day in the elderly patients with type 2 diabetes. Methods： One hundred and twenty elderly patients with type 2 diabetes who were hospitalized from January 2013 to January 2014 were collected， blood glucose was monitored by capillary blood glucose for 2 months（four times blood glucose in the first month and seven times blood glucose in the second month）， meanwhile， glycosylated hemoglobin level， blood lipids and renal function were monitored at the end of the second month and according to glycosylated hemoglobin levels they were divided into group A（≤7%） with 68 cases， group B（7%～8%） with 33 cases， and group C（≥8%） with 19 cases. The relationship between blood glucose， blood lipid and renal function of patients with different gender and different levels of glycosylated hemoglobin were analyzed. Results： The levels of total cholesterol（TC）， triglycerides（TG）， low-density lipoprotein（LDL-C）， creatinine（Cr）， and urea nitrogen（BUN） in the three groups showed that group B was greater than group A（P<0.05） and group C was larger than group A and group B（P<0.05）. The blood glucose levels of glycosylated hemoglobin， after breakfast， before lunch， and after dinner showed that group B was greater than group A， and group C was greater than group A and group B（P<0.05）； the blood glucose measurement on an empty stomach， before dinner and before going to bed showed that group C was greater than groups A and B（P<0.05）， and there was no difference between groups A and B. According to Pearsons test， glycosylated hemoglobin was positively correlated with blood glucose， renal function， and blood lipids at different times （P<0.01）， but had no correlation with the course of disease， age， and gender（P>0.05）. Except for age， there were no statistically significant differences in glycosylated hemoglobin， renal function， blood lipids， and disease course between different sexes（P>0.05）. Conclusion： In elderly patients with type 2 diabetes， glycosylated hemoglobin is positively correlated with blood glucose at various times， and it is also positively correlated with renal function and blood lipids， and except for fasting and blood glucose before going to bed， blood glucose， LDL-C， TG， TC and renal function all increased gradually with the increase of glycosylated hemoglobin level during the rest of the day. Therefore， the control of blood glucose should be accompanied by blood lipids， renal function monitoring and intervention treatment.

KEY WORDS type 2 diabetes； glycosylated hemoglobin； capillary blood glucose

糖尿病是一種慢性終生性疾病，發病率呈逐年遞增趨勢。2008年我國以20歲以上成人的糖尿病患病率為9.7%，而同期老年（>60歲）人糖尿病患病率在20%以上[1]。由于城市人口老齡化的快速形成，糖尿病已成為社區主要的慢性病之一，在社區衛生服務中心就診的患者中以老年人居多。本文探討老年糖尿病患者的不同糖化血紅蛋白（HbA1C）水平與不同時段毛細血管血糖之間的關系，為今后社區老年2型糖尿病的治療和管理提供一定的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2014年1月，黃浦區打浦橋和徐匯區龍華街道社區衛生服務中心住院的2型糖尿病患者120例，均符合1999年WHO糖尿病分型和診斷標準[2]，即糖尿病癥狀+任意時間血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）葡萄水平大于或等于11.1 mmo/L。120例中男46例，女74例，平均年齡（75.20±5.57）歲，病程6～12年，將患者按HbA1C水平分為A組68例（HbA1C≤7%），平均年齡（75.38±5.35）歲，病程（8.94±2.29）年；B組33例（78%），平均年齡（76.95±5.17）歲，病程（9.79±2.59）年。三組在年齡、病程上差異無統計學意義（F=2.02，F=1.04，P>0.05），排除糖尿病急性并發癥（如酮癥酸中毒，高滲性昏迷）、影響糖代謝的疾病、急性感染期及激素應用等患者，無嚴重心肺疾病及其他內分泌疾病。患者血紅蛋白與血清丙氨酸轉氨酶水平在正常范圍內。

1.2 方法

血糖監測：采用雅培公司生產的毛細血管血糖儀，連續檢測2個月。第1個月監測患者每天空腹、午餐前、晚餐后和睡前血糖；第2個月監測每天三餐前后+睡前血糖。同時在第2個月末測HbA1C及血脂[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]含量和腎功能[肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）]。住院第2個月末用乙二胺四乙酸（EDTA）、促凝劑常規管采血2 ml，用高壓液相色譜法及酶法測HbA1C含量、血脂含量和腎功能。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 HbA1C水平與各時段血糖、血脂、腎功能關系

