試論院前急救危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用

鄒紫欣

摘要：目的：分析預(yù)見性護(hù)理在院前急救急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年10月至2021年10月期間急診幸存、入院前需轉(zhuǎn)運(yùn)的80例急危重癥患者作為研究對(duì)象，按照不同護(hù)理方法進(jìn)行分組，其中，2020年10月至2021年4月接受常規(guī)護(hù)理的患者40例為對(duì)照組，觀察組為2021年5月至2021年10月接受預(yù)測(cè)性護(hù)理的患者40例;比較兩組患者的總體滿意度、救援成功率、轉(zhuǎn)運(yùn)事故率、救護(hù)車到達(dá)時(shí)間、有效救援時(shí)間。結(jié)論：將預(yù)測(cè)性護(hù)理應(yīng)用于急診病人和危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)，可以縮短救護(hù)車到達(dá)時(shí)間和有效救援時(shí)間，提高救援成功率和家庭護(hù)理整體滿意度，降低交通事故發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：急危重癥;預(yù)見性護(hù)理;院前急救

由于疾病進(jìn)展迅速，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)事件的概率較高，需要在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，避免對(duì)患者造成二次傷害，降低治療成功率。僅僅保證入院后治療的最佳效果是不夠的。預(yù)測(cè)性人性化是護(hù)士分析判斷患者病情，預(yù)測(cè)存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并準(zhǔn)備一系列前瞻性措施的護(hù)理方法。為進(jìn)一步分析應(yīng)用預(yù)測(cè)性護(hù)理對(duì)院前急救和危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的影響，選取2020年10月至2021年10月間通過急診搶救并需要轉(zhuǎn)運(yùn)入院的80例患者作為研究對(duì)象?，F(xiàn)研究報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將2020年10月-2021年10月期間在入院前進(jìn)行緊急搶救且需要轉(zhuǎn)運(yùn)的80例急危重癥患者為研究對(duì)象，按照不同的護(hù)理方法分組，其中將2020年10月-2021年4月救治的40例患者納入對(duì)照組，另外2021年5-10月40例患者納入觀察組。本次研究已取得我院倫理委員會(huì)的同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：以急診方式入院且需實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)的各類急危重癥患者;患者家屬已簽署知情同意書;年齡在29歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn);有精神疾病史、智力障礙者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組（常規(guī)臨床救護(hù)）

接到來電通知后，準(zhǔn)備好應(yīng)急所需的物品。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知良心，立即處理。關(guān)于轉(zhuǎn)入醫(yī)院操作任何治療工作的過程。

1.2.2觀察組（預(yù)見性護(hù)理）

（1）對(duì)急救人員，例如救護(hù)車司機(jī)，每天接受培訓(xùn)，以加強(qiáng)他們的時(shí)間觀念。完善急救中心制度，嚴(yán)格按照急救中心的規(guī)定準(zhǔn)備急救物品、藥品和器械，并定期進(jìn)行檢查和維護(hù)。提高急診護(hù)士特別是院前急救人員的工作要求，每周開展急診理論教學(xué)和急救技能培訓(xùn)。

（2）接診準(zhǔn)備。護(hù)士將接受接聽電話的培訓(xùn)，并能夠指導(dǎo)對(duì)方說出關(guān)鍵信息并做出快速判斷。撥打電話通知時(shí)，護(hù)士、醫(yī)生和其他司機(jī)需要在及時(shí)撥打電話后5分鐘內(nèi)通知。到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)患者的血氧飽和度、意識(shí)、心電圖等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)呼吸異常或血氧飽和度低的患者，應(yīng)清潔呼吸道分泌物，給予鼻導(dǎo)管、面罩吸氧。如因各種疾病引起呼吸困難，遵醫(yī)囑用藥，治療哮喘、利尿患者;對(duì)于昏迷患者，應(yīng)靜脈給予葡萄糖溶液（50%）。測(cè)血壓后循環(huán)不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)迅速補(bǔ)液;對(duì)于有明顯外傷、出血或骨折的患者，應(yīng)進(jìn)行止血、頰部固定。其循環(huán)不穩(wěn)定時(shí)，為其快速補(bǔ)液;有明顯外傷出血或骨折者，對(duì)其止血包扎與固定。

