熱敏灸聯合刺絡放血治療椎動脈型頸椎病的療效觀察

任瑩瑩

椎動脈型頸椎病是一種常見的頸椎病類型，以頸椎退行性改變為主要特征，臨床表現為眩暈，或伴隨頭痛、惡心嘔吐、猝倒、耳鳴等。椎動脈型頸椎病多見于中老年人，但近年來呈年輕化[1]。針灸、推拿是臨床治療椎動脈型頸椎病的常用方式，但治療效果一般，且對患者血流動力學無明顯改善作用[2]。熱敏灸聯合刺絡放血療法受到臨床廣泛關注，療效顯著且無明顯的不良反應，因此，本研究采用熱敏灸聯合刺絡放血治療43例椎動脈型頸椎病患者，并觀察其對患者疼痛程度及血流動力學的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數字表將2017年5月至2019年6月在我院就診的87例椎動脈型頸椎病患者分為對照組(44例)與觀察組(43例)。其中對照組男22 例，女22 例；年 齡24 ～64 歲，平 均 年 齡(51.47±8.54) 歲；病程0.5 ～10 年，平均病程(2.45±0.37) 年。觀察組男26例，女17例；年齡24～65歲，平均年齡(51.85±8.76)歲；病程0.5～10年，平均病程(2.14±0.30)年。兩組一般資料比較(P＞0.05)，有可對比性。本院研究已獲院內醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：符合椎動脈型頸椎病診斷標準[3]；符合本研究治療適應證；同意參與本研究并簽訂知情同意書。排除標準：患者伴有血液疾病；伴有新功能、肺功能等嚴重臟器疾病；中途改變、放棄治療者。

1.3 方法1.3.1 對照組 對照組予以常規針灸治療，1次/d在天柱、完骨、風池、頸夾脊，用捻轉補法，后溪、百會、大椎用捻轉瀉法，施診時用酒精或碘伏消毒，找到合適的穴位，然后用手握住針頭，迅速扎入，針灸時長為30 min/次，治療14 d。

1.3.2 觀察組 觀察組予以熱敏灸聯合刺絡放血治療，患者俯臥位，使用安徽綠瑩彩龍艾絨制藥有限公司生產制造的3支5年陳艾，在肺俞、風池、大椎、頸夾脊等熱敏化高發區的熱敏點穴位，分別采用往循經返灸、回旋灸、雀啄灸方法。開通經絡，頸夾脊出現熱感向四周擴散或者感覺到頸背部有緊壓感，針灸到感覺消失停止；針灸肺俞穴時，熱感滲入胸部，擴散至感覺消失時停止；對風池穴針灸時感覺到熱感散至太陽穴或向后頭部傳導，直至感覺消失時停止；針灸大椎穴時感覺到熱感沿督脈傳至項背部或感受到局部有緊壓感，直至感覺消失時停止。1次/d，在肺俞、風池、大椎用刺血針點刺后，局部撥火罐，留罐3～5 min，每個穴位出血0.5～1 mL，1次/2 d，治療14 d觀察療效。

1.4 評價指標 療效判定標準參考《中醫病證診斷療效標準》[4]：治療14 d后眩暈消失或基本消失，能正常工作和勞動為顯效；治療后眩暈有所緩解，無法工作和勞動為有效；治療后眩暈未改變或病情加重為無效。總有效率＝(顯效＋有效)例數/總例數×100%。分別于治療前、治療后14 d采用經顱多普勒，檢測顱內椎動脈、基底動脈舒張期峰值血流速度(Vd)數值、阻力指數(RI)、收縮期峰值血流速度(Vs)。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率93.02%(40/43)高于對照組72.73%(32/44)，臨床療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者椎動脈與基底動脈Vs、Vd、RI指數比較 治療后，觀察組基底動脈Vs、Vd和左、右椎動 脈 的Vs、Vd、RI 指 標 均 優 于 對 照 組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者椎動脈與基底動脈Vs、Vd、RI指數比較(±s)

表2 兩組患者椎動脈與基底動脈Vs、Vd、RI指數比較(±s)

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3 討論

椎動脈型頸椎病是由于頸椎間盤的退行性改變、頸椎不穩定等，退變的組織壓迫了頸部，致使椎-基底動脈血管狹窄，患者腦部易出現供血不足，常出現頭暈、惡心等癥狀[5]。該病在祖國傳統醫學中屬于“眩暈”“痹癥”范疇，主要病機為氣虛血瘀、腦腑失養，導致頭部眩暈、上擾清竅，治療宜以溫陽散寒、和血化瘀為主[6]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組總有效率比對照組高，且觀察組基底動脈Vs、Vd和左、右椎動脈的Vs、Vd、RI指標均優于對照組，表明對椎動脈型頸椎病患者實施熱敏灸配合刺絡放血治療，臨床治療效果顯著提高，緩解病情，改善血流動力。分析其原因在于常規的針灸是可以活血通絡和祛風通絡，效果顯著，但其對慢性頸椎病的療效不佳。熱敏灸治療頸椎病的機制：①依據“經脈所過，主治所及”，熱敏灸通過燃燒艾條產生的熱來刺激肺俞、風池、大椎、頸夾脊等熱敏化高發區穴位，使穴位達到熱敏化的狀態，可以通過藥物作用來激發人體的經絡之氣，活化能量缺乏的細胞，最終調控機體的免疫平衡[7]。②借助艾草燃燒時產生的熱刺激和藥物刺激頸部經絡的傳感、傳導經氣，促進頸部血瘀氣滯、痰瘀阻絡，促進肌肉在祛瘀活血、溫陽散寒的作用下，達到溫通血脈、舒筋活絡的效果[8]。熱敏灸可有效提高血液循環水平，可提升血管的通透性和順應性。而刺絡放血治療可以消除病灶炎癥與壓迫的作用，還可提高腦部血液流量、擴張腦部血管，促進血液循環，進一步促進了機體組織的自我修復[9]。刺絡放血治療機制為改善經絡的氣滯血瘀、調和氣血、調整陰陽，來達到治療病癥的效果[10]。因此，熱敏灸聯合刺絡放血可緩解患者病癥，顯著提高臨床治療效果。

綜上所述，對椎動脈型頸椎病患者給予熱敏灸聯合刺絡放血治療，能夠顯著提高臨床治療效果，有效緩解患者疼痛，改善血流動力學。