熱敏灸聯(lián)合刺絡(luò)放血治療椎動脈型頸椎病的療效觀察

任瑩瑩

椎動脈型頸椎病是一種常見的頸椎病類型，以頸椎退行性改變?yōu)橹饕卣鳎R床表現(xiàn)為眩暈，或伴隨頭痛、惡心嘔吐、猝倒、耳鳴等。椎動脈型頸椎病多見于中老年人，但近年來呈年輕化[1]。針灸、推拿是臨床治療椎動脈型頸椎病的常用方式，但治療效果一般，且對患者血流動力學(xué)無明顯改善作用[2]。熱敏灸聯(lián)合刺絡(luò)放血療法受到臨床廣泛關(guān)注，療效顯著且無明顯的不良反應(yīng)，因此，本研究采用熱敏灸聯(lián)合刺絡(luò)放血治療43例椎動脈型頸椎病患者，并觀察其對患者疼痛程度及血流動力學(xué)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表將2017年5月至2019年6月在我院就診的87例椎動脈型頸椎病患者分為對照組(44例)與觀察組(43例)。其中對照組男22 例，女22 例；年 齡24 ～64 歲，平 均 年 齡(51.47±8.54) 歲；病程0.5 ～10 年，平均病程(2.45±0.37) 年。觀察組男26例，女17例；年齡24～65歲，平均年齡(51.85±8.76)歲；病程0.5～10年，平均病程(2.14±0.30)年。兩組一般資料比較(P＞0.05)，有可對比性。本院研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合本研究治療適應(yīng)證；同意參與本研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有血液疾病；伴有新功能、肺功能等嚴(yán)重臟器疾病；中途改變、放棄治療者。

1.3 方法1.3.1 對照組 對照組予以常規(guī)針灸治療，1次/d在天柱、完骨、風(fēng)池、頸夾脊，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，后溪、百會、大椎用捻轉(zhuǎn)瀉法，施診時(shí)用酒精或碘伏消毒，找到合適的穴位，然后用手握住針頭，迅速扎入，針灸時(shí)長為30 min/次，治療14 d。

1.3.2 觀察組 觀察組予以熱敏灸聯(lián)合刺絡(luò)放血治療，患者俯臥位，使用安徽綠瑩彩龍艾絨制藥有限公司生產(chǎn)制造的3支5年陳艾，在肺俞、風(fēng)池、大椎、頸夾脊等熱敏化高發(fā)區(qū)的熱敏點(diǎn)穴位，分別采用往循經(jīng)返灸、回旋灸、雀啄灸方法。開通經(jīng)絡(luò)，頸夾脊出現(xiàn)熱感向四周擴(kuò)散或者感覺到頸背部有緊壓感，針灸到感覺消失停止；針灸肺俞穴時(shí)，熱感滲入胸部，擴(kuò)散至感覺消失時(shí)停止；對風(fēng)池穴針灸時(shí)感覺到熱感散至太陽穴或向后頭部傳導(dǎo)，直至感覺消失時(shí)停止；針灸大椎穴時(shí)感覺到熱感沿督脈傳至項(xiàng)背部或感受到局部有緊壓感，直至感覺消失時(shí)停止。1次/d，在肺俞、風(fēng)池、大椎用刺血針點(diǎn)刺后，局部撥火罐，留罐3～5 min，每個(gè)穴位出血0.5～1 mL，1次/2 d，治療14 d觀察療效。

1.4 評價(jià)指標(biāo) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：治療14 d后眩暈消失或基本消失，能正常工作和勞動為顯效；治療后眩暈有所緩解，無法工作和勞動為有效；治療后眩暈未改變或病情加重為無效。總有效率＝(顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。分別于治療前、治療后14 d采用經(jīng)顱多普勒，檢測顱內(nèi)椎動脈、基底動脈舒張期峰值血流速度(Vd)數(shù)值、阻力指數(shù)(RI)、收縮期峰值血流速度(Vs)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率93.02%(40/43)高于對照組72.73%(32/44)，臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者椎動脈與基底動脈Vs、Vd、RI指數(shù)比較 治療后，觀察組基底動脈Vs、Vd和左、右椎動 脈 的Vs、Vd、RI 指 標(biāo) 均 優(yōu) 于 對 照 組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者椎動脈與基底動脈Vs、Vd、RI指數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者椎動脈與基底動脈Vs、Vd、RI指數(shù)比較(±s)

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3 討論

椎動脈型頸椎病是由于頸椎間盤的退行性改變、頸椎不穩(wěn)定等，退變的組織壓迫了頸部，致使椎-基底動脈血管狹窄，患者腦部易出現(xiàn)供血不足，常出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀[5]。該病在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“眩暈”“痹癥”范疇，主要病機(jī)為氣虛血瘀、腦腑失養(yǎng)，導(dǎo)致頭部眩暈、上擾清竅，治療宜以溫陽散寒、和血化瘀為主[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率比對照組高，且觀察組基底動脈Vs、Vd和左、右椎動脈的Vs、Vd、RI指標(biāo)均優(yōu)于對照組，表明對椎動脈型頸椎病患者實(shí)施熱敏灸配合刺絡(luò)放血治療，臨床治療效果顯著提高，緩解病情，改善血流動力。分析其原因在于常規(guī)的針灸是可以活血通絡(luò)和祛風(fēng)通絡(luò)，效果顯著，但其對慢性頸椎病的療效不佳。熱敏灸治療頸椎病的機(jī)制：①依據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”，熱敏灸通過燃燒艾條產(chǎn)生的熱來刺激肺俞、風(fēng)池、大椎、頸夾脊等熱敏化高發(fā)區(qū)穴位，使穴位達(dá)到熱敏化的狀態(tài)，可以通過藥物作用來激發(fā)人體的經(jīng)絡(luò)之氣，活化能量缺乏的細(xì)胞，最終調(diào)控機(jī)體的免疫平衡[7]。②借助艾草燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱刺激和藥物刺激頸部經(jīng)絡(luò)的傳感、傳導(dǎo)經(jīng)氣，促進(jìn)頸部血瘀氣滯、痰瘀阻絡(luò)，促進(jìn)肌肉在祛瘀活血、溫陽散寒的作用下，達(dá)到溫通血脈、舒筋活絡(luò)的效果[8]。熱敏灸可有效提高血液循環(huán)水平，可提升血管的通透性和順應(yīng)性。而刺絡(luò)放血治療可以消除病灶炎癥與壓迫的作用，還可提高腦部血液流量、擴(kuò)張腦部血管，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)一步促進(jìn)了機(jī)體組織的自我修復(fù)[9]。刺絡(luò)放血治療機(jī)制為改善經(jīng)絡(luò)的氣滯血瘀、調(diào)和氣血、調(diào)整陰陽，來達(dá)到治療病癥的效果[10]。因此，熱敏灸聯(lián)合刺絡(luò)放血可緩解患者病癥，顯著提高臨床治療效果。

綜上所述，對椎動脈型頸椎病患者給予熱敏灸聯(lián)合刺絡(luò)放血治療，能夠顯著提高臨床治療效果，有效緩解患者疼痛，改善血流動力學(xué)。