快速康復訓練在普外科圍手術期患者中的應用效果探討

張冬梅

圍手術期康復一直是臨床康復的重點,快速康復訓練以循證醫學為基礎優化的圍手術期康復措施。快速康復訓練是近幾年來新興的康復模式,可以有效的提高術后臨床效果,降低術后并發癥發生。快速康復訓練最早應用于心臟外科手術中,目前已經廣泛的應用于臨床各科手術中,目的是為了緩解患者術前的心理情緒,減少生理應激反應的發生,采取快速康復訓練主要是可以迅速讓機體機能得到恢復,幫助患者快速恢復生活能力,完成自理并且參加社交活動。為了探討快速康復訓練在普外科圍手術期患者中的應用效果,選取2019 年1 月～2020 年3 月大連大學附屬新華醫院80 例普外科圍手術期患者進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年1 月～2020 年3 月大連大學附屬新華醫院80 例普外科圍手術期患者,隨機分為對照組和試驗組,各40 例。試驗組男20 例,女20 例；年齡25～75 歲,平均年齡(45.0±11.3)歲；其中胃部手術15 例,闌尾炎手術15 例,膽囊炎手術8 例,肝脾手術2 例。對照組男21 例,女19 例；年齡29～76 歲,平均年齡(44.0±11.1)歲；其中胃部手術11 例,闌尾炎手術12 例,膽囊炎手術9 例,肝脾手術8 例。兩組患者年齡、性別、手術類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準［1］：①所有入組患者均為非復雜手術和無嚴重器官功能障礙患者,患者狀態良好,無營養不良情況發生；②體質量指數(BMI)17.0～27.0 kg/m2,術前血清白蛋白(ALB)＞30 g/L；③手術方式以全身麻醉為主；④患者簽署知情同意書。排除標準：①具有消化道梗阻、重要臟器病變、內分泌疾病的患者；②手術時間過長,失血過多,或者體征不穩,在重癥加強護理病房(ICU)觀察的患者；③精神性疾病,不能配合者。

1.3方法

1.3.1對照組 采取傳統康復訓練,心理干預術前應了解患者情緒,從專業知識的角度對患者進行指導,安慰患者,講解手術過程中的相關疾病知識,分析并舉例手術后成功康復情況,減少患者不良情緒。要求患者多進食高維生素食物。術前8h 內禁食,5h 禁水。在此期間應告知患者進食造成的后果。如果患者在禁食期間出現胸悶,應及時幫助患者正確呼氣和吸氣。

1.3.2試驗組 采取快速康復訓練。由于術前需禁食水,術后12 h 不能進食,因此患者在此期間會有嘴巴無味、心煩、極度饑餓等情況,可以利用口香糖進行假進食,有助于腸道功能的快速恢復,患者能進食后,告知患者正確的飲食方式。術后患者長期臥床,肌肉未得到很好的舒展,因此指導患者進行呼吸功能訓練,采取縮唇呼氣法,主要以鼻吸氣,縮唇呼氣。將嘴唇縮成口哨狀呼氣,主要告知換氣不可用力,以縮唇程度以不感費力為度,吸氣時間控制在2 s 以內,呼吸時間控制在6 s 以上,有體力者可以延長到10 s。指導患者采用深呼吸法呼吸,讓患者采取舒適的體位,放松全身,吸氣至肺最大容量之后屏住呼吸,屏氣時間由2 s 逐漸延長至10 s,然后緩慢呼氣。早中晚進行呼氣訓練,可以提高患者的肺部呼吸能力,提高其術后排痰功能,降低術后肺部感染的發生。訓練患者排痰：教會患者正確的排痰方式,讓患者深吸氣,之后屏住呼吸,將聲門緊閉,用力收縮肋間,之后用力的咳嗽,讓痰液隨著氣體排出體外,同時用手捂住傷口,防止傷口裂開,并可以減輕咳嗽引起的傷口疼痛,反復練習,直到患者掌握。當患者肺功能有一定恢復后,讓患者進行吹氣球練習,容量在800～1000 ml,讓患者做一次正常的呼吸,之后吹氣球,將肺部的氣體盡可能吹入氣球內,直到肺內空氣耗盡,在1 min 內完成,5 次/d,提高肺功能［2］。指導下床運動,鼓勵患者下床運動,制定合理的康復運動方案,循序漸進,開始時強度要低,根據患者的情況加強運動的時間和強度,最好控制在5min 內,運動過程中注意患者的生命體征及引流情況。

1.4觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的進食時間、下床活動時間、排氣時間、排便時間以及術后并發癥發生情況。并發癥包括皮膚損傷、切口感染、靜脈血栓及肺部感染。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床指標比較 試驗組術后進食時間、下床活動時間、排氣時間、排便時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者術后并發癥發生情況比較 試驗組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床指標比較()

表1 兩組患者臨床指標比較()

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 ［n,n(%)］

3 討論

普外科是以手術為主治療疾病的科室,其涉及較廣泛,如涉及肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、血管疾病等各個科室,是外科系統最大的專科。近年來臨床為有效控制圍手術期各種應激反應,將快速康復訓練用于普外科圍手術期患者中。國內有關研究表明,快速康復訓練能提高普外科患者手術后的治療效果,提高臨床周轉率,緩解醫院人手不足的情況發生。快速康復訓練主要以循證醫學為基礎,并且運用現代的康復理念,減少術后各種不良反應對機體生理損傷,讓普外科患者各器官在手術后盡快恢復到最佳狀態［3］。普外科手術由于麻醉藥物的使用,手術器械的牽拉以及全身炎癥反應等多種因素的作用下,患者術后胃腸功能減弱,影響術后恢復,再加上切口的疼痛,患者不敢移動身體和咳嗽,患者下床活動不積極,非常容易發生腹脹、腸梗阻、胃癱等并發癥［4］。詳細指導和督促患者盡早下床活動,幫助胃腸功能恢復,并且加強呼吸肌的功能鍛煉,防止肺部感染的發生。肖勇等［5］在臨床路徑結合快速康復外科理念在甲狀腺良性腫瘤患者中的應用中發現,使用快速康復訓練護理可以提高術后的臨床有效率,患者情緒更加穩定,優于對照組患者。魏金鳳［6］在探討快速康復外科理念在護理乳腺癌改良根治圍手術期患者中的臨床應用中發現,使用快速康復訓練理念患者的術后恢復更好,并發癥發生率較低,以上研究結果與本研究結果相同。

綜上所述,對普外科圍手術期患者采取快速康復訓練可有效提高患者術后的生活質量,降低并發癥發生,值得推廣。