探究我國醫院臨床藥學的發展現狀

安浩山

摘要 目的：為了促進我國醫院臨床藥學的發展，方法：通過研究我國及美國臨床藥學的發展現狀，比較差距，找出存在的問題，并在此基礎上對我國臨床藥學的發展提出建議。結果與結論：我國應吸取發達國家臨床藥學發展經驗，結合國情，從教育、制度、分科、宣傳、信息等方面探索適合自己的臨床藥學發展之路。

關鍵詞：中國;美國;臨床藥學;現狀;

引言

隨著我國經濟、文化的發展和生活水平不斷提高，人們對醫藥事業的需求也不斷提升。我國醫院藥學以藥品供應和調劑制劑為主的工作模式已無法適應當前的形勢，臨床藥學已成為今后醫院藥學發展的方向。臨床藥學是以研究和指導臨床合理用藥為中心的藥學服務，是藥學和現代醫學相結合的一門新興學科，藥物的使用是由醫師、藥師和護師共同合作、參與完成的綜合過程，在這個過程中臨床藥師起著關鍵的作用。本文將結合美國臨床藥學的發展經驗，對我國醫院臨床藥學的發展現狀進行思考，并提出建議，為促進我國臨床藥學的健康發展提供參考。我國臨床藥學起始時間與發達國家差距并不大，但是就其現狀而言卻不盡人意 。認真研究我國臨床藥學特點 ，分析與發達國家拉大距離的原因，有利其健康發展。

1美國臨床藥學的發展現狀

經過40余年的發展，美國的臨床藥學工作已經深入到臨床醫療的各個領域。目前，美國絕大多數醫院（95%）開展了臨床藥學服務，而且藥品不良反應的監測制度非常完善（97%），平均每百張病床配備有各類藥學專業人員達18人，而且臨床藥學服務體系非常龐大，囊括了藥物使用、患者教育、藥品信息、毒物信息、臨床研究、ADR管理、藥動學、藥物療法監測、藥品調劑管理、參與全胃腸外營養、藥物咨詢、參與心肺復蘇等幾乎醫療事業的各個方面，為患者提供了全面周到的專業服務。

而為了進一步使有限的人力資源發揮作用，近年來，美國臨床藥師出現了“分科化工作”的新趨勢，如美國麻省州立大學醫學中心的醫院藥學部共有5名獲博士學位的藥師和若干名住院臨床藥師負責臨床藥學工作。這5名藥師均為藥學的博士研究生導師，各有分工，分別側重于小兒用藥、抗感染用藥、心內科用藥、疼痛治療用藥以及腫瘤化療用藥等方面，將普通的臨床藥學服務細化為專科臨床藥學服務。

綜上所述，開展符合標準的臨床藥學服務已經成為美國醫院藥學不可缺少的組成部分，而日正在發揮著幾益重要的作用。雖然國情不同，美國臨床藥學發展過程中的一些主要經驗還是值得我們學習和借鑒：（1）模效應在臨床藥學事業的發展中起到了重要作用，先要保證足額的人員配備參與到醫院臨床工作中去，才能得到醫師乃至社會各界對臨床藥學工作的肯定和支持，只有各大院的臨床藥學從業人員達到了一定的數量，才能保證工作的順利開展。（2）分工明確，同外將臨床藥師這一概念進一步細化，并不強求臨床藥帥在廣泛的醫藥領域全面開花，而是采取各個擊破的辦法，從專科角度人手，這一點與醫學科學發展的客觀規律，因為即使在國外嚴格的醫療準人制度下，成為醫療領域的“全”也得不現實，絕大多數人必然對某些領域有相的建樹，所以保障這種“專攻”的做法也是出于對事、I均衡發展的全盤考慮（3）先驅者的精神值得很好學習.他們從實踐中摸索客觀規律，積累經驗，不斷創新，推動醫院藥學突破性的進展，創立臨J術約學。（4）目標明確，面向患者，針對治療用藥問題，從問接到直接為患者服務，保證患者用藥安全、有效，進一步進行費用一效果分析，力求經濟、合理，并提高患者生活質量，維護患者利益。（5）團結醫師、護師和一切醫務工作者，共同合作，推進臨床藥學向高層次的藥學科學發展。（6）新的醫師和約師協同工作制度，此項制度的目標足建起師負責診斷，藥師啟動和監測藥物治療的集體合作模式。（7）大力慢化臨床藥學的高等教育，在醫學高等院校設置或恢復臨床藥學。

