結核病患者抗結核治療致不良反應的臨床分析

祿豐縣疾病預防控制中心 云南 651299

結核病是由于結核桿菌感染導致的疾病，結核桿菌可能侵犯人體的各種器官，但主要侵犯肺部，即為臨床上常見的肺結核病，患者的主要癥狀是咳嗽、咯血、盜汗、消瘦及午后低熱等，嚴重影響患者的正常生活[1]。近年來，耐藥結核病的發病呈現逐年上升的趨勢，結核病的防治已經成為不容忽視的臨床課題，治療結核病的常規方式是早期、聯合、全程、規則、適量抗結核治療，但在治療期間，各種藥物作用導致患者的身體出現各類型并發癥，不但給患者造成痛苦，還會影響治療效果，中斷治療或不規則服藥更是易發展為耐藥結核。本文進行結核病患者抗結核治療致不良反應的臨床分析，以臨床患者為例，進行對照研究，現有研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象均是祿豐縣人民醫院結核門診在2018年10月2019年10月間收治的結核病患者，共計84 例，按照患者年齡分組，年齡≥50 歲為觀察組，有42 例，年齡＜50 歲為參照組，有42 例，所有患者均已知悉本次研究內容，并且簽署知情同意書。觀察組患者中有男性25 例，女性17 例；參照組患者中則有男性26 例，女性16 例。兩組患者在性別構成上并無顯著差異，即P＞0.05，可以進行組間對比研究。

1.2 方法

1.2.1 抗結核治療方法

在進行抗結核治療前，需先確定結核病類型及病灶進展階段，并且檢查肺部以外的其他部位是否存在活動性結合，之后進行抗結核治療，均選擇2HRZE/4HR 抗結核治療方案。

1.2.2 不良反應干預方法

當患者出現肝功能損傷，若丙谷轉氨酶ALT 低于120U/L，可繼續使用原方案治療但注意每周復查一次肝功，若并丙谷轉氨酶在120-200U/L 之間則停用EMB、REF，改用利福噴丁治療，若丙谷轉氨酶高于200U/L 則需立即停用所有抗結核藥物，進行保肝治療，待患者肝功能恢復正常后再行治療；當患者出現腎功能損傷血尿酸升高時，需要立即停藥吡嗪酰胺，使用別嘌呤醇，促進尿酸排出待腎功能恢復；當患者出現藥疹，則立即停藥，進行抗敏治療，待患者藥疹消失后，逐一恢復用藥，以此探明過敏藥物，并且停用該藥物或選擇替代藥物；當患者出現周圍神經炎時，需要加用維生素B6，緩解癥狀，并繼續進行抗結核治療；當患者出現視神經炎，則需停用乙胺丁醇，視神經炎即可自行緩解。

1.3 觀察指標

通過血常規、尿常規、肝功能檢查、腎功能檢查、CT 及肺部X 線檢查等輔助手段觀察患者的不良反應及病灶修復情況，將兩組患者的數據進行對比。

1.4 統計處理

數據計算均由SPSS21.0 系統處理，遇計數資料以(n，%)表示，遇計量資料則以(±s)表示，分別行卡方值、t 值檢驗，以P ＜0.05 認定為存在統計學意義。

2 結果

結核病患者在抗結核治療過程中，最為常見的不良反應有肝、腎功能損傷、視神經炎、藥疹及消化道不適等，數據顯示，觀察組患者發生不良反應發生率為40.48%，高于參照組患者的7.14%，組間差異顯著(P ＜0.05)，詳見表1。

從臨床癥狀來看，肝功能損傷的主要表現為食欲下降，實驗室檢查中顯示總膽紅素與轉氨酶升高，腎功能損傷則表現為肌酐和尿酸指標顯著上升，視神經炎表現為視力下降、視敏感度下降，周圍神經炎則會出現肢體感覺異常、體力下降。

表1：兩組患者的不良反應情況(例，%)

3 討論

結核病作為一種慢性傳染病，其不但具有較高的傳染性，治療過程也是相對漫長的，在治療過程中需要應用多種藥物聯合治療，包括異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，長時間的藥物治療會對患者的身體造成一定的損傷，患者出現如消化道不適、藥疹、視神經炎等不良反應，消化道不適使得患者出現惡心、嘔吐及腹瀉等癥狀，患者無法正常飲食，也就無法保證治療過程中的營養需求[2-3]，部分患者還可能因副作用擅自停藥，導致治療效果大打折扣，也會加重自身病情。肝功能損傷也是抗結核治療中最為常見的不良反應之一，由于肝臟是藥物代謝的主要器官，因此，肝功能損傷的原因多于藥物造成的肝中毒有關，主要表現為轉氨酶升高、膽紅素升高。例如常用的抗結核藥異煙肼，在肝內經過乙酰化分分解，就會產生異煙酸和乙酰肼，二者對于肝細胞的損傷十分明顯，若治療中合用有利福平，則會因誘導微粒體作用使得乙酰肼的產生增加，也加重了異煙酸的毒性。抗結核藥物也可能對患者的中樞神經造成傷害，使患者表現為過敏、藥疹等癥狀，嚴重者甚至會出現頭暈、耳鳴等[4]。研究結果顯示，結核病患者在抗結核治療過程中，最為常見的不良反應有肝、腎功能損傷、視神經炎、藥疹及消化道不適等。數據顯示，觀察組患者發生不良反應發生率為40.48%，高于參照組患者的7.14%，組間差異顯著(P ＜0.05)。這也說明，高齡結核病患者在進行抗結核治療期間發生不良反應的幾率要高于其他年齡段患者，考慮與高齡患者自身機體功能相關，其本身可能存在一些基礎疾病，例如高血壓、糖尿病等，在抗結核治療期間，抗結核藥物加重了臟器的損傷，導致觀察組患者的不良反應發生率提高。因此，抗結核治療的方案也不能一概而論，在臨床過程中需要根據患者的個體差異選擇適宜的抗結核藥物進行治療，對藥物劑量進行嚴格把控，在治療過程中，無論是何原因引起的副作用或是肝功能損傷，都應該及時對藥物劑量進行調整，并且采取措施對相關癥狀進行改善，幫助患者的肝功能恢復，達到成功治療。從而控制傳染源，遏制結核的發病率。

綜上所述，結核病患者抗結核治療期間發生不良反應的幾率較大，尤其是中老年患者，應選擇合適的藥物聯合應用，并做好隨訪工作，定期復查血常規、肝功和腎功等，及時發現不良反應并給予干預，從而提升抗結核治療的效果，改善預后。