原發性甲狀旁腺腫瘤的超聲與臨床特征研究

陳 霞，何年安

原發性甲狀旁腺腫瘤主要包括甲狀旁腺腺瘤、甲狀旁腺囊腫和甲狀旁腺癌。由于甲狀旁腺在解剖位置上緊鄰于甲狀腺后方，且腫瘤生長速度緩慢，臨床表現多樣，常被誤診為甲狀腺腫瘤從而延誤治療。超聲檢查是診斷及鑒別診斷甲狀旁腺腫瘤的重要方法之一[1]。然而，受限于超聲醫生經驗水平，甲狀旁腺腫瘤彩色多普勒超聲診斷和鑒別診斷準確率仍然有待提高。我們對80例甲狀旁腺腫瘤病人的彩色多普勒超聲圖像特點和臨床特征進行分析，以期為甲狀旁腺腫瘤診斷和鑒別診斷提供參考。現作報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2005年1月至2020年4月我院手術治療的甲狀旁腺腫瘤病人80例，男25例，女55例；年齡18～77歲；均經病理診斷；甲狀旁腺腺瘤69例(腺瘤組)，甲狀旁腺癌4例(癌組)，甲狀旁腺囊腫7例(囊腫組)，其中3例甲狀旁腺腺瘤病人為雙側甲狀旁腺腺瘤。

1.2 方法 采用Phlips IU-22型及Toshiba apolo 500型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率7～12 MHz。檢查時病人頭部后仰，充分顯露頸部區域，上至下頜角，下至胸骨上窩，左右達頸總動脈兩側進行縱、橫、斜多方位掃查，取腫塊最大切面測量其長軸徑和短軸徑，觀察并記錄其形態、邊界、邊緣、內部回聲和后方回聲，多普勒彩超檢測腫塊內部及周邊血流情況，保存圖像。此外，收集研究對象臨床病史及實驗室檢查指標結果，包括血鈣、血磷、血清堿性磷酸酶(ALP)、血清甲狀旁腺素(PTH)等。

1.3 統計學方法 采用方差分析、q檢驗、χ2檢驗及Fisher′s 確切概率法。

2 結果

2.1 3組病人年齡和性別比較 3組病人年齡、性別間差異均無統計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 不同類型甲狀旁腺腫瘤病人年齡和性別比較[n;百分率(%)]

2.2 3組病人臨床癥狀表現 腺瘤組病人臨床癥狀以單純腎結石居多(9/69，13.04%)，其后依次為骨關節炎癥狀(8/69，11.59%)、骨關節炎癥狀合并腎結石(8/69，11.59%)、血鈣異常升高(7/69，10.14%)、頸部包塊(7/69，10.14%)、頸部包塊合并腎結石(4/69，5.80%)、胃腸道癥狀(4/69，5.80%)、血鈣異常升高及腎結石(2/69，2.90%)、胃腸道癥狀和腎結石(2/69，2.90%)、心臟疾病癥狀(2/69，2.90%)、同時伴有心臟疾病癥狀、血鈣異常升高、骨關節炎癥狀及腎結石癥狀(2/69，2.90%)、低鉀血癥和腎結石(1/69，1.45%)、血鈣異常升高和低鉀血癥(1/69，1.45%)、心臟疾病癥狀伴腎結石(1/69，1.45%)、呼吸系統癥狀(1/69，1.45%)，其余10例為體檢時發現，無明顯臨床癥狀。癌組病人4例，其中1例表現為頸部包塊，1例表現為頸部包塊和腎結石，2例表現為胃腸道癥狀和腎結石。囊腫組病人7例，臨床表現均表現為頸部包塊。

2.3 3組病人實驗室檢查指標比較 腺瘤組和癌組病人血磷水平均低于囊腫組(P<0.05)，腺瘤組病人血鈣和ALP水平均高于囊腫組(P<0.05)(見表2)。此外，共有55例甲狀旁腺腺瘤病人檢測了血清中PTH水平，平均水平為380.00(165.52,875.1) ng/L。

表2 不同類型甲狀旁腺腫瘤病人血鈣、磷和ALP水平比較

2.4 3組病人彩色多普勒超聲檢查結果比較 不同類型甲狀旁腺腫瘤病人超聲定位準確率差異有統計學意義(P<0.01)，以腺瘤組最高，為79.71%。不同類型甲狀旁腺腫瘤病人腫瘤上下徑、左右徑、前后徑間差異均有統計學意義(P<0.01)，其中腺瘤組和癌組病人上下徑、前后徑和左右徑均小于囊腫組(P<0.05)(見表3及圖1～3)。