2我國臨床藥學的發展現狀我國臨床藥學發展緩慢。

2.1基礎教育不足，藥師自身的素質有所局限。目前的藥學教育無法適應醫院藥學的發展.在課程上，我國現行的藥學教育以化學為主。以華中科技大學同濟醫學院藥學課程設置為例，藥學本科須修九機化學、有機化學、分析化學、物理化學等基礎化學課程以及藥學專業課程，涉及臨床的只有生理學、微生物學、病理生理學等課程，原有的內科學以及臨床醫學概論在課程改革中被刪去。臨床藥學專業雖然住國內一些醫藥院校設置，但其碩士點少見，只有復旦大學和北京火學有2名導師側重招收臨床藥學的研究生。

2.2長期以來形成的“重陜輕藥”現象難以存短時期內改變。無論在投資建設還是人才引進方面，不愿開展投資較高的臨床藥學服務。

2.3醫院信息系統相對落后，網絡化程度小高，缺少高水平的藥學軟件，這對藥學服務、用藥咨詢和醫藥人員的再教育不利。

2.4圍家衛生行政部門對臨床藥師工作的責任、編制、權利義務尚無明確規定，使臨床藥師無法擺正自己的位囂，更淡不上去積極而熱情地工作。

3促進我國臨床藥學發展的建議

3.1教育先行。培養藥學人才的高等院校應改變脫行的教育模式，從化學模式的藥學教育制度轉而建立生物醫學模式藥學教育制度。臨床藥師缺乏的現狀下，通過各種途徑培養臨床藥師。可通過醫院醫藥學人員再教育培養，將其定向培養成為臨床藥帥。

3.2制度保證。真正的“以病人為中心”除了技術和物質上的保讓外，更重要的應該是體制上的保證。不從體制上打破臨床醫師“一手遮天”的局面，很難從根本上確保患者的利益，也很難減少醫療責任事故的發生。

3.3藥學信息。利用計算機，發展院藥信息僻跚系統，肝發能提供藥學咨詢服務的軟件并用于局域網。建立網絡化的信息巾心，匹配對應的藥師，方便臨床藥師學習新知識、查詢資料和臨床工作。我國醫院的信息建設相對滯后，發展藥學信息服務非常必要。

3.4專科藥師。由于當今藥品種類繁多，新品種層出不窮，醫務人員已經無法了解、掌握更多的藥物信息，臨床藥師也不可能對每一類藥品的應用非常熟悉，一名臨床藥師最多只能熟練掌握應用一兩類藥品。因此，臨床藥師同樣需要“分科室”。我國臨床藥學尚處于起步階段，應在醫院安排臨床藥師在不同的病區負責合理用藥，從而達到合理用藥和藥師專科化的目的。

3.5中國特色。如果說西醫的臨床藥學工作尚可以學習西方國家的話，那么中藥臨床藥學完全是無從借鑒的。中藥的使用有著傳統中醫學基礎的指導，按性味、歸經、配伍禁忌等原則應用。中藥臨床藥學的發展是一個長期而艱難的歷程，不僅要按照祖國醫學理論研究和發展，還要在實踐中去其糟粕，運用科學的手段使其提高。西方國家的西醫臨床藥學制度未必完全適合我國的醫院，因此不可照搬，只能慢慢摸索一條有自己特色而且行之有效的臨床藥學之路。

總結：隨著我國醫療體制的改革和國際化的發展，臨床藥學服務已成為醫療機構和患者共同的需求。通過學習和借鑒國外臨床藥學發展經驗，我們應明確我國臨床藥師工作中的責任、權利與義務，完善臨床藥師的培養教育模式，培養 符合臨床藥學實際需要的臨床藥師 ，運用法律制度保障和 推動臨床藥學的發展，造福人類。

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