住院患者糖皮質激素類藥物的用藥現狀及其用藥合理性探討

譚振鵬

（鄭州市第六人民醫院，河南 450000）

糖皮質激素屬于肌體重要調節分子，可對肌體代謝、生長、發育、免疫等多個方面進行調節，亦屬于常用的抗炎和免疫抑制劑。目前，臨床糖皮質激素類藥物種類繁多，根據其作用持久程度，可分為短效、中效和長效三大類型，廣泛用于臨床兒科、皮膚科、呼吸內科等多個科室多種疾病治療中，利于緩解急性癥狀［1，2］。當其合理應用時可抑制各個時期炎癥反應，減少白三烯、前列腺素等炎性介質釋放，減輕肌體炎性損傷，并利于改善肌體免疫反應，減少淋巴細胞分泌，阻止免疫反應引起的炎癥反應［3，4］。而糖皮質激素類藥物不良反應也較為明顯，不合理用藥不僅可引起脂肪代謝紊亂、類固醇性糖尿病、骨質疏松等不良事件，甚至抑制兒童生長發育，造成不必要醫療糾紛，浪費醫療資源的同時也拉

低醫院整體形象。本研究旨在分析本院住院患者糖皮質激素類藥物使用情況，為促進院內合理用藥提供重要參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2019 年1—12 月于本院住院治療的糖皮質激素類藥物處方864 份，其中男514 例，女350 例；年齡2 ～68 歲，平均年齡（39.68±4.52）歲。

1.2 方法 對抽取的864 份糖皮質激素類藥物處方進行點評，分析其用藥合理性，標準參考《中華人民共和國藥典臨床使用須知》、《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》、《醫院處方點評管理規范（試行）》和藥品說明書。

1.3 觀察指標 ①統計864 份處方中糖皮質激素類藥物種類；②統計864 份處方科室分布情況；③統計864 份處方中給藥途徑不適宜、療程不適宜、用法用量不適宜、無指征用藥和聯合用藥不適宜等不合理用藥情況。

1.4 統計學方法 采用EXCEL 表格整理處方數據，對糖皮質激素類藥物種類、科室分布、合理用藥等存在問題進行統計分析，計數數據使用百分數表示。

2 結果

2.1 糖皮質激素類藥物種類 本院住院患者糖皮質激素類藥物使用率前三的分別為吸入用布地奈德混懸液（占37.62%）、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（占24.19%）和地塞米松磷酸鈉注射液（占12.50%）。見表1。

2.2 科室分布情況 本院住院患者糖皮質激素類藥物使用前三科室分別為呼吸科（占41.20%）、感染科（占20.25%）和重癥醫學科（占14.00%）。見表2。

2.3 不合理用藥情況 864 份處方中存在65 例不合理用藥處方，不合理用藥率為7.52%；不合理用藥情況依次為無指征用藥（41.54%）、給藥途徑不適宜（18.46%）、用法用量不適宜（16.92%）、聯合用藥不適宜（13.85%）、療程不適宜（9.23%）。見表3。

表2 科室分布情況

表3 不合理用藥情況

3 討論

3.1 藥物使用現狀 糖皮質激素具有抗感染、抗毒素、抗炎、抗休克、免疫調節等多種作用，其合理用藥可快速緩解患者急性癥狀，改善疾病進展［5，6］。但隨著該類藥物的廣泛應用，越來越多的不合理用藥現象凸顯而出，如用法用量不適宜、給藥途徑不適宜、無指征用藥等，不僅降低治療效果，還適得其反，且不合理用藥會引發多種不良反應，進一步加重患者病情，甚至威脅患者生命安全，引起醫療糾紛，造成醫療資源浪費［7，8］。本研究結果顯示，本院住院患者糖皮質激素類藥物使用率前三的分別為吸入用布地奈德混懸液（占37.62%）、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（占24.19%）和地塞米松磷酸鈉注射液（占12.50%）；糖皮質激素類藥物使用前三科室分別為呼吸科（占41.20%）、感染科（占20.25%）和重癥醫學科（占14.00%）；864 份處方中存在65 例不合理用藥處方，不合理用藥率為7.52%；不合理用藥情況依次為無指征用藥、給藥途徑不適宜、用法用量不適宜、聯合用藥不適宜、療程不適宜。提示本院呼吸科糖皮質激素類藥物用藥最多，且仍存在較高不合理用藥率。

