維生素D 聯(lián)合葡萄糖酸鈣鋅對(duì)維生素D 缺乏性佝僂病患兒血清25-(OH)D3、NBAP 水平變化的影響

王亮

維生素缺乏性佝僂病是指體內(nèi)維生素缺乏或不足造成機(jī)體鈣磷代謝紊亂的一種疾病,患兒骨骼鈣化異常,骨密度降低,而日光照射不足、進(jìn)食鈣磷元素不足或先天生長(zhǎng)過快均是誘發(fā)維生素D 缺乏的關(guān)鍵因素,血清中的25-(OH)D3能夠直觀反映維生素D 水平變化［1］。故本研究通過維生素D 聯(lián)合葡萄糖酸鈣鋅治療維生素D 缺乏性佝僂病患兒,檢測(cè)血清25-(OH)D3、NBAP 水平的變化情況,以此評(píng)估維生素D 缺乏性佝僂病的病情并進(jìn)行指導(dǎo)治療,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年5 月～2020 年1 月本院兒科收治的140 例維生素D 缺乏性佝僂病患兒,納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②血清25-(OH)D3水平≥20 ng/L［3］；③經(jīng)骨骼X 線檢查、血生化檢查確診；④孕周37～40 周出生的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①阿氏評(píng)分＜6 分；②早產(chǎn)兒；③既往接受降鈣素、維生素D及雌激素受體調(diào)節(jié)劑治療；④有惡性腫瘤者。依據(jù)治療方法不同將患兒分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各70 例,兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,)

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2方法 所有患兒多光照、進(jìn)食含有大量鈣、鋅、維生素D 類食物,同時(shí)保證充足睡眠。對(duì)照組患兒給予肌內(nèi)注射維生素D3(浙江新和成股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20073829)1 次/d,30 萬IU/次。實(shí)驗(yàn)組患兒給予維生素D 聯(lián)合葡萄糖酸鈣鋅(湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20059419)治療,維生素D 按對(duì)照組方案進(jìn)行肌內(nèi)注射,葡萄糖酸鈣鋅溶液口服,0.5 ml/d,餐后服藥。兩組均以90 d 為1 個(gè)療程,均持續(xù)治療1 個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患兒治療前后生化指標(biāo)變化情況,生化指標(biāo)檢測(cè)［4］：經(jīng)金氏法檢測(cè)NBAP、Ca2+,經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)25-(OH)D3,經(jīng)吸附法檢測(cè)DPD、BGP 水平。②對(duì)比兩組患兒治療前后血液指標(biāo)變化情況,血液樣本檢測(cè)方法［5］：于治療前后使用美國貝克曼庫爾特公司AU5800 生化儀進(jìn)行檢測(cè),采血管抽取患兒外周靜脈血,測(cè)定FPG、2 h PG、HbA1c、Ca2+、P 水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后生化指標(biāo)變化情況對(duì)比 治療前,兩組NBAP、Ca2+、25-(OH)D3、DPD、BGP 水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組NBAP、Ca2+、25-(OH)D3、DPD、BGP 水平均明顯高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2兩組患兒治療前后血液指標(biāo)變化情況對(duì)比 治療前,兩組FPG、2 h PG、HbA1c、Ca2+、P 水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組FPG、2 h PG、HbA1c、Ca2+、P 水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后生化指標(biāo)變化情況對(duì)比()

表2 兩組患兒治療前后生化指標(biāo)變化情況對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

表3 兩組患兒治療前后血液指標(biāo)變化情況對(duì)比()

表3 兩組患兒治療前后血液指標(biāo)變化情況對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

維生素D 缺乏性佝僂病是兒童生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期常見疾病,維生素D 缺乏或機(jī)體合成不足造成兒童鈣代謝異常,經(jīng)腸道吸收的鈣磷含量降低,釋放的骨鈣入血,故而出現(xiàn)低鈣血癥、骨骼脫鈣或骨骼畸形,進(jìn)而破壞骨質(zhì),骨骺骨質(zhì)組織積聚,骨密度降低,引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),造成兒童佝僂病,嚴(yán)重影響兒童身心發(fā)育健康。有研究顯示［6］,缺鈣與兒童身體發(fā)育需要大量的營養(yǎng)相關(guān),因部分患兒挑食,造成維生素D 攝入不足,缺少陽光照射也是主要因素,因此,為確保兒童健康茁壯成長(zhǎng),家長(zhǎng)需掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí),對(duì)兒童進(jìn)行監(jiān)控教育,保證機(jī)體所需維生素D 及時(shí)補(bǔ)充,防止?fàn)I養(yǎng)缺乏性佝僂病的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。維生素缺乏引起的骨骼畸形在早期進(jìn)行診斷后,能夠有效預(yù)防,改善患兒其他機(jī)體系統(tǒng)功能異常表現(xiàn),有研究學(xué)者認(rèn)為［7］,維生素D 缺乏性佝僂病患兒與正常兒童相比,機(jī)體微量元素差異明顯,其中佝僂病患兒鈣鐵鋅元素含量相較于正常兒童顯著降低,對(duì)照組患兒進(jìn)行傳統(tǒng)的維生素D 補(bǔ)充方法,雖能緩解臨床癥狀,但療效甚微,故為提升治療效果,不僅需要補(bǔ)充維生素D,還需適當(dāng)補(bǔ)充微量元素［8］.本研究在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用葡萄糖酸鈣鋅,能夠有效促進(jìn)患兒機(jī)體微量元素的平衡性,通過25-(OH)D3和NBAP 的測(cè)定,代表維生素D3在血液代謝物中最高含量的是25-(OH)D3,代表患兒軟骨生長(zhǎng)情況的標(biāo)志是NBAP,而BGP 是非膠原蛋白,能夠?qū)純汗谴x激素進(jìn)行調(diào)節(jié),有效反應(yīng)骨形成情況,以上生化指標(biāo)檢測(cè)有助于幫助臨床醫(yī)生掌握患兒缺乏維生素D 的真實(shí)情況,對(duì)癥進(jìn)行治療。

綜上所述,維生素D 聯(lián)合葡萄糖酸鈣鋅治療維生素缺乏性佝僂病效果顯著,值得推廣。