任瑩瑩
椎動脈型頸椎病是一種常見的頸椎病類型,以頸椎退行性改變?yōu)橹饕卣鳎R床表現(xiàn)為眩暈,或伴隨頭痛、惡心嘔吐、猝倒、耳鳴等。椎動脈型頸椎病多見于中老年人,但近年來呈年輕化[1]。針灸、推拿是臨床治療椎動脈型頸椎病的常用方式,但治療效果一般,且對患者血流動力學(xué)無明顯改善作用[2]。熱敏灸聯(lián)合刺絡(luò)放血療法受到臨床廣泛關(guān)注,療效顯著且無明顯的不良反應(yīng),因此,本研究采用熱敏灸聯(lián)合刺絡(luò)放血治療43例椎動脈型頸椎病患者,并觀察其對患者疼痛程度及血流動力學(xué)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表將2017年5月至2019年6月在我院就診的87例椎動脈型頸椎病患者分為對照組(44例)與觀察組(43例)。其中對照組男22 例,女22 例;年 齡24 ~64 歲,平 均 年 齡(51.47±8.54) 歲;病程0.5 ~10 年,平均病程(2.45±0.37) 年。觀察組男26例,女17例;年齡24~65歲,平均年齡(51.85±8.76)歲;病程0.5~10年,平均病程(2.14±0.30)年。兩組一般資料比較(P>0.05),有可對比性。本院研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];符合本研究治療適應(yīng)證;同意參與本研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):患者伴有血液疾病;伴有新功能、肺功能等嚴(yán)重臟器疾病;中途改變、放棄治療者。
1.3 方法1.3.1 對照組 對照組予以常規(guī)針灸治療,1次/d在天柱、完骨、風(fēng)池、頸夾脊,用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,后溪、百會、大椎用捻轉(zhuǎn)瀉法,施診時(shí)用酒精或碘伏消毒,找到合適的穴位,然后用手握住針頭,迅速扎入,針灸時(shí)長為30 min/次,治療14 d。
1.3.2 觀察組 觀察組予以熱敏灸聯(lián)合刺絡(luò)放血治療,患者俯臥位,使用安徽綠瑩彩龍艾絨制藥有限公司生產(chǎn)制造的3支5年陳艾,在肺俞、風(fēng)池、大椎、頸夾脊等熱敏化高發(fā)區(qū)的熱敏點(diǎn)穴位,分別采用往循經(jīng)返灸、回旋灸、雀啄灸方法。開通經(jīng)絡(luò),頸夾脊出現(xiàn)熱感向四周擴(kuò)散或者感覺到頸背部有緊壓感,針灸到感覺消失停止;針灸肺俞穴時(shí),熱感滲入胸部,擴(kuò)散至感覺消失時(shí)停止;對風(fēng)池穴針灸時(shí)感覺到熱感散至太陽穴或向后頭部傳導(dǎo),直至感覺消失時(shí)停止;針灸大椎穴時(shí)感覺到熱感沿督脈傳至項(xiàng)背部或感受到局部有緊壓感,直至感覺消失時(shí)停止。1次/d,在肺俞、風(fēng)池、大椎用刺血針點(diǎn)刺后,局部撥火罐,留罐3~5 min,每個(gè)穴位出血0.5~1 mL,1次/2 d,治療14 d觀察療效。
1.4 評價(jià)指標(biāo) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]:治療14 d后眩暈消失或基本消失,能正常工作和勞動為顯效;治療后眩暈有所緩解,無法工作和勞動為有效;治療后眩暈未改變或病情加重為無效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。分別于治療前、治療后14 d采用經(jīng)顱多普勒,檢測顱內(nèi)椎動脈、基底動脈舒張期峰值血流速度(Vd)數(shù)值、阻力指數(shù)(RI)、收縮期峰值血流速度(Vs)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗(yàn),等級資料采用秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率93.02%(40/43)高于對照組72.73%(32/44),臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]
2.2 兩組患者椎動脈與基底動脈Vs、Vd、RI指數(shù)比較 治療后,觀察組基底動脈Vs、Vd和左、右椎動 脈 的Vs、Vd、RI 指 標(biāo) 均 優(yōu) 于 對 照 組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者椎動脈與基底動脈Vs、Vd、RI指數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者椎動脈與基底動脈Vs、Vd、RI指數(shù)比較(±s)
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椎動脈型頸椎病是由于頸椎間盤的退行性改變、頸椎不穩(wěn)定等,退變的組織壓迫了頸部,致使椎-基底動脈血管狹窄,患者腦部易出現(xiàn)供血不足,常出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀[5]。該病在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“眩暈”“痹癥”范疇,主要病機(jī)為氣虛血瘀、腦腑失養(yǎng),導(dǎo)致頭部眩暈、上擾清竅,治療宜以溫陽散寒、和血化瘀為主[6]。
本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組總有效率比對照組高,且觀察組基底動脈Vs、Vd和左、右椎動脈的Vs、Vd、RI指標(biāo)均優(yōu)于對照組,表明對椎動脈型頸椎病患者實(shí)施熱敏灸配合刺絡(luò)放血治療,臨床治療效果顯著提高,緩解病情,改善血流動力。分析其原因在于常規(guī)的針灸是可以活血通絡(luò)和祛風(fēng)通絡(luò),效果顯著,但其對慢性頸椎病的療效不佳。熱敏灸治療頸椎病的機(jī)制:①依據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”,熱敏灸通過燃燒艾條產(chǎn)生的熱來刺激肺俞、風(fēng)池、大椎、頸夾脊等熱敏化高發(fā)區(qū)穴位,使穴位達(dá)到熱敏化的狀態(tài),可以通過藥物作用來激發(fā)人體的經(jīng)絡(luò)之氣,活化能量缺乏的細(xì)胞,最終調(diào)控機(jī)體的免疫平衡[7]。②借助艾草燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱刺激和藥物刺激頸部經(jīng)絡(luò)的傳感、傳導(dǎo)經(jīng)氣,促進(jìn)頸部血瘀氣滯、痰瘀阻絡(luò),促進(jìn)肌肉在祛瘀活血、溫陽散寒的作用下,達(dá)到溫通血脈、舒筋活絡(luò)的效果[8]。熱敏灸可有效提高血液循環(huán)水平,可提升血管的通透性和順應(yīng)性。而刺絡(luò)放血治療可以消除病灶炎癥與壓迫的作用,還可提高腦部血液流量、擴(kuò)張腦部血管,促進(jìn)血液循環(huán),進(jìn)一步促進(jìn)了機(jī)體組織的自我修復(fù)[9]。刺絡(luò)放血治療機(jī)制為改善經(jīng)絡(luò)的氣滯血瘀、調(diào)和氣血、調(diào)整陰陽,來達(dá)到治療病癥的效果[10]。因此,熱敏灸聯(lián)合刺絡(luò)放血可緩解患者病癥,顯著提高臨床治療效果。
綜上所述,對椎動脈型頸椎病患者給予熱敏灸聯(lián)合刺絡(luò)放血治療,能夠顯著提高臨床治療效果,有效緩解患者疼痛,改善血流動力學(xué)。