基于“雨課堂+工作坊”的參與式教學(xué)在臨床骨科見(jiàn)習(xí)教學(xué)的應(yīng)用研究

廖世杰，賀聚良，劉德淮，劉軍廷，劉 云，黃開(kāi)勇，王 琦，馮文宇，李波香，林成森，莫建明

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科,廣西 南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨與軟組織外科,廣西 南寧 530021；3.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院骨科,廣西 南寧 530001；4.廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,廣西 南寧 530021)

骨科學(xué)是一門(mén)運(yùn)用藥物、手術(shù)及物理方法治療骨骼肌肉系統(tǒng)的學(xué)科。其在醫(yī)學(xué)教育體系中占有重要地位，是醫(yī)學(xué)生外科見(jiàn)習(xí)的重要科室之一。我院以往采用傳統(tǒng)的骨科見(jiàn)習(xí)教學(xué)方式，往往是教師講解理論知識(shí)，帶領(lǐng)學(xué)生查房采集病史、查體及閱片[1]，學(xué)生匯報(bào)病史，最后由帶教教師總結(jié)。這種教學(xué)模式雖然取得良好的效果，但是仍存在較多不足的地方：首先，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，甚至被動(dòng)填鴨式學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效果不理想。其次，骨科學(xué)病種多樣性，涉及多用影像學(xué)技術(shù)，如X線、CT三維重建、核磁共振及3D打印技術(shù)，有限的課堂時(shí)間及病房病史采集難以較全面深入的學(xué)習(xí)。再者，骨科學(xué)是一門(mén)涉及多種外科操作技術(shù)、專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)、亞專(zhuān)科較細(xì)的學(xué)科，傳統(tǒng)的教學(xué)模式學(xué)生情景模擬、操作訓(xùn)練的機(jī)會(huì)較少，學(xué)生外科操作技能提高有限[2-3]。基于以上教學(xué)部分存在的不足，已成為骨科教學(xué)的重點(diǎn)及難題，我們需要改變傳統(tǒng)教學(xué)理念，突破空間和時(shí)間的限制，建立一種支持自由化學(xué)習(xí)的新型教學(xué)模式。

參與式教學(xué)是目前國(guó)內(nèi)外備受推崇的一種教學(xué)方式，旨在充分發(fā)揮教學(xué)中學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高團(tuán)隊(duì)合作、解決問(wèn)題的能力，促進(jìn)師生的批判精神和自我發(fā)展能力，最終達(dá)到滿意的教學(xué)效果[4]。“雨課堂”作為一種智能學(xué)習(xí)工具，起初是由清華大學(xué)與學(xué)堂在線共同開(kāi)發(fā)，它能賦予課堂前中后不同的效果體驗(yàn)，加強(qiáng)師生間互動(dòng)交流，推動(dòng)教學(xué)改革與發(fā)展[5]。“雨課堂”可以實(shí)現(xiàn)PowerPoint、微信與信息技術(shù)巧妙融合，在課外預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)與課堂教學(xué)間搭起溝通的橋梁，讓課堂互動(dòng)永遠(yuǎn)在線，這給參與式教學(xué)提供了非常好的學(xué)習(xí)平臺(tái)[6]。“工作坊”是指在相應(yīng)主題背景下給人們不同思考、探討、相互交流的一種教學(xué)、研究與實(shí)踐的方式[7]，其可以大大提高學(xué)者研究實(shí)踐的操作水平。而參與式教學(xué)法恰好也是一種以學(xué)習(xí)者為中心的合作式或協(xié)作式教學(xué)方法，與工作坊教學(xué)形式相輔相成，不僅提高了學(xué)生知識(shí)學(xué)習(xí)水平，更提高了學(xué)生臨床外科操作技能。

