延續性護理對慢性乙型病毒性肝炎病人治療依從性的影響

宋衛芹，黃 敏，喬 艷，徐從翠，張 妹，武珊珊

目前慢性乙型病毒性肝炎臨床治療主要是應用核苷(酸)類似物如拉米夫定、 阿德福韋酯、恩替卡韋、 替洛福韋酯等，只能抑制病毒的復制，且需長期服藥[1-2]。臨床觀察中發現，部分病人在規律服用抗病毒藥物一段時間后，自覺無任何不適，且經濟收入難以承擔長期服藥、定期檢查的費用，遂不遵醫囑，自行停藥，直到出現慢加急性或亞急性肝衰竭，甚至因其他疾病檢查發現肝癌[3]。因此，病人對治療的依從性在療效中發揮重要作用[4-5]。延續性護理是指一組旨在確保病人在不同地點或同一地點不同層次護理之間的協調和連續性的行動[6]。本研究就慢性乙型病毒性肝炎病人開展延續性護理效果作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2016年5-11月未經過延續性護理的需長期服用核苷(酸)類似物的慢性乙型病毒性肝炎住院病人104例。將病人隨機分為對照組和干預組各52例，2組病人在性別、文化程度、個人月收入、醫療費用支付方式、慢性乙型病毒性肝炎確診時間方面差異均無統計學意義(P>0.05)(見表1)，具有可比性。

表1 一般資料的比較[n;百分率(%)]

1.2 護理方法 對照組病人入院時給予常規護理、常規健康宣教，出院時給予常規出院指導，告知病人合理飲食、作息規律、堅持服藥、定期復查等。干預組病人在對照組基礎上進行如下延續性護理，為期1年。(1)建立延續性護理小組。由護士長擔任組長，經延續性護理培訓的6名護士擔任組員，1名副主任醫師擔任顧問，對微信群推送的健康宣教內容進行把關。(2)建立病人延續性護理檔案。由延續性護理小組成員負責在出院前對病人進行評估和收集資料，并建立病人個人電子檔案及個體化出院指導方案。(3)制作宣傳手冊。根據慢性乙型病毒性肝炎及核苷(酸)類似物的特點制作宣傳手冊，手冊內容通俗易懂，適合各學歷層次人群，在病人出院時發放宣傳手冊。(4)建立多途徑隨訪。①建立微信群，要求病人入群，每2周推送慢性乙型病毒性肝炎相關健康宣教內容。②電話隨訪：病人出院后的第1個月，每周電話隨訪1次，出院后第2個月，每2周電話隨訪，出院2個月后，每月電話隨訪1次。隨訪內容包括：飲食、服藥、作息、定期復查等。③設定電話咨詢時間(每周六上午09:00-12:00)，由護師以上職稱延續性護理小組成員輪流擔任電話咨詢員。納入標準：可接受隨訪；自愿參加本次研究并知情同意。

續表1

1.3 評價指標 觀察并比較2組病人護理干預后定期復查和規律服藥的依從性，以及自我管理能力如戒酒、合理飲食、作息規律、調整心態等。

1.4 統計學方法 采用χ2檢驗和秩和檢驗。

2 結果

2.1 2組病人定期復查依從性比較 護理干預后，干預組病人定期復查依從性、規律服藥依從性、自我管理能力均較對照組顯著提高(P<0.05～P<0.01)(見表2～4)。

表2 2組病人定期復查依從性比較[n;百分比(%)]

表3 2組病人規律服藥依從性比較[n;百分比(%)]

3 討論

我國制定的慢性乙型病毒性肝炎最終治療目標是：最大限度長期抑制病毒復制，減輕肝細胞損害，延長病人生存期及改善生活質量[7]。慢性乙型病毒性肝炎病人服藥時間長，需定期復查肝功能、乙肝兩對半及HBV-DNA，即使HBV-DNA低于檢測下限，肝功能正常，亦不能自行停藥。規范化抗病毒治療可延緩疾病進展，但不能徹底治愈[8]。本研究通過對慢性乙型病毒性肝炎病人進行延續性護理，可指導病人更加合理的飲食、規律作息、規范服藥、定期復查等，使病人更加充分地了解慢性乙型病毒性肝炎的治療、自我管理能力及治療依從性對延緩慢性乙型病毒性肝炎進展、延長病人生存期及降低再次住院率的影響[9]。有研究[10]顯示，病人的健康信念對依從性有重要影響，故延續性護理對病人治療依從性的提高發揮重要作用。本研究結果顯示，干預組經延續性護理干預后，病人服藥依從性、定期復查、自我管理能力均較對照組有所提高。為延續性護理的進一步發展提供實踐依據。

表4 2組病人自我管理能力比較[n;百分比(%)]

同時在進行延續性護理干預的過程中，我們總結到，文化程度低的病人，因醫學知識匱乏，理解能力較差，經濟能力差，依從性差，護理干預過程中進行健康宣教時應通俗易懂，應考慮病人經濟承受能力；而文化程度高的病人，普遍理解能力強，溝通較方便，依從性較高。故進行健康宣教時還應考慮到個體差異，制定個體化宣教方案，以進一步提高護理干預效果。