“對分課堂”在軍醫大學飛行人員用藥教學中的實踐與思考

張 敏，王 斌，陳 濤，王小成，王 瀚

(空軍軍醫大學航空航天醫學系，陜西 西安 710032)

課堂是教學活動的主要場所，課堂質量是影響教育質量的決定性因素，推動教育不斷發展進步，重要的落腳點是課堂的改革創新。2018年全國高等學校本科教育工作會議強調“著力推動課堂革命”，要改革傳統的教與學的形態，廣泛開展探究式、個性化、參與式教學，推廣新型教學模式[1]。軍醫大學課程特點和本科學員個性特征均明顯不同于普通高校，其課程具有專業課學習時間集中、課時安排密集、考核形式較為單一及所提供的學習途徑有限等特點，學員具有紀律意識和服從意識較強，但獨立思考能力、創新意識和內源性學習動力相對欠缺的特征。因此，如何創新課堂、提高學員學習動力和創新性是軍醫大學課堂改革的重要努力方向。

航空航天臨床醫學是空軍軍醫大學航空航天臨床醫學專業五年制本科學員專業課中的主干課程之一[2]，其中，飛行人員用藥是總論部分中的一堂理論課，課時為2個學時(80分鐘)。傳統的課堂設計是教師全堂講授，針對案例的實踐部分也只是教師簡單的啟發性提問，學員沒有獨立思考的時間和機會，被動地接受知識的灌輸并不能夠激發學員內源性學習動力，導致最終學習效果不佳。對分課堂是一種新型課堂教學模式，其概念精髓是將教師講授與學員討論在時間上錯開，讓學員有充分的內化吸收和獨學思考時間，從而有準備地進行討論，以此實現“教法”和“學法”的對立統一，充分發揮學員主動性，實現個性化、深度性和創造性學習[3-5]。對分課堂教學模式在軍醫大學教學中少有應用研究案例，并且在航空航天臨床醫學專業課程中尚缺乏實踐積累。對分模式是否適合軍醫大學課堂、對分教學能否取得更好效果、學員能否接受是本研究擬解決的教學問題。我們首先在飛行人員用藥課堂中進行對分教學，取得了良好的教學效果，但也存在值得深入思考和需進一步解決完善的問題。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取某軍醫大學航空航天臨床專業2014級五年制本科60名學員和2015級五年制本科46名學員為研究對象。其中，2015級46名學員為觀察組，課前告知學員將采取對分課堂新型課堂教學模式授課，所有學員均已知情同意并且依從性良好；2014級60名學員為傳統教學組，采取傳統課堂講授方法進行授課。兩組年齡、以往課程成績平均分等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 教學實施

觀察組學員，采用對分課堂的教學模式進行授課。教學時間是下午第二節課，16:10～17:40，教學時長為2學時，每學時40分鐘，中間課間休息10分鐘。

教案書寫和PPT制作。依據人才培養方案要求和教學大綱，按照對分課堂的教學模式重新梳理知識點、設計教學內容和組織環節，并書寫教案、制作教學幻燈片。

課堂教學的實施。按照對分課堂的組織形式開展課堂教學：課堂講授部分(25分鐘)，區分需精講的框架、重點、難點內容和留白不講的內容；獨立思考和獨立完成作業部分(15分鐘)：讓學員獨立思考并寫出“亮考幫”，強調禁止交流。小組討論環節(20分鐘)：按照座位，每4人分為1個小組進行討論，主要討論內容為學習所得所惑。全班交流(20分鐘)：包括教師抽查、自由提問和教師總結三個環節，學員發言主要圍繞討論精華、尚未解決的問題展開，教師總結學員遺漏的和需要深化提升的內容。在整個課堂教學過程中，使用智慧教學工具，實時推送教學課件，可作為學員聽講、討論的參考，同時在講授環節利用教學工具在線推送測試題目。

對照組學員，采取傳統課堂講授法實施教學，教案和PPT以及課堂組織流程均按照傳統理論授課的方式進行。其中第一課時和第二課時各講授40分鐘，課間休息10分鐘。

1.3 評價方法

課堂測試成績。課堂測試由教員統一命題，題型包括選擇題、簡答題，滿分為10分。由于教學班次不交叉，故觀察組和對照組采用相同試題，以保證在客觀真實評價學習效果的前提下，兩組學員課堂測試成績具備可比性。

使用智慧教學工具在線調查觀察組學員對傳統課堂和對分課堂的喜愛程度。在線推送的題目為“就今天的理論課程而言，你最喜歡的一節課是()，()不是你最喜歡的課？”選項為“A 上午第一節課；B 下午第二節課”。其中，“A上午第一節課”為傳統教學，“B下午第二節課”為對分課堂教學。