三組TC、TG、LDL-C、HDL-C含量和Cr、BUN相比，均為B組高于A組，C組又高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。三組HDL-C含量相比，C組大于A組，差異有統計學意義（P<0.05）；而與B組間差異無統計學意義（P<0.05）；A、B組之間差異無統計學意義（P<0.05），見表1。HbA1C及早餐后、午餐前后、晚餐后血糖檢測顯示B組均大于A組，C組大于A、B組，差異有統計學意義（P<0.05），即隨HbA1C含量升高，各時段血糖逐漸增高（P<0.05），而在空腹、晚餐前及睡前血糖檢測顯示C組大于A、B組，差異有統計學意義（P<0.05），而A、B組之間差異無統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 Pearson相關檢驗結果

各時段血糖、血脂、腎功能均與HbA1C水平呈正相關，且差異有統計學意義（P<0.01）；而與患者性別、年齡、病程無相關性（P>0.05）；見表3。男女患者HbA1C、血糖、血脂、腎功能比較顯示除年齡差異有統計學意義（P<0.01）外，其余生化指標及病程均無統計學差異（P>0.05）。

3 討論

2020年中華醫學會內分泌病學分會在發表的《中國成人2型糖尿病糖化血紅蛋白控制目標專家共識》[3]中提出，應根據患者的不同情況對其HbA1C應達到的水平進行分層控制。對于65歲以上老年人，HbA1C控制在≤7%即可。目前，我國2型糖尿病總人數中的55%為老年人，而社區服務日常門診工作中，以≥65歲的老年人為主，2型糖尿病已成為慢性病管、控、治的一個重要節點。HbA1C是由血紅蛋白生成后與糖類經非酶促反應結合而成，其合成速度慢，不可逆，與細胞環境中的糖濃度成正比，可反映前8～10周的平均血糖水平[4]。目前，HbA1C在糖尿病治療中是血糖監控和評價的重要指標，本研究顯示除空腹、睡前血糖外，隨著HbA1C升高，患者血糖逐漸增高。同時，Pearson相關性檢驗亦證實HbA1C與各時段血糖成正相關，且與三餐后的血糖相關性較高（r=0.64、0.67、0.72），與老年2型糖尿病患者常以餐后血糖升高為主相符合[5]。有研究顯示糖尿病患者如果能將HbA1C水平降至8%以下，糖尿病的并發癥發生率可大大降低，如果HbA1C大于9%，說明患者為持續性高血糖，易出現糖尿病動脈硬化、白內障以及酮癥酸中毒等并發癥[6]。本研究顯示隨著HbA1C水平升高，TC、TG、LDL-C、HDL-C、Cr、BUN含量均逐漸增高，提示在糖尿病治療中，在控制血糖、血壓的同時，要對血脂及腎功能進行相應的控制和治療，減少糖尿病并發癥的發生，提高血糖達標率。糖尿病是一種終身疾患，目前尚不能完全根治，只能予以控制。國際糖尿病聯盟提出糖尿病現代化治療的“五駕馬車”，其中自我血糖監測是其中重要的一個環節，是2型糖尿病患者優化管理的基礎，對老年糖尿病患者進行點（空腹、餐后血糖）、線（全體血糖譜、持續血糖監測）以及面（HbA1C、糖化血清蛋白）等不同層次的血糖監測，可以及時、準確地發現治療過程中的不足，并及時干預及管理，以減少并發癥的發生。

參考文獻

[1] 中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南（2010年版）[J]. 中國醫學前沿雜志（電子版）， 2011， 3（6）： 54-104.

[2] World Health Organization. Part 1： Diagnosis and classification of diabetes mellitus [M]// Definition， diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complicatins[M]. Geneva： World Health Organization， 1999：58-59.

[3] 中華醫學會糖尿病學分會， 中華醫學會內分泌學分會. 中國成人2型糖尿病患者糖化血紅蛋白控制目標及達標策略專家共識[J]. 中華內分泌代謝雜志， 2020， 36（1）： 14-24.

[4] 朱禧辰. 現代糖尿病學[M]. 上海： 復旦大學版， 2000： 301.

[5] 遲家敏. 實用糖尿病學[M]. 3版. 北京： 人民衛生出版社， 2009： 615.

[6] 賈文波， 許繼取， 宋方方， 等. 2型糖尿病患者胰島素抵抗和氧化應激反應[J]. 中國公共衛生， 2006， 22（7）： 769-771.