慢性乙型病毒性肝炎中西醫結合治療進展

紅河縣人民醫院 云南紅河 654400

慢性乙型病毒性肝炎是一種常見的傳染性疾病，治愈難度較大，為對患者的威海較大，成為全球性公共衛生問題之一。乙肝病毒屬于原發性肝癌的重要影響因素，對人類健康造成嚴重威脅[1]。因此，需對此病的治療方法深入探究，使發病率有效降低。

1 中醫對此病病因病機的認識

有學者通過對文獻研究進行分析與總結，發現此病發病的內在因素為臟腑功能失衡與正氣不足，外在條件為感受濕熱疫毒，濕互結為關鍵的病理條件。最近幾年，有學者借助晚清柳寶詒的腎虛伏氣理論，與現代醫學發病機制有效結合，認為腎虛邪伏屬于輕度慢性乙型病毒性肝炎的基本病機，也就是腎氣不足，導致邪氣侵入體內，導致正氣更虛，臟腑出現氣血陰陽失調表現。在病理演變過程中，游戲和這認為此病早期主要表現為濕熱疫毒熾盛，于肝膽氣分，累及脾胃；中期從氣至血，有陰虧以及痰熱等表現；后期病情累及腎，表現為腎陰陽不足與氣血耗損，還具有余邪未清的表現[2]。也有學者對輕度慢性乙型病毒性肝炎患者中醫證型和疾病病程相關性進行分析，結果顯示肝郁脾虛是導致疾病出現的額基本病機，伴隨病程的不斷延長，疾病病機可能由濕熱陰虛血瘀向肝胃不和與肝腎陰虛發展，由肝郁化火向中期虧虛與瘀血阻絡發展。

2 中醫對此病治療的認識

有研究采用自擬五虎湯進行清熱解毒利濕處理，方劑有白花蛇舌草、珍珠草以及虎杖等，再按照濕熱與氣滯等情況適當加藥，方劑可使肝功能有效恢復，對乙肝病毒抗原的轉陰有較好的效果。也有學者采用柴胡解毒湯對慢性乙型病毒性肝炎進行治療，通常在乙肝病于氣分而血分證不著的患者中運用，方劑有土茯苓土鱉草以及柴胡等[3]。基于此，添加白芍以及當歸等藥物，就為柴胡活絡湯，對乙肝病于血分患者進行治療；如果長時間血分，而成癥積患者，采用柴胡鱉甲湯治療，方劑主要有生地黃、土鱉蟲、麥冬以及柴胡等。有學者采用自擬三合一方進行活血化瘀與清熱解毒處理，按照患者的體質和病情分為a 方與b 方，a方有黃柏9g，黃芪50g，五味子9g，黨參15g，丹參9g，全瓜萎15g，赤芍9g，羊蹄根15g，茯苓9g，雞骨草15g，蒼術9g，田基黃15g，鮮茅根15g，，在氣虛濕滯患者中適合運用；b 方有黃柏9g，生地黃50g，赤芍9g，太子參15g，桃仁9g，丹參15g，仙靈脾15g，紫草9g，當歸9g，全瓜萎15g，五味子9g，菟絲子9，在腎氣不足的患者中適合運用。

3 中西醫結合治療

3.1 中醫內服與西醫結合治療

有研究將自制蛇黃肝炎合劑與阿德福韋酯聯合治療慢性乙型病毒性肝炎，自制蛇黃肝炎合劑主要有甘草10g，五味子15g，白花蛇舌草30g，虎杖15g，蒲公英20g，黃芪20g，田基黃20g，丹參20g，赤芍20g，結果顯示：中西醫結合治療組的癥狀改善程度與HBeAb 陽性率都優于單獨西藥治療，有統計學意義；中西醫結合治療組HBeAg 與HBV 及DNA 轉陰率與單獨西藥治療組相比無統計學意義[4]。有學者把采用恩替卡韋與六味五靈片聯合治療慢性乙型病毒性肝炎，聯合治療組經48 周治療后的總有效率與ALT復常率分別為97.62%、90.48%，明顯高于單獨運用恩替卡韋治療組的81.58%、71.05%肝脾彩超門靜脈內徑、脾靜脈內徑、脾臟厚分別為（1.07±0.11）、（0.74±0.11）、（3.5±0.41），明顯少于單獨運用恩替卡韋治療組的（1.18±0.13）、（0.79±0.09）、（34.0±0.43）；但兩組在HBVDNA 轉陰率方面沒有顯著差異。也有研究采用拉米夫定與健脾清化方聯合治療慢性乙型病毒性肝炎患者，所有患者都為肝郁脾虛結合濕熱證者，且HBV 與DNA 呈陽性，經24 個月的治療后，予以乙肝病毒P 區基因YMDD 變異檢測，結果發現：治療組變異率15.60%，比單獨拉米夫定治療組的38.7%低。有研究借助扶正化瘀膠囊與阿德福韋酯聯合治療乙肝后肝硬化，和單獨運用阿德福韋酯對比，結合治療組血清透明質酸、層黏蛋白、3 型前膠原與4 型膠原水平更加。

3.2 中醫外治與西醫結合治療

在西醫治療前提下配合穴位外敷與注射等外治法結合治療慢性乙型病毒性肝炎患者，可使機體免疫力有效增強，使患者的臨床癥狀顯著改善，加快肝功能的恢復。例如黃芪、肝炎靈以及苦參等注射液于足三里與陽陵泉穴進行肌注；如護肝拔毒巴布膏在日月穴、章門穴以及期門穴貼敷，藥物有乳香、狼毒以及赤芍等，均可使患者的臨床癥狀有效改善，加快肝功能的恢復[5]。

4 結語

中醫藥堅持以整體觀念和辨證論治的為主，可使患者的臨床癥狀體征顯著改善，可使免疫功能有效題解，使肝功能明顯改善，達到抗纖維化的效果，并且醫療成本比較低，安全性比較高，對慢性乙型病毒性肝炎患者的治療發揮了重要效果。但還需要注意的是，現階段，慢性乙型病毒性肝炎患者的辯證標準客觀性不強，多數研究沒有進行大樣本與多中心研究，在動物實驗方面，中藥復方作用機制也沒有深入到分子生物學水平，對機體代謝后的有效成分不能有效確認，并且中醫藥還沒有強有效的抗病毒作用，所以，臨床需以近幾年實驗研究成果，結合中西醫相關理論，為慢性乙型病毒性肝炎的治療提供有利條件。