乳腺癌你了解多少？

射洪市人民醫院 四川射洪 629200

1 疾病定義

乳腺癌（Breast Cancer）是在多種致癌因子的作用下引起的乳腺上皮細胞發生增殖失控的現象，是發生于患者乳房腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌常被稱為“粉紅殺手”，乳腺癌是一種臨床發病率較高的女性惡性腫瘤，其發病率在女性惡性腫瘤中位于第一位。疾病常常以乳房腫塊、腋窩淋巴結腫大、乳頭溢液等癥狀為主要表現，晚期可因癌細胞發生遠處轉移，出現多器官病變，對患者的生命造成直接威脅。

2 疾病表現

早期乳腺癌通常無典型癥狀和體征，容易被忽視，往往是在體檢或乳腺癌篩查時才發現。乳腺癌的典型體征表現為：（1）乳腺腫塊：乳腺癌患者中80%以乳腺腫塊首診。多為單發，觸摸較硬，無規則邊緣，表面不光滑。乳腺癌腫塊大多數為無痛腫塊，僅少數存在隱痛或刺痛感。（2）乳頭溢液：非妊娠期從乳頭流出血液、乳汁、漿液、膿液，或停止哺乳超過半年乳汁仍然流出者，稱為乳頭溢液。單側單孔的血性溢液以及乳腺腫塊要作出進一步檢查。（3）皮膚改變：乳腺癌引起皮膚改變最常見的是Cooper 韌帶受影響，縮短且無彈性，牽拉皮膚，出現“酒窩征”（小凹陷）。若淋巴管被癌細胞阻塞，則乳腺皮膚出現多個小點狀凹陷，如“橘皮樣改變”。乳腺癌晚期，主癌灶周圍的皮膚質硬結節。（4）乳頭、乳暈異常：如乳頭回縮或抬高，乳頭皮膚瘙癢、破潰、糜爛、結痂、脫屑、伴灼痛等。（5）腋窩淋巴結腫：同側腋窩淋巴結腫大，腫大的淋巴結質硬、散在、可推動。

3 病理類型

乳腺癌組織形態復雜，有眾多的類型，而且同一塊癌組織中甚至同一張切片中還可能有兩種以上類型。我國對乳癌的病理分類包括：（1）非浸潤性癌（也稱為原位癌）：指的是癌瘤局限于原發部位，無轉移，可分為小葉原位癌、導管原位癌、乳頭濕疹樣乳腺癌等。（2）浸潤癌：浸潤癌指的是癌組織已經廣泛侵犯周圍組織，易發生癌灶轉移。浸潤癌包括了特殊型、非特殊型浸潤癌兩種。非特殊型癌又可以分為浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌等。特殊型癌又可以分為乳頭狀癌、鱗狀細胞癌、大汗腺癌、髓樣癌、黏液癌、腺樣囊腺癌等。

乳腺癌腫瘤的惡性程度可根據腫瘤大小、病理類型、組織學分級、淋巴結轉移率、臨床分期進行分析，一般情況下，腫瘤越大，組織學分級越高；淋巴結轉移率越高，臨床分期越晚其惡性程度越高，預后越差。另外導管內癌的惡性程度一般低于浸潤性導管癌和浸潤性小葉癌，預后也好于后兩者。

4 基本病因

乳腺是多種內分泌激素的靶器官，經研究發現，雌二醇及雌酮異常及雌三醇缺乏會增加患者發生乳腺腫瘤疾病幾率。研究數據顯示，不孕及初次生育年齡晚（30 歲以上）、初潮年齡早（低于12 歲）、哺乳時間短、絕經年齡晚（55 歲以上）、良性乳腺疾病史和口服避孕藥等因素均可增加或者延長體內雌激素暴露，與乳腺癌發病有著密切關系。患者絕經前及絕經后雌激素是刺激患者發生乳腺癌的關鍵因素，且絕經前后及40～60 歲為女性發生乳腺癌疾病的高發時期。不良飲食結構及習慣也會增加乳腺癌發病幾率，如肥胖、飲酒及抽煙、攝入大量脂肪等。此外，遺傳因素也是乳腺癌發病的高危因素。如父母、子女以及兄弟姐妹（一級親屬）中有乳腺癌患者的，乳腺癌發病風險高于普通人2～3 倍。某些物理因素也是乳腺癌的致病因素，如兒童時期接受胸部放射線治療等。

5 診斷與治療

常規診斷流程為：首先由醫生采集患者個人情況，包括腫塊出現時間、腫塊生長速度、有無疼痛和其他癥狀等。然后，對患者進行體格檢查，如發現異常跡象，要求患者進一步進行影像檢查如乳腺超聲、乳腺X 線攝影等。最后，結合患者臨床表現、體格檢查、影像學檢查、組織病理學檢查等進行乳腺癌的診斷和鑒別診斷。確診后根據組織病理類型和其他檢查手段對乳腺癌進行分期，指導乳腺癌的治療。

乳腺癌治療原則遵循“精準化及綜合性”的治療原則，根據腫瘤特征和患者狀況，采取多種治療手段聯合治療，兼顧局部與全身治療，以期提高療效和改善生活質量。治療方法主要有：一般治療、藥物治療、手術治療、放射治療和中醫治療。一般治療包括健康教育、心理支持、生理支持；藥物治療根據藥物不同作用機制分為化學藥物治療（輔助化療、新輔助化療）、內分泌治療（抗雌激素治療、芳香化酶抑制劑治療）與靶向治療；手術治療為首選治療方案，但全身情況差、老年體弱不能耐受、主要臟器有嚴重疾病等患者禁忌手術治療，手術方法主要有保乳術、全乳房切除術、根治術與擴大根治術、改良根治術；放射治療則利用輻射線殺滅癌細胞，是一種局部治療手段，常輔助外科手術治療；中醫治療是一種輔助治療手段，主要為湯劑治療。

6 疾病預后

國際癌癥組織統計數據顯示，乳腺癌患者5年相對生存率為89.9%，其中原位癌為98.8%，早期浸潤癌為85.5%，而浸潤癌遠處轉移的5年生存率只有27.4%。目前，我國乳腺癌患者5年生存率已經達到70%以上，是一種治療效果比較好的惡性腫瘤。整體上，我國乳腺癌的年輕患者惡性程度高，病情進展迅速，腫瘤直徑小于中年與老年人群，而早期發現率較高，淋巴結轉移率較低，早期手術切除率較高。而中老年患者的惡性程度相對較低，復發與轉移比例低。因此應根據不同病理特征指導臨床治療和對預后的判斷。

我國乳腺癌發病率逐年增加的趨勢明顯，每年被診斷出乳腺癌的女性多達30 余萬。其中東部沿海地區及經濟發達城市，乳腺癌比例顯著更高。乳腺癌發病率從20 歲后逐漸上升，年齡45～50 歲發病率達到高峰。因此定期篩查乳腺健康，預防和早期診治乳腺癌是提高療效，改善患者生活質量的關鍵。