陰道松弛綜合征的評估與非手術干預

吳衡慧

陰道松弛綜合征(vaginal relaxation syndrome，VRS)是盆底損傷的一種表現，影響女性生活質量，表現為各種原因導致的陰道管徑增大和(或)陰道收縮力下降，目前尚無統一的定義或共識[1]，一般認為是由于陰道分娩、年齡、激素失衡等因素所導致的陰道周圍結締組織及盆底支持結構改變，而呈現出陰道口和(或)陰道壁松弛，導致性生活質量下降的臨床癥狀。

VRS會影響部分女性的性功能和性生活質量。VRS與盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)的概念不同，VRS僅指陰道周圍結締組織及盆底肌的松弛改變，而常不伴有后者所具有的盆腔器官脫出于陰道的臨床特征，VRS并非單一臨床癥狀，可繼發導致POP。國內一項對已婚已育 954 例女性盆底功能篩查結果顯示陰道松弛者占27.98%，且隨年齡增加發病率增高，50歲以上患病率為100%[2]；國外一項324名女性篩查顯示，陰道松弛現象占24%[3]。

1 陰道松弛綜合征的致病因素

包括妊娠、分娩、年齡、雌激素水平、盆腔手術病史、先天性結構松弛等。分娩和年齡增長是導致陰道松弛的主要原因。分娩常使陰道肌肉、筋膜、韌帶受到損傷，在形態和功能上產生不可逆轉的改變；雌激素水平隨年齡增長下降，陰道黏膜萎縮、皺襞消失，陰道松弛更為明顯。VRS是多種致病因素共同作用的結果，結締組織細胞外基質(extracellular matrix，ECM)的代謝異常及重構是其發病基礎及重要分子病理特征，ECM中膠原蛋白、彈性蛋白的含量和功能決定盆底器官組織的支持功能[4]，手術切除POP患者陰道壁組織中的膠原蛋白含量較非POP患者明顯降低[5]。……