分娩方式與陰道松弛綜合征

張浚雅，王志蓮

研究表明分娩方式與盆底功能障礙有關，如盆腔臟器脫垂(pelvic organ prolapse，POP)、壓力性尿失禁及肛門失禁等，但就分娩方式對陰道松弛綜合征(vaginal relaxation syndrom,VRS)影響的報道卻相對較少。近年來有研究認為經陰道自然分娩可增加產后患VRS的風險，臨床剖宮產率也因此有所增長。但也有研究認為分娩方式不是造成VRS的唯一因素，不能為此放寬剖宮產指征。本文將結合國內外最新文獻對分娩方式與VRS的關系進行總結。

1 陰道松弛/陰道松弛綜合征的概念

隨著女性對生活質量要求的提高，婦科門診中以“產后陰道松弛感”、“產后性滿意度下降”等主訴就診的患者逐漸增加。近年來，女性對陰道松弛困擾其生活關注度日益提高，陰道整復手術發展逐步成熟，2012年由國際婦科泌尿協會(International Urogynecological Association，IUGA)正式提出“陰道松弛(vaginal laxity，VL)”或“VRS”[1]這一概念。VRS雖然是導致女性性功能障礙的主要因素[2]，可影響女性的自尊及夫妻關系，但卻常常被忽視。對于VRS至今尚無統一定義，且臨床亦無客觀、標準的診斷測量方法，主要通過訪談或問卷調查依靠女性或其伴侶的主觀描述做出診斷[3-4]。目前普遍認為，VRS是由于陰道周圍結締組織及盆底肌改變而表現為陰道口和(或)陰道壁松弛，使經陰道性生活時對陰莖的圍裹作用減弱，進而導致性生活質量下降，其發生發展可能與妊娠、分娩方式、體質量指數(body mass index，BMI)、年齡及激素水平等多種因素有關[5-7]。

VRS在女性中普遍存在，從31～40年齡組到>60年齡組均有發生[8]，其患病率波動在2%到48%之間[9]。2018年Hans PD等[7]報道其在婦科泌尿學臨床中發生率可高達24%。但……