芬太尼，鎮(zhèn)痛良藥亦是致命毒品

羅紅

合理應(yīng)用，是鎮(zhèn)痛良藥

芬太尼于1960年由比利時杰出科學(xué)家保羅·楊森博士首次合成，屬于麻醉性鎮(zhèn)痛藥品管理范疇，在管理和使用過程中必須依據(jù)國家頒布的《麻醉藥品管理目錄》。在研制出芬太尼后，1974年楊森博士又研發(fā)出舒芬太尼、卡芬太尼等20多種衍生物。

麻醉性鎮(zhèn)痛藥通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疼痛傳遞系統(tǒng)，而產(chǎn)生強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，還可通過適當(dāng)調(diào)整劑量進(jìn)一步增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。麻醉性鎮(zhèn)痛藥對肝、腎、血小板功能無影響，因此對于需要長期止痛治療，尤其是因病情惡化可能還需要逐漸增加止痛強(qiáng)度的中重度癌癥疼痛患者來說，麻醉性鎮(zhèn)痛藥是他們的止痛“神藥”，有時甚至是他們唯一可能獲益和耐受的止痛療法。但由于麻醉止痛藥的中樞作用機(jī)制，可能因使用不當(dāng)而導(dǎo)致藥物精神依賴性（俗稱成癮）和呼吸抑制（嚴(yán)重的會致死）等問題。

芬太尼具有起效快（靜脈注射1分鐘即起效）、作用強(qiáng)（鎮(zhèn)痛效力約為嗎啡的100倍）等特點，適用于需要迅速鎮(zhèn)靜麻醉的場合，比如手術(shù)間的氣管內(nèi)插管的全身麻醉、復(fù)合麻醉的鎮(zhèn)痛、全身麻醉大手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)、圍手術(shù)期及重癥監(jiān)護(hù)室的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛中都有廣泛的應(yīng)用。正因為芬太尼的效力強(qiáng)，很小的藥量就足以起效。因此，只有在有資質(zhì)的醫(yī)院/醫(yī)療機(jī)構(gòu)，被授予“精麻藥品”處方權(quán)的醫(yī)生方可處方使用芬太尼，被授予“精麻藥品”調(diào)劑權(quán)的藥師方可管理調(diào)配該類藥品。在臨床使用中，需要有資質(zhì)有經(jīng)驗的醫(yī)生，根據(jù)患者的療效及不良反應(yīng)決定使用劑量。

芬太尼除了靜脈的針劑，還有貼劑。芬太尼透皮貼劑于1999年在中國上市，如今已成為中重度慢性癌癥疼痛治療的基本鎮(zhèn)痛藥物。它適用于無法口服或口服效果不佳的中重度慢性疼痛患者，但不推薦于急性疼痛、非連續(xù)性疼痛或術(shù)后疼痛。貼劑使用方便，效果好，臨床應(yīng)用廣泛，但使用中有一些注意事項必須引起重視。比如粘貼處避免熱源；72小時換貼一次，換貼時間不建議少于48小時；如出現(xiàn)呼吸困難、嗜睡、呼吸變慢或頭暈等癥時必須就醫(yī)。總的來說，在醫(yī)師指導(dǎo)下正確使用才能避免用藥風(fēng)險。

非法濫用，成害人毒品

盡管芬太尼在臨床上使用是安全的，但藥物濫用，則是極其危險的。前面提到，麻醉藥因其中樞神經(jīng)作用機(jī)制，不當(dāng)使用會產(chǎn)生身體依賴和精神依賴（成癮），甚至呼吸抑制致死。因此包括麻醉性鎮(zhèn)痛藥在內(nèi)的麻醉藥，一直被列為特殊管制藥，嚴(yán)防濫用。在我國，麻醉性鎮(zhèn)痛藥的原料生產(chǎn)、制作、銷售、處方、應(yīng)用的每一環(huán)節(jié)都有非常嚴(yán)格的監(jiān)管制度。例如，醫(yī)院首先要獲得國家嚴(yán)格審查的印鑒卡資格，并嚴(yán)格實施專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記的“五專”管理制度，才能為患者提供麻醉性鎮(zhèn)痛藥。而癌痛患者要獲取麻醉性鎮(zhèn)痛藥，需要由獲得麻醉藥處方資格的醫(yī)師根據(jù)癌痛病情開具處方，處方還需要記錄患者的身份信息。

芬太尼是目前最強(qiáng)效的阿片類藥物，它究竟有多“毒”？國外警方在辦理芬太尼相關(guān)案件時甚至需穿戴安全防護(hù)服裝。以芬太尼類物質(zhì)的典型代表——卡芬太尼為例，其藥效約為嗎啡的10000倍，成人的致死量約為2毫克，1粒大米那么多的量就可致人死亡。而眾所周知的毒藥之王、入口即死的氰化鉀，致死劑量在50～250毫克，至少有3～15粒大米那么多。

除了藥物本身的藥理學(xué)特點，芬太尼類物質(zhì)致死的原因還與地下黑工廠有關(guān)。由于芬太尼及其衍生物合成成本低，便有地下黑工廠擅自生產(chǎn)、販賣，由于加工制造過程和工藝都極不規(guī)范，其實際成分、純度、含量都是未知數(shù)。因此，即使是同一批藥，不同藥片之間的藥物含量差異也非常之大，加之濫用者隨意改變攝入方式、劑量等危險方式吸毒，都是致命因素。2019年5月1日，《關(guān)于將芬太尼類物質(zhì)列入<非藥用類麻醉藥品和精神藥品管制品種增補(bǔ)目錄>的公告》正式生效，這意味著芬太尼類物質(zhì)在中國均被視為毒品，受到嚴(yán)格管制。

那芬太尼到底是藥品還是毒品呢？1997年我國《刑法》第357條第一款記載：“本法所稱的毒品，是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。”由此可見，毒品有兩個特性：一是成癮性，二是法律管制性。也就是說，芬太尼這類國家進(jìn)行嚴(yán)格管制的藥品，只有在被非法使用時才能從藥品轉(zhuǎn)化為真正意義上的毒品。正確、合理的使用，芬太尼依然是止痛良藥。