客觀結構化考核模式在急診科重點病種個案演練中的應用

李 敏 方剛妹 陳慧豪

廣東省東莞市中醫院急診科 523000

急診科是綜合性極強的一個科室，每天需要面對各種疾病患者的緊急治療，尤其是危急重癥患者，院外并發危急重癥患者均由經急診科急救后再轉入各科室接受專科治療，因此該科室對于醫護人員的綜合素質要求十分之高。護理人員是與患者接觸最多的醫療人員，其護理質量的優劣可直接影響患者的臨床治療效果[1]，尤其是急診科護理人員，其貫穿著患者整個急救過程，所以要求急診科護理人員具備較高的專業理論、操作技能及臨床思維。為了更好地提升急診科護理人員的綜合素質，一般通過定期組織個案演練方式強化其對于重點病種的急救技能，但傳統演練方式整體性和全面性較差，導致未能有效提升護理人員的綜合素質。OSCE模式是一種可客觀對醫學生臨床綜合能力進行評價的方式，具有較高的整體性和全面性，可精準的掌握醫學生臨床綜合能力，對其培養計劃進行改善[2-3]。基于此，本文將OSCE模式應用于急診科重點病種個案演練中，對其應用效果進行分析，具體內容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年4月—2018年4月在我院急診科就職的20名護理人員作為觀察對象，其中男5名，女15名；年齡20～47歲，平均年齡33.5歲；工作年限：10名<5年，7名5～10年，3名>10年；學歷：5名中專，10名大專，5名本科；職稱：10名護士，6名護師，4名主管護師。

1.2 方法 2017年4月開始在急診科重點病種個案演練中實施OSCE模式，連續實施1年后進行效果評價，具體實施方案：(1)我院主要依據急性心肌梗死、急性呼吸衰竭、急性腦卒中、多發傷、異位妊娠6個重點病種的急救護理流程對模擬案例進行設計，模擬案例設計需包含考點、考核場景、提示卡、選手題干、SP(病人)臺詞、SP配合內容及評分標準。其中，考點為專科查體和問診、病情變化的判斷和處置、急救用藥的方法和劑量、口頭醫囑執行制度、專科護理常規和健康宣教、人文關懷等護理服務及心電監護技術、靜脈輸液技術、心肺復蘇技術、簡易呼吸氣囊使用技術等急救操作技能；考核場景為院外急救、院內轉運和交接、院內急救、急診科護士站。(2)個案演練前培訓。個案演練前對護理人員進行6個重點病種的急救護理流程和OSCE模式相關知識培訓，讓其對演練流程和內容掌握，確保其對考核流程熟悉，同時進行SP臺詞、SP配合內容及評分標準的培訓，重點講解OSCE模式個案演練的基本流程。(3)個案演練具體安排。每個月準備一個重點病種案例，依據案例準備演練場景、考點及提示卡，演練前對護理人員進行分組，將其分為5組，每組4名，每組至少有1名男性護理人員，組員輪流扮演患者、醫生及護士的角色。(4)個案演練具體流程。每個案例均設置院外急救、院內轉運和交接、院內急救、急診科護士站4個場景，院外急救要求每組完成急救電話接聽、急救車發車前準備、病患現場急救、急救車轉運至醫院等工作；院內急救要求每組完成接診急救車轉運患者、患者病情快速評估、緊急搶救等工作；院內轉運和交接要求每組完成綠色通道開放、轉運前風險評估、轉運相關儀器、急救用品準備、轉運途中觀察、轉運結束后雙方交接等工作；急診科護士站要求每組成員均可獨立完成病患救護過程中及救護后相關護理文件的書寫。(5)演練后總結效果并制定相應改進培訓方案。每次演練后對護理人員演練完成度進行評估分析，依據其欠缺部分對日常培訓方案進行調整，強化對護理人員欠缺部分的培訓。

1.3 觀察指標 觀察實施前后護理人員理論、操作評分和評判思維評分，分別在2017年3月和2018年5月進行評估。理論、操作評分采用我院自制的試卷進行評估，理論主要對護理人員對于6個重點病種的急救護理流程相關理論知識進行評價，總分0～100分，低于75分表示不達標，分數越高表示理論知識掌握越多；操作主要對其護理服務技能以及急救操作技能進行評價，總分0～100分，低于75分表示不達標，分數越高表示操作技能越優。評判性思維應用CTDI-CV量表(評判性思維能力測量)進行評價，量表分7個維度，每個維度10個條目，采用Likert 6 級評分法(1～6分)，總分70～420分，分數≥280分表示其具備正性評判性思維能力，分數越高表示其能力越強[4]。

2 結果

2.1 實施前后的理論、操作評分比較 通過觀察實施前后護理人員的理論、操作評分發現，實施后的評分均顯著高于實施前，差異顯著且具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 實施前后評判思維評分比較 實施后的評判思維評分為(386.97±5.60)分，高于實施前的(301.64±5.54)分，差異顯著且具有統計學意義(t=54.16，P=0.00<0.05)。

3 討論

OSCE模式屬于一種有組織的、有序的、客觀性強的考試框架，醫學院、醫院等可依據教學或考試大綱制定相應的考核方式和內容，這一考試框架主要通過對臨床場景進行模擬從而對醫學生的臨床能力進行檢測，同時可有效地對醫學生、醫務人員的醫療服務態度、醫學專業知識和操作技能進行有效評估，通過應用這一考試框架對醫學生、醫務人員進行綜合性評估，可及時發現醫學生和醫務人員的缺陷，從而及時采取措施進行改善，不斷的對其臨床綜合能力進行提升[5-6]。本文通過將OSCE模式應用于急診科重點病種個案演練中發現效果良好，結果顯示實施OSCE模式后護理人員的理論、操作評分和評判思維評分顯著提升，與實施前相比，差異顯著且具有統計學意義(P<0.05)，由這一結果可看出，OSCE模式的應用可有效地對護理人員的臨床能力進行提升，同時對其臨床思維進行增強，利于對護理人員的臨床綜合素養的提升。OSCE模式在急診科重點病種個案演練中的應用效果良好，主要是因為其具有以下優勢：(1)OSCE模式通過依據病患在急診科急救的整個過程設置各類場景和考點，可使護理人員對急救各個環節護理工作進行有效掌握，有效的提升其對患者病情變化的判斷能力，使得護理人員在患者病情變化時準確采取有效措施進行控制，使得其臨床實踐能力得到提升，從而有效的提升其專業理論和操作技能[7]。(2)OSCE模式的應用可使得個案演練的全面性和整體性得到提升，使得個案演練更加的系統化和真實，且通過應用這一模式，讓護理人員輪流扮演患者、醫生及護理人員的角色，使得護理人員學會站在不同的角度進行思考，從而有效的對其評判思維進行提升[8]。

綜上所述，在急診科重點病種個案演練中應用客觀結構化考核模式的效果顯著，可有效地對護理人員的專業理論水平及專業操作技能進行提升，同時有效地提升其評判思維，使得其臨床綜合能力和素養得到優化，具有較高的應用價值，值得推廣應用。