從應(yīng)用解剖學(xué)談陰道緊致手術(shù)的操作要點

白軍，羅新

陰道松弛綜合征(vaginal laxity syndrome, VLS或vaginal relaxation syndrome, VRS)是由于陰道壁或盆腔的支持組織薄弱、損傷、退化繼而導(dǎo)致陰道壁順應(yīng)性降低、收縮力下降、陰道神經(jīng)敏感度下降、陰道口變寬，常導(dǎo)致性生活質(zhì)量下降、壓力性尿失禁及女性生殖道炎癥等一系列并發(fā)癥[1]。VRS的發(fā)生主要由妊娠、分娩、衰老、長期腹壓增加、遺傳、醫(yī)源性損傷等原因造成，從宏觀解剖學(xué)異常到微觀的分子生物學(xué)異常，涉及解剖學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、細胞學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、產(chǎn)科妊娠、中醫(yī)學(xué)等極為廣泛領(lǐng)域的多學(xué)科交叉[2]。目前VRS的治療以外科手術(shù)為主，輔以非消融射頻治療、激光治療、生物反饋治療、藥物治療、生物材料移植填充、心理治療及生活干預(yù)等，其中陰道緊致術(shù)成為手術(shù)治療VRS的手段[3]，本文從應(yīng)用解剖學(xué)角度談陰道緊致手術(shù)的操作要點及注意事項。

1 維持陰道緊致功能的組織器官解剖學(xué)概要

陰道是連接子宮和外生殖器富有伸展性的肌性管道，由黏膜、肌層和筋膜樣組織三層結(jié)構(gòu)組成。它位于小骨盆下部中央，前鄰膀胱頸和尿道，后鄰直腸肛門；下部穿經(jīng)盆膈的尿生殖膈三角，尿生殖膈對陰道有閉合括約作用。陰道生理功能的維持有賴于自身及其比鄰器官組織的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)正常[4-5]。維持陰道緊致功能的肌纖維有陰道環(huán)肌、球海綿體肌、尿道陰道括約肌、恥骨陰道肌和恥尾肌；維持陰道緊致功能的筋膜組織有肛提肌腱弓、骶前筋膜、直腸陰道隔、膀胱陰道隔及筋膜組織集中成束而成的子宮主韌帶和子宮骶骨韌帶等。……