歸芍地黃湯加減聯合溫針灸對卵泡發育不良不孕癥患者的療效觀察

趙 偉，趙峻波，司海燕

（焦作市人民醫院，河南 454002）

卵巢功能分泌紊亂引起卵泡發育不良，或是未成熟卵泡排出等現象，直接對卵子質量造成影響，進而造成女性不孕［1］。西醫治療以促排卵及促卵泡發育藥物治療為主，但治療效果不夠理想。近年來，中醫治療各類疾病逐漸運用于臨床，且取得較好效果。中醫認為此疾病與其肝氣郁結、腎氣不足、氣血失和等相關，治療應以行氣活血、溫養腎氣為主［2］。基于此，本研究旨在探討針對卵泡發育不良不孕患者采取歸芍地黃湯加減聯合溫針灸治療的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2017 年10 月—2019 年10 月接受治療的92 例卵泡發育不良不孕癥患者臨床資料，根據治療方案的不同分為觀察組45例，對照組47 例。對照組年齡24～37 歲，平均年齡（29.31±4.64）歲；病程6 個月～4 年，平均（2.18±1.34）年。觀察組年齡21～36 歲，平均年齡（28.43±4.70）歲；病程7 個月～4 年，平均（2.22±1.37）年。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫診斷標準，符合《中醫病癥診斷療效標準》［3］：①腎虛：不孕，月經量少色淡，伴有腰酸、頭暈耳鳴，腹冷肢寒，性欲淡漠，舌淡胖，脈沉細；②肝郁：不孕，月經量或多或少，有血塊，經前胸悶易怒，乳房脹，情志失暢，經期腹部脹痛，舌紅，脈弦；③血瘀：不孕，月經后期色紫黑，或多或少，經行不暢，經前痛加劇，舌紫暗，脈弦澀；④痰濕：不孕，經后期量少色淡，胸悶，帶多黏膩，形體肥胖，舌紅，脈弦。西醫診斷標準：①性生活正常且無避孕1 年未孕；②B 超連續監測月經前10 d 卵泡發育晚期，卵泡直徑最大＞14 mm，或尿LH 峰值檢測優勢卵泡平均直徑低于18 mm；③黃體期檢測血孕酮＞12.7 nmol/ml。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合上述中醫或西醫診斷標準2 條或以上；②臨床資料完整。排除標準：①激素檢測腎上腺、甲狀腺功能減退；②合并嚴重臟器功能不全者；③精神疾病者。

1.4 治療方法 觀察組采用歸芍地黃湯加減聯合溫針灸治療：①歸芍地黃湯處方：赤白芍、當歸、山藥、熟地、丹皮、川斷、甘草、茯苓、菟絲子、澤瀉各10 g，山萸肉6 g；B 超監測卵泡具體情況，＞14 mm 少川斷；＞16 mm 加入郁金、川芎各6 g；于月經干凈后，水煎服，1劑/d，分早、晚口服；②溫針灸：于溫針灸前囑患者排空小便，將艾條放入木箱內，蓋上箱蓋；取穴：氣海、關元、三陰交（兩側）、足三里（兩側）、石門、中極、太溪、阿是穴、石門、次髎、大腸俞等穴位；將隔箱灸放入針刺腹部，至灸完無熱感，約30 min，每周連續5 d。對照組采用克羅米芬口服，50 mg/次，1 次/d，于月經第5 日持續服用；黃體酮肌肉注射，10 mg/次，3 次/周；根據B 超監測卵泡具體情況進行雌激素補充。兩組均治療3 個月。

1.5 觀察指標 ①卵泡發育情況：記錄兩組子宮內膜厚度、破裂卵泡平均最大直徑；②排卵結局：記錄兩組治療后患者排卵情況，治愈：卵泡監測18 mm 以上，且成功排出；好轉：監測卵泡情況較之前有增長，但未到成熟卵泡直徑；無效：監測卵泡未增長。有效率=治愈率+好轉率。③癥狀積分：兩組治療3 個月后，根據《中醫病癥診斷療效標準》制定證候積分，包括腰膝酸軟、乳房脹等7 個方面進行評定，總分0～3 分，0 分為無上述癥狀；1 分為偶有、不明顯；2 分為經常；3 分為不間斷、明顯。分數越高代表癥狀越嚴重。

