數字化健康教育延伸護理模式在急性心肌梗死PCI術后居家休養病人中的應用

柴 蓉，魏興華

急性心肌梗死是臨床心血管內科常見病，近年來其發病率呈逐漸上升趨勢。急性心肌梗死多表現為突然劇烈且持久的胸骨后抑或心前區疼痛，經休息及服用硝酸脂類藥不能緩解，且可伴發心律失常、心力衰竭、休克等，嚴重危及病人生命[1]。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)創傷小、術后恢復快，其可直接、有效地恢復冠狀動脈血流，促進病情改善，已成為目前臨床急性心肌梗死的常用治療手段，但因術后不能按時服藥、不良生活習慣及焦慮抑郁等負性情緒均可導致疾病的復發，因此，PCI術后居家休養期間加強康復知識的健康教育及自我管理尤為重要[2-3]。延伸性護理是指對出院病人實施的一種延續性護理模式，一般情況下，對出院后病人進行間斷性電話或家庭隨訪，可提高病人認知及自我管理水平，對促進疾病預后有積極作用[4]，但可出現問題反饋及交流不及時等情況，影響疾病康復。近年來，隨著醫院數字信息化建設的發展進步，結合數字化技術與日常信息通訊設備的數字化健康教育已逐漸應用于臨床護理服務中，且取得較好成效[5]。數字化健康教育延伸護理模式是指利用網絡對出院病人進行健康指導，本研究特探討此種護理模式對急性心肌梗死PCI術后居家休養病人的應用效果，旨在為臨床提供更加行之有效的護理方式，以促進預后改善，現作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年7月本院收治的行PCI手術的97例急性心肌梗死病人，采用隨機數字表法將其分為對照組(48例)及延伸組(49例)。其中對照組男29例，女19例；年齡46～74歲；廣泛前壁心肌梗死10例，前間壁心肌梗死25例，下壁心肌梗死13例；文化程度：初中及以下15例，高中及專科22例，本科及以上11例。延伸組男31例，女18例；年齡45～75歲；廣泛前壁心肌梗死9例，前間壁心肌梗死26例，下壁心肌梗死14例；文化程度：初中及以下14例，高中及專科23例，本科及以上12例。2組病人一般臨床資料均具有可比性，且該研究獲得醫院倫理委員會批準。

納入標準：均符合急性心肌梗死診斷標準[6]，且行PCI手術；住院期間均給予常規治療及綜合護理，病情好轉予以出院；病人均自愿參與，且方便隨訪；排除標準：伴惡性心律失常或嚴重心力衰竭者；伴有肝腎等重要臟器損害或高血壓、糖尿病等其他嚴重慢性疾病者；惡性腫瘤、腦血管疾病者；精神病、癡呆、認知障礙而不能配合者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 出院時給予常規出院指導，包括對藥物服用、飲食、運動鍛煉、勞動休息等情況的指導，并講解疾病恢復相關知識、出院后注意事項等；出院后第1個月，每周進行1次電話回訪，了解病人基本情況并給予相應糾正指導；出院后第2～6個月，每月進行1次電話隨訪，針對病人服藥、飲食、生活方式等方面予以指導，并鼓勵其多參與社交活動，保持心情放松，此外，解答病人提出的各種問題及講解日常生活中的健康行為，囑病人定期復診。

1.2.2 延伸組 出院時的常規出院指導同對照組，另出院后給予數字化健康教育延伸護理模式干預。(1)成立數字化健康教育小組，由護士長及4名護理人員組成，對其進行健康教育培訓，熟練掌握出院后健康宣教知識；(2)建立科室微信公眾平臺，由經過培訓的健康教育小組人員輪流管理；(3)出院時告知病人或家屬掃描微信平臺二維碼，并加入公共微信群；(4)基于微信平臺健康教育延伸護理：①公眾平臺每日推送1～2條疾病相關知識，通過視頻、動畫、文字或圖片等形式介紹給病人，包括疾病發生原因、日常生活習慣、并發癥預防、急救知識及堅持遵醫囑服藥的重要性等；②每日定點(16:00～18:00)登錄微信提供在線咨詢服務，針對病人提出的問題給予詳細解答；③微信群里詢問病人遵醫行為，對其進行用藥、飲食、休息及運動、排便等指導，強調不可擅自停藥或隨意更改用藥劑量及藥物等，保持合理膳食及適當運動，并指出可誘發或加重疾病的內在情緒因素，指導其調解情緒，推薦閱讀、輕音樂等怡情方式；④鼓勵對相關知識掌握良好且病情恢復效果好的“優秀病號”病人通過微信群分享自己的體會及疾病控制技巧，互相學習及提高；⑤囑病人及時反饋康復效果，出現不適及時至醫院就診，并于復診前1天通過微信提醒病人至醫院復診。

1.3 觀察指標

1.3.1 疾病知識掌握情況 均于出院時及出院6個月后進行疾病知識問答，包括疾病病因及誘因、臨床癥狀、處理方法、術后并發癥、藥物作用及不良反應、自我管理共6個方面內容，各內容掌握計3分，了解計2分，完全不了解計1分；

1.3.2 焦慮抑郁心理狀態 均于出院時、出院3個月及出院6個月分別采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7]及漢密頓抑郁量表(HAMD)[7]對病人焦慮抑郁情況進行評估，其中HAMA含14個條目，均按0～4分評分，總分最高分為56分，且分數越高為焦慮情況越重；HAMD含17個條目，其中有10個條目按0～4分評分，另7個條目按0～2分評分，總分最高分為54分，且分數越高為抑郁越重；

