慢性阻塞性肺疾病病人心理韌性及影響因素分析

李 妍，駱成靜

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)主要特征為病人氣流受限，并且該氣流受限具有不完全可逆性，表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展，為常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病。我國(guó)北部以及中部地區(qū)農(nóng)村成年人中COPD發(fā)生率為3%，現(xiàn)今我國(guó)7個(gè)地區(qū)涉及20 245名成年人調(diào)查表明，40歲以上群體中COPD發(fā)生率高達(dá)8.2%[1-2]。COPD發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，可對(duì)病人勞動(dòng)力、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。至2020年COPD有可能在全球疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中排第5位[3]。COPD病人治療效果重要影響因素之一為心理因素，其出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒概率顯著升高，該類(lèi)情緒會(huì)嚴(yán)重降低病人生存質(zhì)量[4]。通常COPD病人均有一定程度心理障礙，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人負(fù)性心理問(wèn)題，并采取有效心理護(hù)理對(duì)策，可提高其臨床治療效果，降低疾病致死率。依據(jù)美國(guó)心理學(xué)定義，病人心理韌性主要指其面對(duì)重大壓力事件、逆境、威脅、悲傷與創(chuàng)傷時(shí)所表現(xiàn)出的適應(yīng)清理，其意味著對(duì)各種壓力和挫折所產(chǎn)生的“反彈能力”[5-6]。心理韌性能夠讓個(gè)體在危險(xiǎn)境遇內(nèi)保持一個(gè)良好身心狀態(tài)，其于病人適應(yīng)以及應(yīng)對(duì)疾病期間起著重要作用。然而，我國(guó)對(duì)COPD病人心理韌性研究并不完善，故全面分析研究COPD病人心理韌性問(wèn)題具有重要現(xiàn)實(shí)意義。本研究分析COPD病人心理韌性及影響因素，為COPD病人心理護(hù)理干預(yù)方案的制定提供參考。現(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2018年1月我院收治的100例COPD病人納入觀察組，取同期100名健康體檢者納入對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)COPD與2007年修訂版《COPD診治指南》[7]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；(2)認(rèn)知正常，可以獨(dú)立完成量表檢測(cè)；(3)對(duì)本研究知情，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肺源性心臟病或者慢性心力衰竭等其他疾病；(2)心肝腎等功能障礙；(3)智力或者精神障礙，無(wú)法理解量表內(nèi)容；(4)不配合肺功能相關(guān)檢查；(5)無(wú)重大精神創(chuàng)傷史或者四肢運(yùn)動(dòng)障礙。對(duì)照組男58名，女42名；年齡30～68歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(22.18±2.27)kg/m2；受教育程度：58例大學(xué)或中專(zhuān)，27例高中，15例初中及以下。觀察組男61例，女39例；年齡32～70歲；BMI(22.20±2.29)kg/m2；受教育程度：56例大學(xué)或中專(zhuān)，30例高中，14例初中及以下。2組性別、年齡、受教育程度等一般資料均具有可比性。

1.2 方法 對(duì)研究對(duì)象說(shuō)明各問(wèn)卷填寫(xiě)方式及注意事項(xiàng)，同時(shí)要求獨(dú)立完成，并于當(dāng)天回收所有問(wèn)卷，回收率100%。以中文版心理韌性調(diào)查量表(Resilience Scale，RS)評(píng)估2組心理韌性，包括14個(gè)條目，涉及個(gè)人能力以及對(duì)自我和生活接納2方面，利用7級(jí)評(píng)分制，評(píng)分范圍14～98分，評(píng)分越高病人心理韌性越好，該量表折半信度0.82，Cronbach′s α系數(shù)0.93[8]。利用總體幸福感量表(General Well-Being，GWB)評(píng)估COPD病人總體幸福感，包括9個(gè)反向記分項(xiàng)目與24個(gè)正向記分項(xiàng)目，總分越高表示總體幸福感越強(qiáng)，一致性系數(shù)0.85[9]。以自擬量表調(diào)查病人年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、疾病進(jìn)展階段(穩(wěn)定期、急性加重期)、吸煙與否、BMI、手術(shù)史、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、是否合并高血壓與糖尿病等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t(或t′)檢驗(yàn)、方差分析、多元線(xiàn)性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 2組RS評(píng)分比較 觀察組RS總分、個(gè)人能力、對(duì)自我和生活接納評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見(jiàn)表1)。

表1 2組RS評(píng)分比較分)

2.2 不同影響因素的COPD病人心理韌性評(píng)分比較 結(jié)果顯示，不同年齡、不同BMI、不同婚姻狀況、吸煙與否、是否有手術(shù)史、不同經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、是否合并高血壓、是否合并糖尿病的COPD病人RS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同性別、受教育程度、GWB評(píng)分、疾病進(jìn)展階段、家庭關(guān)系COPD病人RS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見(jiàn)表2)。

表2 COPD病人心理韌性評(píng)分單因素分析分)

