特殊類型深部浸潤型子宮內膜異位癥的臨床診療特點及相關不孕的研究進展

彭雪，洛若愚

深部浸潤型子宮內膜異位癥(deeply infiltrating endometriosis，DIE)是指子宮內膜異位病灶在腹膜下浸潤深度大于5 mm，常分布廣泛，可累及多個系統及臟器，是子宮內膜異位癥中最為復雜和嚴重的病理類型[1]。其病因目前尚不清楚，近年來發病率隨著醫學診斷水平的提高而明顯增高。疼痛、不孕為其主要的臨床表現，目前手術治療仍為主要的治療方法。DIE有種植、侵襲、復發等類似惡性腫瘤的生物學行為，因此手術后需聯合藥物對DIE患者進行長期管理?，F將DIE相關臨床特點及近年來診療策略的研究進展綜述如下。

1 臨床特點

1.1 深部浸潤型子宮內膜異位癥的分布及臨床癥狀

DIE分布范圍廣，且同一患者常存在多個病灶，通常與卵巢子宮內膜異位囊腫合并存在[2]。有研究統計累及宮骶韌帶最為常見，22.7%分布在腸道，陰道DIE占16.2%，9.4%可分布在泌尿系統[3]。疼痛是DIE最為明顯的癥狀，也是患者就診最常見的原因。DIE的疼痛表現形式多樣，Fauconnier等[4]對225例DIE婦女的臨床癥狀進行了回顧性研究，結果顯示深部性交痛的DIE婦女達78.6%，痛經患者達54.2%，且有68.4%的患者有兩種及以上的疼痛表現。目前認為DIE產生疼痛的主要機制是異位病灶處的神經纖維受到各種細胞因子的刺激，產生炎癥級聯反應，誘導機體出現痛覺過敏。同時促神經生長因子的表達引起新生神經纖維的生長，從而導致病灶處神經纖維增多，增加了疼痛的發生率[5]。疼痛的表現形式與DIE病灶的位置有關。深部性交痛常發生于異位病灶侵及子宮骶韌帶時；……