近年來(lái)，有報(bào)道將“雨課堂”引入生理學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)上，取得較好效果[8-10]。目前，國(guó)內(nèi)尚未有將“雨課堂+工作坊”參與式骨科臨床教學(xué)模式應(yīng)用于骨科教學(xué)中的報(bào)道，筆者通過(guò)應(yīng)用上述教學(xué)模式于骨科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，取得了一定的效果及經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月-2020年6月在我科參加臨床見(jiàn)習(xí)的本校2015級(jí)5年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)7班和8班學(xué)生，根據(jù)其授課方式的不同隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n=60,其中男28人，女32人，年齡20～23歲)和對(duì)照組(n=60,其中男29人，女31人，年齡20～24歲)，兩組學(xué)生性別、年齡、見(jiàn)習(xí)前相關(guān)課程成績(jī)等一般資料無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

兩組見(jiàn)習(xí)教學(xué)均由同一位具有帶教資格且經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師進(jìn)行臨床帶教。兩組臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)間均為2019年12月至2020年6月，為期40次課程。實(shí)驗(yàn)組采用“雨課堂+工作坊”參與式教學(xué)授課，對(duì)照組采用傳統(tǒng)骨科教學(xué)方式進(jìn)行授課。

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)的骨科教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)工作，教師小黑板板書(shū)進(jìn)行講解，提出相應(yīng)問(wèn)題及任務(wù)后，帶領(lǐng)學(xué)生分組查房，進(jìn)行病史采集、體格檢查及查閱相關(guān)輔助檢查報(bào)告，分組匯報(bào)病史，教師點(diǎn)評(píng)并總結(jié)，交代學(xué)生注意預(yù)習(xí)下次課程內(nèi)容，教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行考核。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

①“雨課堂”注冊(cè)培訓(xùn)：組織學(xué)生進(jìn)行“雨課堂”學(xué)習(xí)培訓(xùn)，協(xié)助學(xué)生進(jìn)行注冊(cè)。教師在電腦上安裝“雨課堂”，創(chuàng)建課程和班級(jí)，學(xué)生用微信掃碼或輸入暗號(hào)進(jìn)而加入班級(jí)；②理論授課：教師在“雨課堂”上推送課件及相關(guān)資料并進(jìn)行理論授課，講解本課程學(xué)習(xí)內(nèi)容，提出相應(yīng)問(wèn)題及布置任務(wù)；③查房：由教師帶領(lǐng)學(xué)生們走進(jìn)病房，分組進(jìn)行病史采集、體格檢查，查閱患者 X 光片、CT 片、MRI 片及相關(guān)的輔助檢查；④交流匯報(bào)：各討論小組輪流總結(jié)匯報(bào)、課堂交流。展示各小組學(xué)習(xí)成果、分享學(xué)習(xí)心得，如有疑問(wèn)，可以借助雨課堂平臺(tái)進(jìn)行交流、互動(dòng)探討，促進(jìn)知識(shí)內(nèi)化；⑤骨科臨床操作技術(shù)工作坊學(xué)習(xí)：以各討論小組為單位，練習(xí)包括骨折復(fù)位石膏固定技術(shù)、顯微操作技術(shù)(斷指再植)、肢體矯形技術(shù)以及骨科腔鏡微創(chuàng)技術(shù)等；⑥總結(jié)及課后學(xué)習(xí)：最后由帶教教師總結(jié)今日所學(xué)，借助“雨課堂”推送本次課的學(xué)習(xí)資料(包括典型病例圖像、影像資料、手術(shù)操作視頻等)，供學(xué)生復(fù)習(xí)。同時(shí)推送下次課程預(yù)習(xí)資料，布置相應(yīng)作業(yè)任務(wù)，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