續(xù)表2

2.3 COPD病人心理韌性評(píng)分多因素分析 以COPD病人心理韌性評(píng)分為因變量，以性別、受教育程度、GWB評(píng)分、疾病進(jìn)展階段、家庭情況為自變量進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析。分析結(jié)果顯示，男性、受教育程度較高、GWB評(píng)分較高、疾病穩(wěn)定期、家庭關(guān)系良好的COPD病人心理韌性評(píng)分較高，心理韌性較好(P<0.05～P<0.01)(見(jiàn)表3～4)。

表3 變量賦值情況

表4 COPD病人心理韌性評(píng)分多元線(xiàn)性回歸分析

3 討論

COPD好發(fā)于老年群體，通常發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)[10]。COPD具有反復(fù)發(fā)作以及逐漸加重特征，同時(shí)呈進(jìn)行性發(fā)展?fàn)顟B(tài)，屬于慢性危重病癥，會(huì)對(duì)病人造成巨大困擾，使其承受疾病痛苦，加重生活與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是較強(qiáng)心理應(yīng)激原，如果長(zhǎng)期作用于病人，將通過(guò)神經(jīng)或者內(nèi)分泌等各種中介機(jī)制引起心理應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)各種身心癥狀。在全球醫(yī)學(xué)模式逐漸改變下，健康水平評(píng)估不僅需考慮生物學(xué)指標(biāo)，同時(shí)應(yīng)該結(jié)合心理與生活情況進(jìn)行評(píng)估[11]。此外，人們對(duì)于健康方面的追求不再局限于軀體沒(méi)有病痛，還開(kāi)始關(guān)注心理問(wèn)題。多項(xiàng)研究[12-14]表明，心理韌性屬于動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，臨床護(hù)士能通過(guò)適當(dāng)干預(yù)或者訓(xùn)練提高病人心理韌性水平。故關(guān)注COPD病人心理韌性，同時(shí)實(shí)時(shí)采取合理心理干預(yù)對(duì)策非常必要。

本次研究顯示，觀察組RS總分、個(gè)人能力、對(duì)自我和生活接納評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，與劉歡等[15]研究結(jié)論一致。說(shuō)明相較于正常人，COPD病人心理韌性較差，容易出現(xiàn)負(fù)性心理問(wèn)題，對(duì)嚴(yán)重壓力事件具有較差適應(yīng)能力。故有必要對(duì)COPD病人積極給予科學(xué)心理護(hù)理，如針對(duì)性發(fā)掘其心理積極因素，并且指導(dǎo)其如何排解不良情緒等，不斷提高心理反彈能力，從而緩解適應(yīng)不良導(dǎo)致的身心損害。COPD病人心理韌性水平單因素分析顯示，不同性別、受教育程度、GWB評(píng)分、疾病進(jìn)展階段、家庭關(guān)系COPD病人RS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，提示這些因素均為COPD病人心理韌性影響因素。多元線(xiàn)性回歸分析顯示，男性、受教育程度較高、GWB評(píng)分較高、疾病穩(wěn)定期、家庭關(guān)系良好的COPD病人心理韌性評(píng)分較高，心理韌性較好(P<0.05～P<0.01)。女性一般自我評(píng)價(jià)較低，故在迎擊挫折以及困難方面缺乏勇氣與毅力。護(hù)士應(yīng)對(duì)女性病人給予足夠精神鼓勵(lì)與內(nèi)心情感支持，同時(shí)努力增強(qiáng)其自我認(rèn)同感。學(xué)歷初中及以下COPD病人心理韌性差，這與郭莉[16]研究結(jié)論一致。對(duì)于該類(lèi)病人，臨床護(hù)士應(yīng)該不定期對(duì)其講解自身疾病知識(shí)，確保病人在應(yīng)對(duì)負(fù)性事件期間能做好足夠心理準(zhǔn)備。總體幸福感屬于COPD病人心理韌性重要影響因素，幸福感較強(qiáng)病人一般心理狀況良好，提高總體幸福感能夠改善其心理韌性。急性加重期病人由于受自身身體狀況影響，更加容易出現(xiàn)負(fù)性心理，護(hù)士更應(yīng)給予其撫慰與疏導(dǎo)，盡量減輕心理因素對(duì)臨床治療的影響。家庭關(guān)系不好，會(huì)導(dǎo)致COPD病人缺乏家庭方面的支持與關(guān)心，影響到心理承受能力，鼓勵(lì)病人家屬給予家庭支持，可促進(jìn)病人調(diào)整心態(tài)，減少適應(yīng)疾病過(guò)程中的阻礙，增強(qiáng)心理韌性。

綜上，相較于正常人，COPD病人具有較差心理韌性，性別、受教育程度、GWB評(píng)分、疾病進(jìn)展階段

以及家庭關(guān)系可對(duì)其心理韌性產(chǎn)生顯著影響，護(hù)士針對(duì)這些因素實(shí)施合理護(hù)理方案，提高其心理韌性水平。