（3）轉(zhuǎn)運(yùn)體位選擇。幫助患者仰臥在烘培機(jī)內(nèi)，將頭部保持在救護(hù)車前方，并在壓碎過程中保持穩(wěn)定的速度。如果患者呼吸困難，將床頭抬高，半躺，吸氧;對(duì)于腦部疾病導(dǎo)致的重癥患者，讓他們平躺，頭部偏向一側(cè)，并讓他們始終注視自己的呼吸道，以免嘔吐和窒息;昏迷時(shí)，取下枕頭，取平臥位，使用口咽管吸入氧氣;休克患者置于凹位;如果發(fā)現(xiàn)疑似背部損傷，治療時(shí)應(yīng)將頭部置于頸部，頭部與行李之間的長(zhǎng)距離應(yīng)相同;胸骨有骨折者，應(yīng)補(bǔ)裂胸骨，以免運(yùn)動(dòng)時(shí)再次受傷。

（4）心理干預(yù)。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，急診護(hù)士可以對(duì)有責(zé)任心的患者進(jìn)行口頭鼓勵(lì)，將轉(zhuǎn)運(yùn)目的地和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能發(fā)生的事故告知家屬，消除其顧慮，并在條件允許的情況下陪伴家屬。

（5）轉(zhuǎn)院后，入院前的急診護(hù)士應(yīng)將患者的具體情況（病情、體征、護(hù)士等）提交給隨訪護(hù)士，重新檢查皮膚、痕跡、呼吸道等。一旦被送到醫(yī)院，護(hù)士只有在工作表登記后才能離開。

2結(jié)果

2.1兩組家屬護(hù)理總滿意率比較

觀察組家屬的總滿意率為95%，明顯高于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表1

2.2兩組搶救成功率與轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率

比較觀察組的搶救成功率為90%，明顯高于對(duì)照組的73%，轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率（7.5%）明顯低于對(duì)照組（25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2.

3 討論

醫(yī)院急診科在接到救治通知后，應(yīng)盡快做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，以便在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)，及時(shí)搶救病人的生命。在急救工作的開展中，交通運(yùn)輸是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。如果不給予有效的護(hù)理干預(yù)，可能會(huì)發(fā)生意想不到的風(fēng)險(xiǎn)事故，導(dǎo)致患者再次受傷。預(yù)見人性是高級(jí)護(hù)士，屬于現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的新理念。通過分析患者的危險(xiǎn)因素，提前進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，不僅可以改善患者的預(yù)后，還可以調(diào)動(dòng)和提高護(hù)士的獨(dú)立思考和工作積極性，使護(hù)理績(jī)效由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，從而提升其質(zhì)量。

本次研究中，觀察組的搶救成功率高于對(duì)照組（P<0.05）。 原因是在接到緊急通知后，觀察組盡快趕到事故現(xiàn)場(chǎng)，為患者爭(zhēng)取更有效的救治時(shí)間。在急診救治過程中，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行藥物治療或針對(duì)性護(hù)理，可以避免“前兆”，因此，在院前急救中對(duì)危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施護(hù)士預(yù)防性干預(yù)，可以提高搶救成功率。根據(jù)本研究結(jié)果，觀察組的交通事故發(fā)生率（7.50%）低于對(duì)照組（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在李靜恩研究中，觀察組接受預(yù)測(cè)性護(hù)士，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)士。分析原因，這可能是因?yàn)樽o(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中根據(jù)患者的情況對(duì)護(hù)士身體進(jìn)行了不同的姿勢(shì)處理，可以避免轉(zhuǎn)運(yùn)過程中由于患者的情況造成的二次傷害。綜上所述，在急診和危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可以縮短救護(hù)車的到達(dá)時(shí)間和有效救援時(shí)間，提高救援成功率、家庭整體護(hù)理滿意度，降低發(fā)生率。

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