問卷調查。對觀察組的學員實施問卷調查，于課堂測試結束后當場發放，以無記名方式填寫，問卷當場收回，共發放46份，收回46份，有效回收率為100%。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 課堂測試成績

觀察組學員課堂測試成績顯著高于對照組，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組學員課堂測試成績比較分]

2.2 “當日最喜歡的一堂課”學員選擇情況

觀察組的學員使用智慧教學工具在線選出當日最喜歡的一堂課，結果如表1所示，做出選擇的學員人數為46人，最喜歡傳統課堂的人數為5(10.9%)人，最喜歡對分課堂的人數為16(34.8%)人，兩者差別具有統計學意義(2=4.762，P<0.05)，可以認為相較于傳統課堂，對分課堂的教學模式更受學員歡迎，見表2。

表2 “當日最喜歡的一堂課”學員選擇情況

2.3 問卷調查結果

通過對調查問卷的結果分析，觀察組學員對“對分課堂”教學模式的認可度較高，認為對分課堂的教學模式對學習動力和自學能力的提升很有幫助和有幫助的學員占100%，認為對分課堂的教學模式對提升學習效率很有幫助和有幫助的學員占97.8%。此外，在培養學員團隊協作精神、第一任職能力、溝通表達能力，對分課堂都表現出了顯著的優勢，見表3。

表3 觀察組學員對傳統教學和對分教學效果的比較評價[n(%)]

2.4 “亮考幫”作業完成情況

課堂收回“亮考幫”作業46份，經過梳理，“亮閃閃”和“考考你”體現學員熟練掌握的部分，提及本節課重、難點內容的學員為46人(100%)，而在“幫幫我”部分，學員表現出不同特點，39名學員(84.8%)圍繞教師講授部分的難點內容提出困惑，主要表現為對如何靈活應用知識解決問題的不懂，9名學員(15%)思維沒有局限于課堂講授，提出了組織程序、法規制度、航空藥物代謝特點等方面的問題，見表4。

表4 典型“亮考幫”作業情況展示

2.5 小組討論環節學員表現

小組討論熱烈而高效是本次課堂討論效果的直觀體現。不同于傳統的討論式教學，教員觀察旁聽討論的8組學員在小組討論環節中有觀點、有依據，發言有邏輯、有層次，其中有2個小組出現了辯論的場景，這在以往的討論式教學實踐中并不多見。但討論進行到約15分鐘時，1個小組過早結束討論進入自學，1個小組出現打鬧的不嚴肅現象。

3 討論

軍醫大學的課程有著不同于普通高等醫學院校課程的特點，主要表現在：軍醫大學的醫學專業課學習時間較為集中，專業課時安排密集，學員在更短時間內需要學習等量的知識；考核形式較為單一；學習途徑是較為單一的課堂學習，通過互聯網學習等途徑由于制度等各種限制并不常見。這些特點造成了學員學習壓力較大，學習興趣沒有得到很好的激發。軍醫大學本科學員也具有較為鮮明的特征，紀律意識和服從意識較強，獨立思考、創新意識有所欠缺，生活環境的封閉性、人際交往的單一性等因素一定程度限制了學習過程中的個性化，日常較高強度體能訓練也在一定程度影響了學員的課堂表現。由于這些因素的存在，學員的內源性學習動力并沒有被激發，課堂組織形式較為傳統，學員學習效果欠佳。我們通過對分課堂教學模式進行課堂改革是希望能夠在激發軍醫大學學員創新性、提升學習動力和課堂創新性等方面有所突破。

對分課堂是一種新型教學模式，被應用于各種教學場景和諸多學科門類中，包括初高中教育、大學本科教育、繼續教育等，在大學本科教育中，英語、醫學、思想政治、管理學、工學等多個學科門類開展了對分課堂的教學研究[6-8]，其優勢在于將教師講授與學員討論在時間上錯開，讓學員有充分的內化吸收和獨學思考時間，從而有準備地進行討論，充分發揮學員主動性，實現個性化、創造性學習。但是，對分課堂在軍醫大學獨特的教學場景中少有應用研究案例，并且針對軍醫大學學員能夠有更佳的教學效果依然未知，通過教學研究，我們發現對分課堂教學模式應用在飛行人員用藥課堂中取得了良好的教學效果，同時，也存在著教學時間尚需靈活設計、分組方法尚需優化、教員角色定位尚需明確和對分課堂組織形式尚需論證等方面的問題。

