血清白介素-17在下呼吸道感染診斷及預后判斷中的價值

黃光鑒 羅 巍 蔡 迪

廣東省佛山市三水區人民醫院呼吸內科 528100

下呼吸道感染是指發生于氣管、支氣管及肺部的感染性疾病，其病原有病毒、細菌、支原體以及衣原體等，不僅會造成患者呼吸系統以及肺功能的損害，而且還會累及至機體其他系統，嚴重影響患者的活動能力與身心健康[1]。目前臨床醫師通常根據自身經驗以及當地流行病學資料對患者采取抗生素治療，但易造成抗生素的不合理使用，增加病原體的耐藥性，從而加重患者的病情[2]。因此，早期明確下呼吸道感染病原體類型對于指導抗生素使用、減少病原體耐藥性有著重要的意義。近年來，血清白介素-17(IL-17)在下呼吸道感染病情進展中的作用日益突出，具有檢出率高、結果判斷準確等特點，可為下呼吸道感染的診斷以及預后判斷提供有力的支持[3]。為此，我院對80例下呼吸道感染進行血清IL-17水平檢測，本文就其效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年6—12月接收的80例下呼吸道感染患者作為觀察對象，其中已發生細菌感染的患者為觀察組(n=47)，未發生細菌感染的患者為對照組(n=33)。納入標準：(1)感染者均經呼吸道分泌物細菌學診斷確診；(2)對本研究知情，且自愿參與。排除標準：(1)存在機體其他感染的患者；(2)存在嚴重心、肝、腎等器官疾病、肺栓塞、肺水腫以及肺結核的患者。對照組中男17例，女16例；年齡26～79歲，平均年齡(42.62±5.71)歲。觀察組中男23例，女24例；年齡27～79歲，平均年齡(42.37±5.48)歲，病情程度：輕度18例，中度16例，重度13例。兩組一般資料相比較無明顯差異(P>0.05)。觀察組患者經治療后，預后良好有32例(預后良好組)，預后不良有15例(預后不良組)。

1.2 方法 所有患者均進行血清IL-17檢測。告知檢測前一晚8點后避免進食及劇烈運動，清晨采血前休息15min以上；常規抽取患者空腹靜脈血4ml，并置于無抗凝劑的一次性真空采血管中，待血液完全凝固后離心10min，3 000r/min，分離血清后將其放置4℃環境中保存備用；采用酶聯免疫吸附法試劑盒(北京四正柏生物科技有限公司生產)檢測血清中IL-17水平，具體步驟按照試劑盒說明書進行操作。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組患者的血清IL-17水平。(2)對比觀察組不同程度下呼吸道細菌性感染患者的血清IL-17水平。(3)對比預后良好與不良患者血清IL-17水平。

2 結果

2.1 兩組血清IL-17水平比較 觀察組血清IL-17水平為(43.18±8.38)ng/L，明顯高于對照組的(21.75±3.09)ng/L，差異具有統計學意義(t=10.54,P<0.05)。

2.2 觀察組不同嚴重程度下呼吸道細菌性感染的血清IL-17水平比較 輕、中、重度患者的血清IL-17水平分別為(27.19±6.31)ng/L、(40.53±5.48)ng/L、(50.45±6.91)ng/L。中度、重度患者的血清IL-17水平高于輕度患者(t=6.54、9.73)，重度患者的血清IL-17水平高于中度患者(t=4.32)，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 預后良好組與預后不良組血清IL-17水平比較 治療后，預后良好組的血清IL-17水平為(17.69±5.13)ng/L，低于預后不良組的(46.63±7.22)ng/L，差異具有統計學意義(t=15.78,P<0.05)。

3 討論

近年來，下呼吸道感染的發病率與死亡率均有明顯升高的趨勢，其病原多種多樣，臨床上病情也輕重不一，各種病原體之間或感染與非感染之間的臨床表現以及胸部X線表現經常發生交叉重疊，導致難以鑒別[4]。目前，病原菌培養是診斷下呼吸道感染病原體的金標準，有助于患者針對性地進行抗菌治療[5]。但病原菌培養檢測所需時間較長，在早期診斷上具有明顯的局限性，而且目前仍有很多的醫院對病原菌培養的重視度較低，標本送檢率不高，這就限制了該診斷方式在基層醫院中的應用。因此，積極尋求能夠高效、方便地診斷出下呼吸道感染的預測指標十分重要。

本文結果顯示，觀察組血清IL-17水平明顯高于對照組(P<0.05)。此結果說明血清IL-17與下呼吸道細菌性感染有著密切的聯系。血清IL-17是由Th17細胞產生的一種炎癥細胞因子，其不僅是機體抗感染的重要成員，而且與機體自身免疫的調節密切相關[6]。IL-17能夠誘導炎性細胞的增殖與浸潤，促進炎性細胞因子的分泌，隨著炎性反應的失控，會造成肺部毛細血管內皮細胞以及肺泡上皮細胞彌漫性損害，從而引起下呼吸道感染。本文結果中，中度、重度下呼吸道細菌性感染患者的血清IL-17水平高于輕度下呼吸道細菌性感染患者(P<0.05)，重度下呼吸道細菌感染患者的血清IL-17水平高于中度下呼吸道細菌性感染患者(P<0.05)。由此提示血清IL-17水平升高能夠直接反映下呼吸道細菌性感染病情嚴重程度，可作為下呼吸道細菌性感染的生物表達標志物，能為臨床早期診斷下呼吸道細菌性感染提供有效的參考依據。患者血清IL-17水平升高后，IL-17會與其他細胞因子和介質產生協同作用，使促炎介質增加，進一步增強下呼吸道細菌性感染的炎癥反應，加劇患者氣管、支氣管以及肺部的損害，從而導致疾病加重[7]。本文中，預后良好組的血清IL-17水平低于預后不良組(P<0.05)。此結果證明，在急性感染發生時，血清IL-17水平會明顯升高，此時提示患者病情加重，預后較差；在病情緩解后，可發現血清IL-17水平有所下降，此時提示患者病情得以控制，炎癥逐漸消失，預后較良好。血清IL-17可以誘導粒細胞炎癥趨化因子以及生長因子的產生，在機體防御細菌感染的過程中起到十分重要的作用，其作用貫穿下呼吸道感染發展的全過程[8]。患者發生下呼吸道感染后，會導致大量的IL-17分泌，使Th17細胞增多，當使用抗IL-17抗體對患者進行治療后，可以對患者體內的IL-17起到封閉的作用，患者體內的IL-17就會對樹突細胞的功能與活性進行調節，增強Th1細胞的免疫應答，防御胞外細菌或病毒的浸入，以IL-17為靶點的藥物就會在患者抗病原體感染中發揮著保護性作用，從而控制病情的發展，改善患者的預后。

綜上所述，血清IL-17在下呼吸道感染診斷中體現出較高的敏感性，能夠明確判斷出患者疾病嚴重程度，同時在患者預后情況的判斷中具有良好的參考價值。