實時三維陰道彩超對宮腔內病變的診斷價值

阮華珊

江西省婦幼保健院超聲科，江西省南昌市 330006

宮腔內病變為常見婦科疾病，子宮內膜息肉、子宮內膜增生、黏膜下肌瘤、子宮內膜癌等均為臨床常見宮腔病變類型，及時給予患者準確的診斷，并采取有效的治療措施，對改善患者生活質量意義重大[1]。診斷性刮宮檢查是臨床傳統診斷宮腔內病變患者常用檢查方式，通過對刮出物進行病理檢查，可對患者疾病類型作出有效判斷，但該檢查方式對患者造成的損傷較大，易出現出血、穿孔、感染等多種并發癥，此外還可出現微小病灶漏刮情況，對診斷結果產生影響[2-3]。近年來，超聲技術被逐漸應用于宮腔內病變患者的診斷中，該檢查方式具有簡單、易操作、高效、準確等優勢，實時三維超聲通過新型多普勒超聲技術，可對患者宮腔病灶位置及立體形態進行清晰顯示，為疾病診斷提供有力依據[4-5]。基于此，本文對宮腔內病變患者采用實時三維陰道彩超，旨在進一步觀察其臨床診斷價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月—2019年6月期間于我院接受治療的宮腔內病變患者(85例)的臨床資料。患者年齡26～67歲，平均年齡(50.68±5.72)歲；絕經49例，未絕經36例；經宮腔鏡手術或病理檢查結果顯示子宮內膜息肉31例，子宮內膜增生29例，黏膜下肌瘤18例，子宮內膜癌7例。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①存在月經量多、經期延長、不孕、子宮異常出血、宮腔內組織殘留等癥狀；②已婚女性；③臨床資料與影像學資料均完整者。(2)排除標準：①超聲禁忌者；②耦合劑過敏者；③合并感染性疾病者。

1.3 方法 儀器選擇飛利浦公司生產的型號為IU 22的超聲診斷儀，采用頻率為4～8MHz的二維超聲探頭及GE(美國)公司生產的型號為volusonE8的彩色超聲診斷儀，采用頻率為5.0～9.0MHz的陰道三維超聲探頭。檢查前囑咐患者將膀胱排空，取截石位，采用避孕套包裹探頭，均勻涂抹耦合劑后置于陰道后穹窿處，對患者子宮大小、形態、肌壁、雙側附件區、宮腔內膜情況進行詳細探查，發現病灶后，對病灶內部及其周邊組織血流情況進行詳細觀察，對病灶血流峰值、阻力指數進行測量。實時三維陰道彩超檢查時啟動三維超聲程序，通過對X、Y、Z軸的調整獲取滿意圖像并保存。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數據處理，二維陰道超聲檢查及實時三維陰道彩超檢查結果與宮腔鏡手術或病理檢查結果的一致性分析，采用Kappa一致性檢驗，Kappa≥0.74提示一致性好，0.4≤Kappa<0.74提示一致性一般，Kappa<0.4提示一致性差。

2 結果

2.1 二維陰道超聲檢查結果與宮腔鏡手術或病理檢查結果一致性分析 二維陰道超聲檢查結果與宮腔鏡手術或病理檢查結果一致性Kappa值為0.729，一致性一般。見表1。

表1 二維陰道超聲檢查結果與宮腔鏡手術或病理檢查結果一致性(n)

2.2 實時三維陰道彩超檢查結果與宮腔鏡手術或病理檢查結果一致性分析 實時三維陰道彩超檢查結果與宮腔鏡手術或病理檢查結果一致性Kappa值為0.849，一致性好。見表2。

表2 實時三維陰道彩超檢查結果與宮腔鏡手術或病理檢查結果一致性(n)