1.3 教學(xué)質(zhì)量評(píng)估

在本科室見(jiàn)習(xí)教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生教學(xué)效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。考試成績(jī)：包括理論考試和操作考試，滿分均為50 分。①理論考試由帶教教師自主命題，包括填空題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題、病例分析題等內(nèi)容；②操作考試包括病史采集、體格檢查、換藥術(shù)、拆線術(shù)、骨牽引術(shù)、石膏固定術(shù)等，學(xué)生采用抽簽方式隨機(jī)抽取其中一項(xiàng)進(jìn)行操作考試。教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)：由帶教教師自制無(wú)記名滿意度調(diào)查問(wèn)卷，并向?qū)嶒?yàn)組和對(duì)照組全體學(xué)生發(fā)放，內(nèi)容包括加強(qiáng)師生互動(dòng)、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)自學(xué)能力、培養(yǎng)臨床思維能力及提高教學(xué)質(zhì)量共 6 個(gè)指標(biāo)。每項(xiàng)指標(biāo)記10分，其中0～5分為差，6～8分為良，9～10分為優(yōu)。分值的大小與教學(xué)滿意度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 考試成績(jī)比較

見(jiàn)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行考核，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考試成績(jī)、操作考試成績(jī)及總成績(jī)顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組考試成績(jī)比較1(分，

2.2 教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)分析

見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷120 份，回收120份，回收率為100%。

從調(diào)查結(jié)果分析表明，學(xué)生各方面能力比較，“雨課堂+工作坊” 參與式教學(xué)實(shí)驗(yàn)組，在加強(qiáng)師生互動(dòng)、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)自學(xué)能力、培養(yǎng)臨床思維能力及提高教學(xué)質(zhì)量6 個(gè)方面上，“雨課堂+工作坊”組顯著高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。臨床教學(xué)效果及滿意度評(píng)價(jià)比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組教學(xué)滿意度比較(n=60)

3 討論

骨科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)是臨床培養(yǎng)人才的不可或缺的一部分，但因其涉及面廣、實(shí)踐性強(qiáng)等特點(diǎn)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式培養(yǎng)，學(xué)生往往很難熟悉并掌握骨骼系統(tǒng)常見(jiàn)病的診斷和治療。國(guó)家在2010-2020年的中長(zhǎng)期教育改革與發(fā)展的綱領(lǐng)中明確提出，要“提升教師運(yùn)用信息技術(shù)能力，改變教學(xué)觀念，改良教學(xué)方法，提升教學(xué)效果”[11]。因此，我們提出開(kāi)拓新的教學(xué)方法和理念是非常有必要的，這符合國(guó)家教育的改革發(fā)展要求。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，采用“雨課堂+工作坊”的參與式教學(xué)實(shí)驗(yàn)組在理論考試成績(jī)、操作考試成績(jī)及總成績(jī)上顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在教學(xué)滿意度方面，實(shí)驗(yàn)組在加強(qiáng)師生互動(dòng)、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)自學(xué)能力、培養(yǎng)臨床思維及提高教學(xué)質(zhì)量的6項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)得分上顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

隨著醫(yī)學(xué)教育改革不斷推進(jìn)，醫(yī)學(xué)外科人才的培養(yǎng)要求也日益趨高，各種各樣的教學(xué)模式在不斷的嘗試和變革、各式的學(xué)習(xí)平臺(tái)在不斷嘗試應(yīng)用[12]。此外，網(wǎng)絡(luò)的廣泛覆蓋以及智能手機(jī)的普及，利用手機(jī)平臺(tái)共享網(wǎng)絡(luò)資源已經(jīng)成為人們?nèi)粘Ｉ畋夭豢缮俚膶W(xué)習(xí)方式。“雨課堂”智慧學(xué)習(xí)平臺(tái)正是在這種環(huán)境及需求下應(yīng)運(yùn)而生。本研究將“雨課堂”智慧學(xué)習(xí)平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)媒體應(yīng)用于骨科見(jiàn)習(xí)生教學(xué)，結(jié)果收獲良好的教學(xué)效果。分析其原因，“雨課堂”科學(xué)地覆蓋了課程前后的每一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，為師生提供較完整的數(shù)據(jù)支持[13]。“雨課堂”可以讓教師把骨科臨床病患診療過(guò)程情景模式、各種典型病例展示、骨科各種影像資料的高清展示及手術(shù)視頻等骨科臨床學(xué)習(xí)資料保護(hù)性的推送到學(xué)生手機(jī)，通過(guò)彈幕互動(dòng)，教師可以實(shí)時(shí)答復(fù)學(xué)生的疑問(wèn)，為傳統(tǒng)課堂教學(xué)師生互動(dòng)提供了滿意的解決方案[14]。

