輔助治療在子宮內(nèi)膜癌中的應(yīng)用

劉旭麗 綜述，王琳 審校

子宮內(nèi)膜癌(endometrial cancer,EC)占女性全身惡性腫瘤總數(shù)的7%,占女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%,是女性生殖系統(tǒng)最常見的3種惡性腫瘤之一。在發(fā)達(dá)國(guó)家EC是最常見的婦科惡性腫瘤,這幾年其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。據(jù)悉,2017年美國(guó)新增病例61 380例,死亡10 920例,其新發(fā)病率與死亡率分別占女性惡性腫瘤的7%和4%[1-2]。根據(jù)國(guó)家癌癥中心的報(bào)告[3],2015年,中國(guó)新增病例63 400例,死亡21 800例。約70%的患者能夠早期診斷主要因最初臨床癥狀表現(xiàn)不規(guī)則陰道出血。有研究報(bào)道認(rèn)為因EC診斷較晚、高危組織學(xué)類型較多和多數(shù)患者發(fā)病年齡較大等因素,導(dǎo)致近年來其死亡率增長(zhǎng)快于發(fā)病率[4]。EC早期診斷和及時(shí)手術(shù)干預(yù),5年生存率一般可達(dá)87%～98%[5-6]。但是,術(shù)后早期高危因素患者往往需要輔助治療以達(dá)到手術(shù)目的和術(shù)后治療效果,而晚期和手術(shù)并發(fā)癥較多的患者則需要輔助治療以減少疼痛,延長(zhǎng)生命時(shí)間。本文查閱相關(guān)文獻(xiàn),對(duì)EC的輔助治療進(jìn)行綜述。

1 放療

輔助治療中放療是EC術(shù)后應(yīng)用最普遍的方法之一。放療的主要目的有以下3個(gè)：① 減少高危患者早期術(shù)后的復(fù)發(fā)，盡量達(dá)到手術(shù)治療的目的;② 對(duì)于晚期且其他因素導(dǎo)致不能耐受化療的患者;③ 作為腫瘤細(xì)胞減術(shù)后的補(bǔ)充治療。目前放療的方式有兩種:盆腔外照射和陰道近距離照射。關(guān)于兩種方式的治療效果相關(guān)研究結(jié)果如下:一項(xiàng)前瞻性聯(lián)合研究(ASTEC和EN.5)發(fā)布了試驗(yàn)結(jié)果，觀察組中52%的患者接受了陰道近距離照射(vaginal brachytherapy,VB),而盆腔外照射組中54%接受了VB,兩組的總生存期(overall survival,OS)是相似的(84%),就5年局部復(fù)發(fā)率而言盆腔外照射組較VB低[7]。……