近年GTD/GTN診治在EOTTD、NCCN和FIGO指南中的異同

李娟清，楊建華，石一復*

妊娠滋養細胞疾病(gestational trophoblastic disease,GTD)/妊娠滋養細胞腫瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)是繼婦科三大惡性腫瘤(宮頸癌、卵巢癌和子宮內膜癌)后相對較為少見的腫瘤相關性疾病，其中GTN是指侵蝕性葡萄胎(invasive mole，IM)、絨毛膜癌(choriocarcinoma，CC)和中間型滋養細胞腫瘤(intermediate trophoblastic tumor,ITT)中的胎盤部位滋養細胞腫瘤(placental site trophoblastic tumor，PSTT)和上皮樣滋養細胞腫瘤(epithelioid trophoblastic tumor，ETT)。此類疾病在西方國家相對少見，但在人口眾多的第三世界國家及我國則并不少見。所以，仍應引起我國婦產科醫務人員的重視和關注。

2020年歐洲滋養細胞疾病組織[1](the European Organization for Treatment of Trophoblastic Disease，EOTTD)、美國國立綜合癌癥網絡[2](National Comprehensive Cancer Network，NCCN)和2018國際婦產科聯盟[3](Federation International Gynecology and Obstetrics, FIGO)及其他一些國家均陸續公布GTD/GTN及有關ITT的診治指南，但仍有一些不一致或分歧之處。現對比列出，以便我國婦產科醫師在診治本類疾病/腫瘤時，可結合我國國情和患者個體化情況參考選擇之用。

相比之下，本文3位作者認為目前EOTTD的臨床實踐指南相對更適合世界各國的情況，既考慮到先進和發達國家、具有優越設備條件的滋養細胞腫瘤中心、大醫院對本類腫瘤高標準的“最佳策略方案”；同時也兼顧各國尤其是基層醫療單位，或目前尚不具備發達國家設備和條件的大多數醫院對本類腫瘤診治的“最低標準”，從實際出發，在目前尚無法一致的情況下可至少采用“最低標準”診治患者；其次是多種不同情況下的診治流程圖，更易為臨床各級醫生和不同條件醫院所接受和理解。此也是EOTTD與NCCN和FIGO在本類疾病處理上的區別之一，FIGO主要通過高危因素評分后分別處理，近年評分的分值對治療的指導略有調整，但仍有未能被完全接受之處。……