任瑩瑩
椎動脈型頸椎病是一種常見的頸椎病類型,以頸椎退行性改變為主要特征,臨床表現為眩暈,或伴隨頭痛、惡心嘔吐、猝倒、耳鳴等。椎動脈型頸椎病多見于中老年人,但近年來呈年輕化[1]。針灸、推拿是臨床治療椎動脈型頸椎病的常用方式,但治療效果一般,且對患者血流動力學無明顯改善作用[2]。熱敏灸聯合刺絡放血療法受到臨床廣泛關注,療效顯著且無明顯的不良反應,因此,本研究采用熱敏灸聯合刺絡放血治療43例椎動脈型頸椎病患者,并觀察其對患者疼痛程度及血流動力學的影響。現報告如下。
1.1 一般資料 按隨機數字表將2017年5月至2019年6月在我院就診的87例椎動脈型頸椎病患者分為對照組(44例)與觀察組(43例)。其中對照組男22 例,女22 例;年 齡24 ~64 歲,平 均 年 齡(51.47±8.54) 歲;病程0.5 ~10 年,平均病程(2.45±0.37) 年。觀察組男26例,女17例;年齡24~65歲,平均年齡(51.85±8.76)歲;病程0.5~10年,平均病程(2.14±0.30)年。兩組一般資料比較(P>0.05),有可對比性。本院研究已獲院內醫學倫理委員會批準。
1.2 入選標準 納入標準:符合椎動脈型頸椎病診斷標準[3];符合本研究治療適應證;同意參與本研究并簽訂知情同意書。排除標準:患者伴有血液疾病;伴有新功能、肺功能等嚴重臟器疾病;中途改變、放棄治療者。
1.3 方法1.3.1 對照組 對照組予以常規針灸治療,1次/d在天柱、完骨、風池、頸夾脊,用捻轉補法,后溪、百會、大椎用捻轉瀉法,施診時用酒精或碘伏消毒,找到合適的穴位,然后用手握住針頭,迅速扎入,針灸時長為30 min/次,治療14 d。
1.3.2 觀察組 觀察組予以熱敏灸聯合刺絡放血治療,患者俯臥位,使用安徽綠瑩彩龍艾絨制藥有限公司生產制造的3支5年陳艾,在肺俞、風池、大椎、頸夾脊等熱敏化高發區的熱敏點穴位,分別采用往循經返灸、回旋灸、雀啄灸方法。開通經絡,頸夾脊出現熱感向四周擴散或者感覺到頸背部有緊壓感,針灸到感覺消失停止;針灸肺俞穴時,熱感滲入胸部,擴散至感覺消失時停止;對風池穴針灸時感覺到熱感散至太陽穴或向后頭部傳導,直至感覺消失時停止;針灸大椎穴時感覺到熱感沿督脈傳至項背部或感受到局部有緊壓感,直至感覺消失時停止。1次/d,在肺俞、風池、大椎用刺血針點刺后,局部撥火罐,留罐3~5 min,每個穴位出血0.5~1 mL,1次/2 d,治療14 d觀察療效。
1.4 評價指標 療效判定標準參考《中醫病證診斷療效標準》[4]:治療14 d后眩暈消失或基本消失,能正常工作和勞動為顯效;治療后眩暈有所緩解,無法工作和勞動為有效;治療后眩暈未改變或病情加重為無效。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。分別于治療前、治療后14 d采用經顱多普勒,檢測顱內椎動脈、基底動脈舒張期峰值血流速度(Vd)數值、阻力指數(RI)、收縮期峰值血流速度(Vs)。
1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理,計量資料以(±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,計數資料用率表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。
2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率93.02%(40/43)高于對照組72.73%(32/44),臨床療效比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]
2.2 兩組患者椎動脈與基底動脈Vs、Vd、RI指數比較 治療后,觀察組基底動脈Vs、Vd和左、右椎動 脈 的Vs、Vd、RI 指 標 均 優 于 對 照 組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者椎動脈與基底動脈Vs、Vd、RI指數比較(±s)

表2 兩組患者椎動脈與基底動脈Vs、Vd、RI指數比較(±s)
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椎動脈型頸椎病是由于頸椎間盤的退行性改變、頸椎不穩定等,退變的組織壓迫了頸部,致使椎-基底動脈血管狹窄,患者腦部易出現供血不足,常出現頭暈、惡心等癥狀[5]。該病在祖國傳統醫學中屬于“眩暈”“痹癥”范疇,主要病機為氣虛血瘀、腦腑失養,導致頭部眩暈、上擾清竅,治療宜以溫陽散寒、和血化瘀為主[6]。
本研究結果顯示,治療后,觀察組總有效率比對照組高,且觀察組基底動脈Vs、Vd和左、右椎動脈的Vs、Vd、RI指標均優于對照組,表明對椎動脈型頸椎病患者實施熱敏灸配合刺絡放血治療,臨床治療效果顯著提高,緩解病情,改善血流動力。分析其原因在于常規的針灸是可以活血通絡和祛風通絡,效果顯著,但其對慢性頸椎病的療效不佳。熱敏灸治療頸椎病的機制:①依據“經脈所過,主治所及”,熱敏灸通過燃燒艾條產生的熱來刺激肺俞、風池、大椎、頸夾脊等熱敏化高發區穴位,使穴位達到熱敏化的狀態,可以通過藥物作用來激發人體的經絡之氣,活化能量缺乏的細胞,最終調控機體的免疫平衡[7]。②借助艾草燃燒時產生的熱刺激和藥物刺激頸部經絡的傳感、傳導經氣,促進頸部血瘀氣滯、痰瘀阻絡,促進肌肉在祛瘀活血、溫陽散寒的作用下,達到溫通血脈、舒筋活絡的效果[8]。熱敏灸可有效提高血液循環水平,可提升血管的通透性和順應性。而刺絡放血治療可以消除病灶炎癥與壓迫的作用,還可提高腦部血液流量、擴張腦部血管,促進血液循環,進一步促進了機體組織的自我修復[9]。刺絡放血治療機制為改善經絡的氣滯血瘀、調和氣血、調整陰陽,來達到治療病癥的效果[10]。因此,熱敏灸聯合刺絡放血可緩解患者病癥,顯著提高臨床治療效果。
綜上所述,對椎動脈型頸椎病患者給予熱敏灸聯合刺絡放血治療,能夠顯著提高臨床治療效果,有效緩解患者疼痛,改善血流動力學。