3.1 對分課堂教學模式應用在飛行人員用藥課堂中取得了良好的教學效果

通過實踐發現，對分課堂在提升學員學習動力、提升教師教學質量、形成有效教學反饋等方面表現出顯著的優勢。

學員內源性學習動力和學習能力得到提升。對分課堂不同于傳統的討論式教學的最大之處就是把教師講授和小組討論在時間上錯開，并且安排適當的獨立學習和思考的任務[9]，學員在學習框架性、重點、難點知識后，有一定的基礎水平去進行創造性的學習拓展，并在小組討論中準確、簡潔地表述自己的觀點，或是利用自己的所學解決其他同學困惑不解的問題，這樣的學習體系符合人類知識建構規律[10]，學員在這個過程中能夠產生巨大的獲得感，形成了學習-創造-實踐-再學習的良性循環，內源性學習動力和學習興趣被大幅提升。

教師教學工作實現“結構性”轉型。減輕教師負擔是對分課堂的優勢之一，但是，對分課堂對教師教學質量提出了更高水平的要求，是由“量”向“質”的結構性轉型。一方面，教師要對熟練掌握教學內容的重難點和學員認知規律，講授部分的精講和留白內容需要精心設計；另一方面，在組織討論中，教師應當最大程度地保證能夠解答學員討論出的疑難問題，這對教師的思維能力、認知水平提出了更高要求。由此可見，對分課堂在組織形式上避免了傳統教學中的照本宣科的現象，從激勵學員、鞭策教師兩個方面將課堂向“精品課”“金課”方向牽引。

“亮考幫”作業具有雙重價值。“亮考幫”是在學員獨學環節的獨特教學設計，學員書寫“亮考幫”的過程就是對所學知識進行系統化的梳理過程，這個過程不僅針對本堂課講授的內容，而是鼓勵學員綜合調動以往所有知識體系，進行個性化、深度性的思考和提問。此外，“亮考幫”中“幫幫我”部分是學員對不懂問題的集中闡述，實際上，教師應當比學員更加關注這些問題，是教師調整教學內容、優化講授方法、完善教學設計的重要依據。因此，“亮考幫”的第二重價值就是幫助教師實現有效的教學反饋。

3.2 對分課堂教學模式應用在飛行人員用藥課堂中存在的問題

針對飛行人員用藥的教學改革是我們第一次應用對分課堂的教學模式進行授課，在教案設計和實施方案中，完全按照對分課堂中“當堂對分”的組織形式實施，暴露出了一定問題。

各環節時間應當靈活設計。飛行人員用藥教學大綱中的要求和重點內容較為精簡，要求學員掌握五大原則，且本科學員尚未從事相關工作，導致了學員在“小組討論”的環節上缺乏討論素材，安排小組討論時間為20分鐘顯得過長，課堂內出現了后半程不討論和打鬧的個別現象。反思該現象，在對分課堂各個環節的展開順序不變動的前提下，各個環節的執行時間應當根據具體授課內容和現場學員的反應情況具體決定，這需要不斷的實踐經驗的積累。

小組討論應當合理分組。由于學員對知識的掌握程度和自身性格的不同，有的學生不好意思在討論中發言，有的只能聽別人發言而自己沒有觀點，導致學習效果不佳，歸其原因，我們認為是小組成員的構成不合理。本次分組方式采用座位分組，沒有考慮學員的成績、個性等因素，造成了部分小組討論沒有達到預期效果。究竟怎樣的分組是科學的，還沒有確切定論，目前我們認為應當依據學習成績(優秀、中等、良好)和個性特點(外向型、內向型)進行。

全班討論環節中教師角色的定位。在本次教學實踐中，由于學員表達意愿強烈，教師抽查沒有很好執行，而主要讓主動舉手的學員進行發言。這會讓學員產生僥幸心理，討論達不到預期效果。因此，教師抽查應當盡量做到隨機，以此督促全班學生認真準備。此外，學員的疑問盡量隨機抽點其他學員給予解答，促進全班學生積極思考，教師在這個過程中主要起到鼓勵、激發的作用。在自由提問和教師總結環節，教師應當發揮主要角色，旨在解決全班共性問題，在思考問題邏輯方面給予學員以指導。

“當堂對分”與“隔堂討論”的選擇。由于本次教學改革嘗試僅針對兩個學時80分鐘的課程，因此采取了當堂對分的組織形式，在實踐中暴露出的問題是教師不能夠設置有難度的作業讓學員獨立完成。實際上，討論取得較好效果的前提是學員在獨立學習的過程中進行了有深度的獨立思考，這需要教師精心設置作業、學員綜合利用不限于書本的資源，這些在當堂對分的組織形式中很難實現。因此，在針對一堂課的當堂對分的實踐基礎上，如何針對系統的一門課程進行“隔堂討論”的對分課堂設計是我們下一步教學改革的方向。