植入材料在盆底重建手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展

艾方方，王世軍

女性盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction, PFD)是由于盆底損傷、缺陷及功能障礙所導(dǎo)致的一系列疾病，主要包括盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse,POP)和壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)等[1]。PFD雖非致命性的疾病，但可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)資料顯示，女性PFD的患病率為23.7%[2]。到80歲時(shí)，女性一生中因POP或SUI而行手術(shù)治療的概率為20%[3]，因復(fù)發(fā)或其他原因再次手術(shù)率約為30%[4]。傳統(tǒng)的盆底修復(fù)手術(shù)通常采用自體組織修補(bǔ)來治療POP，但由于脫垂的組織力量薄弱而臨床復(fù)發(fā)率較高[5]。基于POP的發(fā)生類似于特殊部位疝的原理，并借鑒外科疝修補(bǔ)術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，近年來，合成材料補(bǔ)片在盆底重建手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛[6]。I級證據(jù)表明，經(jīng)陰道前壁網(wǎng)片植入其解剖學(xué)成功率高[7]。但是，網(wǎng)片相關(guān)并發(fā)癥如網(wǎng)片暴露、侵蝕、網(wǎng)片攣縮、疼痛及性交痛等問題也時(shí)有發(fā)生，臨床處理棘手[8]。為此，美國FDA在2008年和2011年就經(jīng)陰道植入網(wǎng)片引發(fā)的并發(fā)癥提出了兩次安全警示[9]，部分POP網(wǎng)片套盒退市，并引起了國內(nèi)外婦科泌尿醫(yī)生的廣泛關(guān)注。

理想的盆底植入材料應(yīng)該是惰性、無菌、耐用、無致癌性，并且不引起炎癥或者免疫反應(yīng)，另外還有費(fèi)用低，容易獲得并且使用方便等[10]。移植物材料主要包括合成材料、生物材料及復(fù)合材料(合成與生物材料相結(jié)合)三大類。生物材料根據(jù)來源不同分為自體移植物和異種移植物，其中異種移植物包括同種異體和異種移植物[11]。理想的盆底網(wǎng)片除了應(yīng)當(dāng)能夠重建恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，更應(yīng)該能夠改善并支持其正常的復(fù)雜的生理功能變化。……