表3 不同類型甲狀旁腺腫瘤病人彩色多普勒超聲檢查參數比較

2.5 彩色多普勒超聲誤診分析 共14例甲狀旁腺腺瘤病人超聲檢查誤診為其他疾病，其中 5例誤診為結節性甲狀腺腫，5例誤診為甲狀腺腺瘤(其中4例伴囊性變)，1例誤診為甲狀腺囊腫，1例誤診為甲狀腺囊腫及結節性甲狀腺腫，1例誤診為甲狀腺癌，1例誤診為神經鞘瘤。3例甲狀腺癌病人誤診，2例誤診為甲狀腺癌，1例誤診為結節性甲狀腺腫。5例甲狀旁腺囊腫病人誤診，3例誤診為甲狀腺囊腫，2例誤診為結節性甲狀腺腫(其中1例伴囊性變)。

3 討論

正常甲狀旁腺體積較小，約5 mm×3 mm×1 mm，一般有4枚，分別緊貼于甲狀腺左右葉背面，2%～3%甲狀旁腺異位于縱隔、頸動脈或食管內[2]。目前正常甲狀旁腺超聲影像學檢查仍然存在較大分歧[3]，且因原發性甲狀旁腺腫瘤發病率較低，超聲醫生診斷經驗往往不足，所以甲狀旁腺腫瘤超聲影像學檢查容易產生漏診甚至誤診等情況[4]。

甲狀旁腺腺瘤、增生、腺癌等原因均會引起甲狀旁腺激素分泌過多，造成鈣、磷和骨代謝紊亂，繼而引起全身多臟器病變[5]。本研究也發現骨關節病變和泌尿系統結石是甲狀旁腺腺瘤病人最主要的臨床表現，這與既往研究[6]結果相一致，提示超聲在鑒別診斷甲狀旁腺腺瘤時，要綜合考慮其臨床表現，尤其表現出骨關節病變和泌尿系統結石的病人。甲狀旁腺囊腫、甲狀旁腺腺瘤和甲狀旁腺癌病人的血磷水平依次下降，與國內研究[4]結果相一致，表明血磷水平在鑒別甲狀旁腺腫瘤類型中有著重要作用。

骨型原發性甲狀旁腺功能亢進癥病人的PTH水平顯著增高，導致成骨和破骨活動增加，骨轉換率明顯提高，會引起血清ALP水平增高[7]。本研究發現甲狀旁腺腺瘤病人血清ALP水平高于甲狀旁腺囊腫病人，這可能與甲狀旁腺腺瘤病人PTH水平要顯著高于甲狀旁腺囊腫病人有關[4]，也表明ALP在鑒別甲狀旁腺腺瘤和甲狀旁腺囊腫中有一定提示作用。

甲狀旁腺腫瘤的術前準確定位十分重要，可以明確病變部位及腫瘤數量，精準指導手術，縮小探查范圍，縮短手術時間，減低手術并發癥，提高手術成功率。本次回顧性研究中各類甲狀旁腺腫瘤定位準確率較其他研究[4]相對較低，這表明我院超聲醫生對甲狀旁腺局部解剖欠熟悉及診斷經驗不足，提示我們今后要加強科室超聲醫生甲狀旁腺相關知識培訓。本次研究還發現甲狀旁腺腫瘤超聲定位準確率與其腫瘤大小呈反向關系，甲狀旁腺腫瘤越小，其定位準確性相對越高，這與既往研究[8]結果相似。這提示超聲醫生在遇到偏大的甲狀旁腺腫瘤時，要注意辨別其界限，必要時應聯合99Tcm-MIBI提高甲狀旁腺腫瘤定位診斷準確率[9]。

既往研究[10]發現超聲診斷甲狀旁腺腺瘤準確率較高，但是甲狀旁腺囊腫診斷準確率較低，本次研究結果與之一致，究其原因可能與甲狀旁腺囊腫發病率較低導致超聲醫生對其認識不足有關。甲狀旁腺腺瘤聲像圖主要表現為甲狀腺腺體下緣、后方及下血管后方實性占位性病變[11]，這導致其容易誤診為甲狀腺來源。甲狀旁腺癌聲像圖特點主要是瘤體體積較大，形態飽滿，縱橫比常≥1，內部回聲不均勻，可伴有鈣化或囊性變，常侵犯周圍組織，表現為包膜增厚、粗糙或與周圍組織分界不清，瘤體內部血管呈放射狀，極易與甲狀腺癌誤診[12]。因此，鑒別診斷時需結合其實驗室檢查指標。甲狀旁腺囊腫聲像圖特點與甲狀腺囊腫也極為相似，對于較大病變，超聲難以鑒別，需進一步結合其他檢查。

綜上，彩色多普勒超聲在篩查甲狀旁腺腫瘤時，易誤診為甲狀腺疾病。因此，在篩查甲狀旁腺腺瘤時應綜合考慮其臨床表現、血磷和ALP等實驗室檢查相關指標，結合其超聲聲像圖特點，進行鑒別診

斷，必要時還需要聯合99Tcm-MIBI檢查。