3.2 無指征用藥 《糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識》曾指出，糖皮質激素適應證為：感染后咳嗽、肺炎支原體肺炎、支氣管哮喘、支氣管肺發育不良等疾病。部分臨床醫師年資較低，專業知識掌握度不夠高，常將糖皮質激素應用于上呼吸道感染、急性支氣管炎等疾病治療中，而該類疾病多由病毒感染所致，患者肌體免疫力普遍低下，使用糖皮質激素可進一步抑制肌體免疫功能，降低肌體防御力，使得疾病遷延難愈。呼吸科部分醫師將糖皮質激素當做退熱劑使用，該類藥物雖可抑制肌體熱源反應，減少內源性致熱源釋放，從而降低體溫，但病原體感染引起的高熱應針對病原體治療，方可徹底退熱，糖皮質激素雖可強行退熱，卻可加快病原體擴散，增加后續治療難度［9］。

3.3 給藥途徑不適宜 臨床給藥途徑可分為口服、靜脈注射等，具體應根據患者病情輕重程度決定，對于輕癥患者口服用藥即可，重癥患者靜脈給藥可縮短起效時間，加快癥狀緩解。本院給藥途徑不適宜現象較多，如部分醫師使用地塞米松磷酸鈉注射液霧化吸入治療，激素類藥物注射劑型霧化吸入顆粒較大，很難達到3～5 μm 顆粒，易于大氣道內沉積，加之地塞米松注射液內無親脂性基團，對糖皮質激素受體親和力低下，難以有效結合氣道黏膜組織，局部抗炎作用欠佳，而布地奈德混懸液具有較高親脂性和親水性，可作為霧化吸入首選藥物［10］。

3.4 療程不適宜 糖皮質激素取得良好療效的同時亦存在較多不良反應，因此根據病情嚴重程度選取合適的療程尤為重要。如重癥肺炎患者使用糖皮質激素抗炎時，其療程應控制在3～5d 內，待炎癥好轉后，即可停用，避免長期使用降低肌體免疫力，影響疾病后期治療和康復，而部分臨床醫師將其作為長期抗炎藥物使用，不僅未取得理想療效，還增加不良反應，延遲患者康復時間。因此，臨床需綜合考慮，選取合適療程，如在進行沖擊療法時，患者多為爆發型感染、過敏性休克、狼瘡性腦病等危重癥病人，早期給藥劑量大，療程大多小于5 d，若沖擊無效，短時間內也不可重復進行沖擊治療，避免短期內再次應用引起的多種不良反應。如治療感染或變態反應類疾病，應予以短程治療，療程控制在1 個月內，病情好轉后可逐漸減量至停藥。若患者存在病程長且多器官受累性疾病時，則將療程控制在3 個月內，生效后需減至維持劑量，停藥時需逐漸遞減。療程長于3 個月時，則適用于器官移植后排斥反應的預防和治療或系統性紅斑狼瘡、溶血性貧血等疾病中，維持治療可采用每日或隔日給藥，停藥前需逐步過渡到隔日療法后逐漸停藥。終身替代治療時，維持良好劑量后，需考慮各種應激情況適當增加劑量。

3.5 用法用量不適宜 糖皮質激素類藥物在取得良好抗炎等效果同時，普遍存在一定不良反應，且不良反應與劑量存在相關性，當大劑量使用時可抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸，增加不良反應風險，臨床劑量選取時則綜合考慮，小劑量可取得良好效果時，則避免大劑量給藥，若需大劑量沖擊治療時，則盡可能減少大劑量給藥時間，以減少不良反應發生。

3.6 聯合用藥不適宜 糖皮質激素聯合應用不適宜現象普遍較多，如地塞米松與甘露醇混合滴注，甘露醇穩定性較差，易發生析晶，兩者聯用可導致藥物沉淀，降低療效，且地塞米松pH 處于7.0～8.5 左右，與偏酸性注射液配伍可出現配伍禁忌。糖皮質激素與利福平、卡馬西平等藥物聯用時，可增強肌體代謝，且糖皮質激素不可起效；與口服類降糖藥物聯用時會降低藥效，出現不同程度拮抗作用；與吲哚美辛、阿司匹林等聯用時，易出現消化道出血、潰瘍。因此臨床聯合應用時應謹慎考慮，避免造成安全隱患，引起不必要糾紛。

3.7 改進措施 應加強對臨床醫師專業知識培訓，提高其整體水平，增強對臨床藥物相關知識的認識，便于合理選取藥物，選擇合適的適應癥，從而給予患者對癥治療。在藥物開具后，要仔細指導患者用藥，確保其熟知用藥方法、頻率、劑量等基礎知識，并強調遵醫囑用藥的必要性，叮囑家屬進行監督，從而規范患者用藥。醫院更應建立完善監管制度，加強對臨床處方點評，以督促合理用藥，提高用藥安全性。

綜上所述，本院糖皮質激素類藥物呼吸科、感染科和重癥醫學科使用較為頻繁，應加強臨床醫師專業知識培訓，嚴格把握藥物適應證，依據情況制定個性化治療方案，從而提高用藥合理性，規避安全隱患，減少醫療資源療法。