陰道松弛綜合征與盆底功能障礙性疾病相關思考

季菲，羅新

陰道松弛綜合征(vaginal relaxation/laxity syndrome，VRS/VLS )或稱陰道松弛(癥)(vaginal laxity，VL)屬于女性盆底醫學(female pelvic floor medicine，FPFM)的范疇，與正常盆底支持結構健康與否密切相關。盆底支持結構松弛(relaxation of pelvic supports,RPS)或盆底結構松弛(pelvic floor relaxation,PFR)最終導致盆腔器官脫垂 (pelvic organ prolapsed,POP)，而VRS / VLS是發生盆底功能障礙(pelvic floor dysfunction，PFD)的早期征兆，其發病機制同源同因，VRS/VLS與PFR/POP的是一對“難兄難弟”，VRS/VLS是PFR/POP的結構缺陷和病理生理異常發生發展的中間階段[1]。因此，它們同屬FPFM這一病因復雜，學科交叉，涉及婦產、生殖、泌尿、結直腸多學科整合的新型學科群。即FPFM是以研究女性盆底結構松弛及功能缺失的一組生理性退變和病理性加劇臨床綜合癥候群的交叉學科。根據盆底支持結構的松弛程度，按解剖結構缺陷及其功能失調，PFD病征分為兩大類[1]，即盆底解剖結構的損傷或缺陷，包含前盆腔的陰道前壁松弛(anterior vaginal wall relaxation,AVWR)所致的膀胱膨出(cystocele)和尿道膨出或下垂(urethrocele or urethra prolapse)、中盆腔的陰道頂端松弛(vaginal apex relaxation，VAR)所致的陶氏腔疝或腸膨出(cul-de-sec herniation or enterocele)和子宮脫垂(uterine prolapse)、后盆腔的陰道后壁松弛(posterior vaginal wall relaxation，PVWR)所致的直腸膨出(rectocele)；盆底功能失調的問題，臨床常見病征主要包含壓力性尿失禁(stress urounery incontinence，SUI)、肛門失禁或糞失禁(fecal incontinence，FI)、女性性功能障礙(female sexual dysfunction，FSD)、慢傳輸型便秘(slow transit constipation，STC)、出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation, OOC)和混合型便秘(mixed constipation, MC)后三者均屬功能性便秘(functional constipation，FC)。而VRS是介于兩者之間的病機過渡階段，隨著年齡的增長還與絕經生殖泌尿綜合征(genitourinary syndrome of menopause，GSM) 相輔相存，實際上VRS、GSM也是PFD/POP早期表現的綜合癥候群(見圖1)。陰道松弛綜合征(vaginal relaxation /laxity syndrome，VRS/VLS )同屬PFR/POP的范疇，實際上是PFD/POP的早期表現(見圖1)。

VRS與PFR是一對孿生姊妹，其發病原因主要有4方面：① 妊娠、分娩、產傷所致的生殖損傷[1]，② 長期便秘或咳嗽等所致的慢性疾病，③ 生活模式或工作性質所致負重和腹壓增加的長期影響，④ 卵巢功能衰退所致的機體器官、組織和細胞的退變。……