早期康復干預應用于老年股骨頸骨折行全髖關節置換術患者的療效分析

王曉娜

近年來,我國老年人口比例不斷增加,臨床上老年股骨頸骨折患者患病數量也逐年上升。老年人因其髖關節周圍肌群發生退行性改變,較輕的外力作用,如平地滑倒、跌倒即可導致骨折發生［1］。目前對于老年股骨頸骨折,常用的治療方法為人工全髖關節置換手術,全髖關節置換手術主要是利用金屬及高分子聚乙烯材料,模擬正常髖關節以及股骨頭的解剖結構,從而替代患者的損傷關節,其具有十分理想的治療效果,在臨床上被廣泛應用［2,3］。全髖關節置換術對老年人屬較大創傷手術,術后會出現疼痛、靜脈血栓等并發癥,因此對此類手術患者應用合理的干預措施至關重要［4］。為探討早期康復干預對全髖關節置換術的療效,本院對近期收治的90 例老年股骨頸骨折行全髖關節置換手術患者開展研究,并將研究結果進行總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016 年3 月～2018 年7 月本院骨科收治的90 例老年股骨頸骨折行全髖關節置換手術患者作為此次的研究對象。所有患者均無嚴重的心肺疾病,無內分泌疾病,無意識及精神障礙者。將患者隨機平均分為常規組與康復組,各45 例。常規組中,男27 例,女18 例；年齡69～80 歲,平均年齡(74.1±3.25)歲；其中股骨頭下型26 例,股骨頸型14 例,股骨基底型5 例,Gardon 分型Ⅲ30 例,Ⅳ型15 例。康復組中,男25 例,女20 例；年齡67～81 歲,平均年齡(74.2±2.74)歲；其中股骨頭下型25 例,股骨頸型15 例,股骨基底型5 例,Gardon 分型Ⅲ29 例,Ⅳ型16 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 常規組給予常規護理措施,康復組在常規護理措施基礎上增加早期康復干預。具體措施如下：①心理康復干預：向患者講解康復訓練的重要作用、康復訓練計劃、康復后的效果,消除患者對疼痛及傷口開裂的疑慮,讓患者認識到手術后必須進行康復訓練才能恢復髖關節功能,從而使患者心理上接受康復訓練。②制定康復計劃：根據患者的病情,身體狀態,制定合理的康復計劃,向患者及家屬詳細講解,取得患者及家屬的同意。③正確實施康復計劃：術后當天做好肢體擺放,防止髖關節內翻外旋以靜養為主。術后第1 日按摩患者下肢,每4 h 按摩1 次,以促進下肢血液循環,指導患者足趾被動屈伸,防止肌肉萎縮及下肢靜脈血栓形成,同時訓練上肢肌肉,練習深呼吸等。術后第2 日,指導進行骨股四頭肌等長收縮訓練,20 次/組,3 組/d。術后第3 日,增加關節被動訓練,應用 持續被動訓練(CPM)機,30 min/次,2 次/d。每隔3 d 增加關節被動活動角度10°。同時進行直腿抬高訓練,10 min/次,2 次/d。待患者可自主完成肌力訓練后,練習坐位,由坐位逐漸過渡到站立位,2 周后進行站立訓練,從無負重訓練到負重訓練,逐步恢復自理生活能力。

1.3觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者切口愈合時間、下床活動時間及住院時間。②對比兩組患者術后疼痛情況,疼痛情況采用VAS 進行評估,分值0～10 分,評分越高患者疼痛情況越嚴重。③對比兩組患者術前及術后6 個月髖關節功能,采用Harris 評分對患者髖關節功能進行評定,分值為0～100 分,分值越高表示患者的髖關節功能越好。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者切口愈合時間、下床活動時間及住院時間對比 康復組患者切口愈合時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者切口愈合時間、下床活動時間及出院時間對比(,d)

表1 兩組患者切口愈合時間、下床活動時間及出院時間對比(,d)

注：與常規組對比,aP＜0.05

2.2兩組患者術后疼痛情況對比 康復組患者術后1 周與術后1 個月VAS 評分均明顯低于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后疼痛情況對比(,分)

表2 兩組患者術后疼痛情況對比(,分)

注：與常規組對比,aP＜0.05

2.3兩組患者術前及術后6 個月髖關節功能對比 術前,兩組患者髖關節功能評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后6 個月,康復組患者髖關節功能評分明顯高于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術前及術后6個月髖關節功能對比(,分)

表3 兩組患者術前及術后6個月髖關節功能對比(,分)

注：與常規組對比,aP＜0.05

3 討論

股骨頸骨折高發于老年患者,隨我國老年人口比例增多,臨床上此類骨折成為高發的骨折類型,骨折后大多應用人工髖關節置換術。全髖關節置換術創傷大,術后易出現下肢靜脈血栓、術后疼痛、下肢活動障礙等［5］。患者術后康復速度慢,因此,如何使術后患者早日康復成為醫務人員的工作重心,研究發現應用合理的干預措施對患者的康復至關重要。早期康復干預中通過心理康復干預,讓患者及家屬認識到康復訓練的重要性,消除患者對術后傷口裂開及疼痛的心理負擔,使其主動配合訓練［6-8］。制定合理的康復訓練計劃,能使患者按計劃逐步實施訓練,從而達到預期療效,循序漸進地實施康復訓練計劃使患者逐日增加訓練項目,能促進患者髖關節功能及生活自理能力恢復。本次研究結果顯示,康復組患者切口愈合時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。康復組患者術后1 周與術后1 個月VAS 評分均明顯低于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。術后6 個月,康復組患者髖關節功能評分明顯高于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,老年股骨頸骨折行全髖關節置換術患者,術后早期應用康復護理干預療效確切,能促進患者髖關節恢復,減輕患者痛苦,早日恢復生活自理能力,適宜臨床廣泛應用。