1.3.3 護理依從性 包括服藥、合理飲食、規律運動、良好心態、定期復查等，出院6個月內一直堅持為依從性優，有時未遵循為依從性良，經常未遵循為依從性差，統計依從性優良率。

1.3.4 不良事件發生情況 記錄出院6個月內心肌梗死復發、嚴重心律失常及是否有死亡發生，統計總不良事件發生率。

1.4 統計學方法 采用t檢驗、χ2檢驗、方差分析和LSD-t檢驗。

2 結果

2.1 2組病人疾病知識掌握情況比較 出院時2組病人對疾病相關知識掌握程度評分差異無統計學意義(P>0.05)，出院6個月后2組病人對疾病相關知識掌握程度均評分明顯高于出院時(P<0.01)，且延伸組評分明顯高于對照組(P<0.01)(見表1)。

表1 2組疾病知識掌握情況比較分)

2.2 2組病人焦慮抑郁心理狀態比較 HAMA及HAMD評分在組間、時間及交互方面差異均有統計學意義(P<0.01)，2組出院時的HAMA及HAMD評分差異均無統計學意義(P>0.05)，延伸組出院3個月及出院6個月的HAMA及HAMD評分均明顯低于對照組(P<0.05)，2組病人出院后的HAMA及HAMD評分均隨著時間的增加而降低(P<0.05)(見表2)。

表2 焦慮抑郁心理狀態對比分)

2.3 2組病人護理依從性比較 延伸組護理依從性優良率明顯高于對照組(P<0.05)(見表3)。

表3 護理依從性對比[n；百分率(%)]

2.4 2組病人不良事件發生情況比較 出院6個月內，延伸組總不良事件發生率明顯低于對照組(P<0.05)(見表4)。

表4 不良事件發生情況對比[n；百分率(%)]

3 討論

急性心肌梗死是指冠狀動脈急性及持續性缺血缺氧而引起的心肌壞死，過勞、激烈情緒、暴飲暴食、便秘、吸煙飲酒及寒冷刺激等均可誘其發生[8]。PCI是急性心肌梗死有效治療方法，有助于病人快速脫離生命危險，但出院居家休養病人因缺乏專業護理指導，可導致疾病再發[9-10]。通過登門或電話訪問等常規延伸護理形式與出院病人及家屬互動，可強化病人遵醫行為，促進其身心健康[11]，但存在時間間隔，未能持續動態監測指導，作用受限，因此，需積極尋求更加有效的院外護理方式。

本研究結果發現，延伸組病人出院6個月后對疾病相關知識的掌握程度評分均明顯高于出院時及對照組(P<0.01)，且延伸組護理依從性優良率明顯高于對照組(P<0.05)，提示數字化健康教育延伸護理模式可明顯提高急性心肌梗死PCI術后居家休養病人對疾病相關知識的認知水平及護理依從性。數字化健康教育是指利用數字化技術、借助網絡平臺而進行健康宣教的一種教育模式，具有方便、及時及快捷等特點[12]。將數字化健康教育與延伸護理模式相結合，可強化護理人員與出院病人或家屬之間的交流溝通，實現動態監測病人日常健康指標并及時給予健康指導[13]。有研究[14]顯示，給予慢性阻塞性肺疾病穩定期病人數字化健康教育延伸護理模式，可明顯提高其對健康知識的掌握情況及醫囑依從性，本研究結果與之相一致。本研究中，對PCI術后居家休養病人實施數字化健康教育延伸護理模式，建立微信公眾平臺，每日推送相關信息，病人可適時獲取全面系統的疾病健康知識[15]；另每日定點在線解答疑問，可及時糾正病人認知誤區[16]；此外，鼓勵病人之間相互交流與分享經驗，實現群體聯通及信息共享，可促使其加深對疾病的了解。病人認知水平提高，則對醫生及護理人員的叮囑有極大地認可，有助于提高自我管理意識，自覺遵循各項安排[17]；另適時通過微信群對病人用藥、飲食、運動等進行指導，強調遵醫行為及保持輕松心態對疾病恢復的重要性，有利于提高病人依從性。

本研究結果還發現，延伸組出院3個月及出院6個月的HAMA及HAMD評分均明顯低于對照組(P<0.05)，且延伸組出院6個月內總不良事件發生率明顯低于對照組(P<0.05)，提示數字化健康教育延伸護理模式可明顯減輕急性心肌梗死PCI術后居家休養病人焦慮抑郁情緒，減少不良事件發生。有研究[18]顯示，數字化健康教育可明顯緩解骨折病人心理狀態，改善康復結局。另有研究[19]顯示，延續性護理干預可明顯減少急性心肌梗死病人PCI術后并發癥發生率。對居家休養病人開展數字化健康教育延伸護理模式，微信平臺每日一薦，則病人對疾病知識的掌握情況明顯提升，有利于消除其對疾病的恐懼及害怕心理，減輕不良情緒；另微信群推送閱讀、輕音樂等怡情方式，給予病人鼓勵與支持，有助于其緩解焦慮抑郁等負性情緒[20]。根據上述研究分析，病人認知水平與依從性提高，則按時服藥、合理飲食、科學運動等，建立良好生活習慣，修身養性，積極控制誘因，有利于預防疾病復發，減少并發癥發生及死亡情況。

綜上，數字化健康教育延伸護理模式可明顯促進急性心肌梗死PCI術后居家休養病人對疾病健康知識認知水平的提高，增強其護理依從性，并可明顯改善其焦慮抑郁情緒，減少不良事件的發生，此外，病人對微信平臺推送教育方式接受程度高，可推廣應用于臨床護理中。