“工作坊” 作為一種實(shí)踐型教學(xué)方式，其特點(diǎn)有：即完成正常的教學(xué)任務(wù)的同時(shí), 教學(xué)為科研和實(shí)踐工作服務(wù)，科研為教學(xué)和實(shí)踐提供理論指導(dǎo)，實(shí)踐又為教學(xué)和科研提供驗(yàn)證，最終使教學(xué)、研究與實(shí)踐互相促進(jìn)[15-16]。骨科臨床教學(xué)是一門(mén)亞專(zhuān)科性強(qiáng)、外科操作實(shí)踐要求較高的學(xué)科。我院臨床骨科作為廣西重點(diǎn)的臨床專(zhuān)科，是廣西重點(diǎn)規(guī)培和專(zhuān)培基地，目前我們已經(jīng)積極開(kāi)展了各種形式的工作坊，包括顯微技術(shù)培訓(xùn)工作坊、肢體矯形技術(shù)培訓(xùn)工作坊、骨折復(fù)位肢體夾板石膏固定技術(shù)工作坊和骨科腔鏡微創(chuàng)技術(shù)培訓(xùn)工作坊。通過(guò)分析對(duì)比兩組的操作成績(jī)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在參與工作坊技術(shù)學(xué)習(xí)后，操作成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明臨床操作技能水平得到顯著提高。同時(shí)通過(guò)工作坊技能學(xué)習(xí)，學(xué)生初步掌握了骨科急救的基本技能，例如骨折外傷傷口處理、骨折夾板或石膏外固定等，為日后走上臨床工作奠定一定實(shí)踐基礎(chǔ)。

“雨課堂”的優(yōu)勢(shì)是可以鞏固理論知識(shí)，學(xué)生利用此平臺(tái)可以隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)。工作坊的優(yōu)勢(shì)是加強(qiáng)臨床技能水平，讓每一位學(xué)生都能感受骨科操作帶來(lái)的樂(lè)趣，豐富課堂學(xué)習(xí)。將“雨課堂”與工作坊相結(jié)合，可以彌補(bǔ)兩者的不足，進(jìn)一步擴(kuò)大兩者的優(yōu)勢(shì)，相互促進(jìn)，為提高教學(xué)服務(wù)水平發(fā)揮積極作用。但在實(shí)際的應(yīng)用中，也存在一定的問(wèn)題。首先，將“雨課堂”和工作坊加入教學(xué)中，增加了不少學(xué)習(xí)內(nèi)容，既要讓學(xué)生得到鍛煉，又要完成每一次教學(xué)任務(wù)，這時(shí)就比較考驗(yàn)帶教教師的時(shí)間掌控程度。其次，雨課堂信息平臺(tái)的有效建立、維護(hù)、利用，需要帶教教師花費(fèi)一定的精力去處理，增加了帶教教師工作負(fù)擔(dān)。最后，少數(shù)學(xué)生自學(xué)能力比較欠缺，未能按時(shí)完成課前布置的任務(wù)，導(dǎo)致課堂上學(xué)習(xí)積極性不高。因此，這些問(wèn)題的存在還需要進(jìn)一步探索和優(yōu)化“雨課堂”與工作坊的參與式教學(xué)法。

綜上所述，將“雨課堂”智慧學(xué)習(xí)平臺(tái)和教學(xué)、研究、實(shí)踐三者相結(jié)合的工作坊融合到目前推崇的參與式教學(xué)中，進(jìn)一步豐富完善了參與式教學(xué)的模式，更適合骨科臨床教學(xué)的發(fā)展。其有助于加強(qiáng)師生間的交流，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和臨床思維，提高教學(xué)質(zhì)量，可為今后骨科臨床教學(xué)模式探索提供參考。