1.6 統計學分析 本研究數據經SPSS 24.0 軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采取秩和檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 治療結果

2.1 兩組患者卵泡發育情況比較 治療前，兩組內膜厚度和卵泡最大直徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組內膜厚度均增厚和卵泡最大直徑均增高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組卵泡發育情況比較（x±s）mm

2.2 兩組患者排卵結局比較 觀察組有效率為68.89%，高于對照組的46.81%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組排卵結局比較 例（%）

2.3 兩組患者癥狀積分比較 治療前，兩組癥狀積分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組癥狀積分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后癥狀積分比較（x±s） 分

3 討論

卵子是女性懷孕不可或缺的物質條件，且只有功能健全時發育成熟的卵泡才能夠排出健康的卵子。卵泡發育不良指其生長發育無法達到健康卵泡標準，臨床表現為卵泡破裂直徑小于18 mm、卵泡不發育、卵泡不破裂等現象，造成卵子發育不良，進而引起不孕的癥狀，對患者及家屬身心造成一定傷害。中醫將卵泡發育不良致不孕歸屬于“閉經”、“不孕”范疇，認為腎虛、痰濕、肝郁、血瘀等，均能造成子宮功能失調，而致不孕［4，5］。

本次研究結果顯示，觀察組子宮內膜厚度、破裂卵泡最大直徑較對照組高，排卵有效率較對照組高，且癥狀積分較對照組低。表明歸芍地黃湯加減聯合溫針灸治療卵泡發育不良不孕患者的療效更為顯著，能夠改善卵泡發育情況及排卵結局，進而減輕臨床癥狀，促進女性生殖軸平衡協調。分析其原因在于，西醫治療以促進卵泡生長發育藥物為主，黃體酮是臨床利用率較高孕酮的一種，能夠使子宮黏膜腺體加速生長，降低妊娠子宮產生興奮性，有助于孕卵著床生長發育，但長期注射易造成肌肉局部硬結，引起過敏、疼痛等不良反應，對藥物吸收造成影響，最終影響療效［6］。中醫認為其病機分為虛實兩種，實為氣滯、血瘀、痰濕等因素造成氣血運行受阻，沖任紊亂，使精血未達胞宮；虛為氣血不足、腎氣虧損，沖任失養，致卵泡無法滋養，使卵泡成熟受到障礙；兩者最終致卵巢功能失衡，引起卵泡發育不良。“腎氣、天癸、沖任、胞宮構成生殖軸”，為女性生殖功能與調節的核心。因此，治療以調理氣血、溫陽腎氣為主要原則。處方中，當歸、川斷、白芍、菟絲子、熟地黃能夠填補真陰，起到行氣活血、溫補腎陽之效；與山藥共同達到強陰益精的功效；配伍澤瀉、丹皮能夠在補虛滋陰的基礎，起到清瀉虛熱的功效；聯合茯苓達到養陰清熱之功；而女性以血為本，故處方中加入白芍、當歸以調理氣血；菟絲子、川斷屬助陽藥物，遵循陽中求陰，則陰得陽升；另外，溫針灸根據循經取穴原則，達到溫通經脈、調理氣血、調和陰陽的作用，進而能夠溫暖子宮，改善血運情況，有利于卵泡發育。二者共同作用，以生殖軸整體觀念下進行治療，因此能夠加強卵泡生長發育優勢，最終提升受孕率［7，8］。

綜上所述，針對卵泡發育不良不孕患者實施歸芍地黃湯聯合溫針灸治療，能夠使女性生殖軸維持協調平衡，進而改善臨床癥狀和卵泡發育情況，改善排卵結局，臨床療效更為顯著。