2.3 不同宮腔內病變類型實時三維陰道超聲征象 子宮內膜息肉：直徑(7.49±1.26)mm，子宮內膜息肉大都呈橢圓狀，病變狀態息肉基底較窄，整體呈水滴狀，表面隆起突向宮腔處，有較強或中等回聲。子宮內膜增生：內膜厚度(12.06±2.18)mm，子宮內膜增生均勻，增生處基底較寬，以褶皺形式連接，有強回聲光團，但內部回聲不均勻，部分可見明顯暗區。黏膜下肌瘤：直徑(16.93±2.56)mm，黏膜下肌瘤大都呈圓形，內膜線呈斷續或中斷狀態，三角型輪廓不完全，黏膜肌基底明顯，且肌瘤完全或部分處于宮腔內，突向陰道口或宮頸管。子宮內膜癌：子宮內膜癌呈現明顯不規則子宮內膜輪廓，存在局限性及彌漫性中強回聲。

3 討論

宮腔內病變以月經量多、經期延長、不孕、子宮異常出血、宮腔內組織殘留等為主要臨床表現，不同宮腔內病變類型具有相似臨床表現，因此臨床鑒別診斷存在一定難度。二維陰道超聲不能對子宮冠狀面進行探查，僅可獲得子宮橫切面、縱切面圖像，難以全面觀察宮腔病變情況，漏診、誤診率較高。實時三維陰道彩超可獲得子宮三維容積數據，清晰顯示子宮冠狀面情況，有效彌補二維陰道超聲的不足，該檢查方式可在多平面模式下任意旋轉X、Y、Z軸，提供更加直觀的宮腔形態，利于對宮腔病灶進行準確定位，并準確判斷病變部位與其周圍組織的關系，提高診斷準確性[6-7]。

楊文秀等[8]研究表明，三維超聲檢查對宮腔異常的診斷準確率高于二維超聲檢查，三維超聲檢查對宮腔病變漏診率低于二維超聲檢查。本文采用二維陰道超聲及實時三維陰道彩超兩種檢查方式檢查宮腔內病變患者，結果顯示，二維陰道超聲檢查結果與宮腔鏡手術或病理檢查結果一致性Kappa值為0.729，而實時三維陰道彩超檢查結果與宮腔鏡手術或病理檢查結果一致性Kappa值為0.849，提示實時三維陰道彩超檢查在宮腔內病變患者中診斷價值高于二維陰道彩超。宮腔內病變的主要類型有子宮內膜息肉、子宮內膜增生、黏膜下肌瘤、子宮內膜癌等，其中子宮內膜息肉在二維陰道彩超下表現為局限性子宮內膜增厚，而針對較小息肉則易誤診為內膜增生。實時三維陰道彩超可直觀顯示息肉位置及形態，利于發現內膜表層突出及宮腔內團塊，進而作出準確判斷。子宮內膜增生的主要致病因素為患者體內雌激素含量過高，通過雌激素刺激可導致子宮內膜表面凹凸不平，二維陰道超聲診斷易誤診為子宮息肉。而實時三維陰道彩超可對子宮內膜整體形態進行清晰顯示，通過病變部位與周圍組織關系的判斷，增加內膜增生診斷準確度。黏膜下肌瘤為子宮肌瘤的特殊類型，二維陰道超聲僅可獲得橫切面、縱切面平面圖像，較難準確定位直徑<2.0cm的肌瘤[9]。實施三維陰道彩超可多角度旋轉，同時顯示三個相互垂直的平面，發現遺漏病灶。子宮內膜癌多發于絕經女性，是臨床婦科常見惡性腫瘤，二維陰道超聲多表現為子宮內膜彌漫性增厚，部分呈息肉型或病灶型，缺乏特異性表現。實時三維陰道彩超可獲得病灶冠狀切面圖像，對子宮浸潤情況作出準確判斷，進而為后期治療方案的制定提供有效依據。

綜上所述，實時三維陰道彩超在宮腔內病變患者中具有較高診斷價值，影像資料更加清晰，利于對患者疾病類型進行準確判斷。