產后抑郁癥治療進展

任四蘭 ，梁玉雕，陳張銘

產后抑郁癥( postpartum depression，PPD) 在DSM-5中標注為“伴圍產期起病”，在診斷方面與抑郁癥一樣，要求抑郁癥狀在每天的大部分時間存在，且持續2周及以上。常見的抑郁癥狀包括情緒低落、興趣喪失、精力下降等核心癥狀，以及睡眠、飲食方面的改變，注意力下降、精力不足、無價值感和反復的自殺念頭等伴隨癥狀。PPD是一種常見的、使人喪失行為能力的疾病，懷孕期間有情緒或焦慮障礙在產后更容易出現，其患病率可在10%以上[1]。由于PPD是分娩最常見的并發癥之一，因此確定最佳的治療方法對孕產婦、嬰兒和家庭都至關重要。國外已有大量研究結果表明PPD影響嬰兒體格發育[2]，影響下丘腦-垂體-腎上腺軸的異常，影響其神經系統發育[3]，增加嬰兒對抑郁癥的易感性，更嚴重的對嬰兒有傷害行為。PPD已成為不僅影響產婦、對后代也有嚴重影響的疾病。隨著對PPD病理生理學的了解和新興療法的出現，為現有藥物、物理治療和心理治療提供了新途徑。

1 藥物治療

目前治療PPD的一線藥物仍是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物(selective serotonin reuptake inhibitor drugs，SSRIs)，有研究發現未使用抗抑郁藥的患有抑郁癥的孕婦，隨著時間的推移會出現更嚴重的抑郁及更差的睡眠質量。抗抑郁藥的使用顯著增強了睡眠質量對孕婦患者抑郁嚴重程度的影響[4]。與安慰劑相比，SSRIs對PPD的緩解度和緩解率更高，但只有很少的研究包括患有嚴重抑郁或自殺意念的女性[5]。一項以舍曲林單中心為期6周的隨機雙盲安慰劑對照試驗[6]，對38例在分娩后3個月內有抑郁癥發作的婦女，每天給參與者服用50 mg舍曲林(最高200 mg/d)或安慰劑。……