2008—2018年中國甲乙類傳染病流行病學特征*

李沁林 劉雪娜

山東第一醫科大學(山東省醫學科學院)，山東 濟南 250117

2019年11月12日，經北京朝陽醫院專家會診，內蒙古自治區錫林郭勒盟蘇尼特左旗2人被診斷為肺鼠疫確診病例，鼠疫疫情小范圍死灰復燃。2019年12月8日，新冠肺炎疫情暴發，不僅對全球人民身體健康及生命安全造成了嚴重威脅，還嚴重阻礙了經濟及社會發展。2020年7月5日，內蒙古自治區巴彥淖爾市1名牧民被確診為腺鼠疫病例。2020年7月8日，哈薩克斯坦“不明肺炎”的消息引發輿論聚焦。傳染病作為影響人類健康的主要疾病，其流行呈現“新傳染病不斷出現，舊傳染病死灰復燃”趨勢，故傳染病的防治依然是一項重大的公共衛生問題[1-2]。本研究利用國家衛生統計相關數據對2008—2018年我國甲乙類傳染病的疫情進行分析，以了解此類傳染病的流行病學特征和趨勢，為制定針對性的傳染病防治布控措施提供依據。

1 資料和方法

1.1 資料來源

2008—2018年甲乙類傳染病疫情數據來源于中國疾病預防控制中心(CDC)的法定傳染病統計報告，人口學資料來源于中國統計年鑒。

1.2 統計學分析

應用Excel 2010整理和錄入數據，采用SPSS 22.0進行統計學分析。本研究中設計的資料均為定性資料，應用相對數(率)進行統計學描述，趨勢檢驗采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 概況

2008—2018年間我國共報告甲乙類傳染病病例4 135.15萬例，年均發病率為276.39/10萬。其中，甲類傳染病鼠疫和霍亂發病病例分別為28例、668例，死亡病例分別為11例、1例。

2.1.1發病情況 2008—2018年甲乙類傳染病發病率從311.30/10萬下降到261.57/10萬，呈整體穩步下降趨勢，且各年度死亡率的差異具有統計學意義(χ2=7.422，P=0.006)。

圖1 2008—2018年中國甲乙類傳染病發病情況

2.1.2死亡情況 2008—2018年甲乙類傳染病死亡率從2008年的0.82/10萬上升到2018年的1.67/10萬。除2013年和2014年死亡數和死亡率略有暫時性下降外，各年度上升幅度均較大，整體呈現明顯上升趨勢(表1)，差異具有統計學意義(χ2=8.096，P=0.004)；且死亡病例主要集中在艾滋病、乙肝、丙肝、出血病、狂犬病和肺結核。

2.2 主要傳染病發病順位

由表2可知，2008—2018年11年間病毒性肝炎和肺結核發病率一直穩居發病順位前兩位，發病率顯著高于其它疾病。病毒性肝炎的發病率除2011年、2012年和2018年發病率呈現小幅度上升外，整體呈現下降趨勢，差異具有統計學意義(χ2=4.749，P=0.029)；肺結核發病率也整體呈現下降趨勢，差異具有統計學意義(χ2=9.591，P=0.002)；除2008年痢疾發病率處于第三順位外，2009—2018年梅毒發病率均處發病順位第三；痢疾發病率2009—2016均處于第四順位，2017—2018年淋病發病率處于第四順位，提示近年血源傳播及性傳染病快速增長。

表1 2008—2018年中國甲乙類傳染病發病及死亡情況

表2 2008—2018年中國甲乙類傳染病發病率順位(1/10萬)

2.3 不同傳播途徑甲乙類法定傳染病發病情況

《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規范》等按照傳播途徑將法定傳染病分為腸道、呼吸道、血源傳播及性傳播、自然疫源及蟲媒傳染病四類。將我國2008—2018年甲乙類法定傳染病按照以上分類進行分類整理，結果見表3。

2.3.1血源傳播及性傳染病 2008—2018年我國共報告血源傳播及性傳染病21 809 388例，占甲乙類傳染病發病總數的54.76%，年均發病數1 254 825例，年均發病率為102.65/10萬，位居發病率順位第一。此類傳染病中乙肝發病例最多，梅毒次之，艾滋病第三。發病率整體呈現上升趨勢(χ2=4.478，P=0.034)。

2.3.2呼吸道傳染病 2008—2018年我國共報告呼吸道傳染病13 803 071例，占甲乙類傳染病發病總數的34.66%，年均發病數1 254 825例，年均發病率為102.65/10萬，位居發病率順位第二。此類傳染病中肺結核發病例最多，猩紅熱次之。發病率整體呈現下降趨勢(χ2=8.943，P=0.003)。

2.3.3腸道傳染病 2008—2018年我國共報告腸道傳染病21 809 388例，占甲乙類傳染病發病總數的8.34%，年均發病數1 982 672例，年均發病率145.58/10萬，在四類不同傳播途徑甲乙類傳染病發病率排名數位第三。其中細菌性痢疾和阿米巴痢疾發病例數最多，戊型肝炎次之。發病率整體呈現下降趨勢(χ2=9.848，P=0.002)。

2.3.4自然疫源及蟲媒傳染病 2008—2018年我國共報告自然疫源及蟲媒傳染病892 453例，占甲乙類傳染病發病總數的2.24%，年均發病數81 132例，年均發病率為5.96/10萬，位居發病率順位第四。此類傳染病中布魯氏菌病發病例最多，流行性出血熱次之，狂犬病第三，但死亡率狂犬病最高。發病率除個別年份(2014年、2015年)出現明顯上升外，整體呈下降趨勢，但差異無統計學意義(χ2=0.207，P=0.649)。

表3 2008—2018年中國不同傳播途徑甲乙類傳染病發病率(1/10萬)

3 討 論

評價一個國家的衛生保健事業水平和經濟社會發展的重要標準之一是該國政府對傳染病的防控水平，特別是對甲乙類傳染病的防控水平[3-4]。本研究發現：(1)2008—2018年我國甲乙類傳染病發病率整體呈現下降趨勢，但死亡率呈現為上升趨勢，說明我國在傳染病的流行、防控方面做了大量工作，取得了很大進展[5]，但某些傳染病的防控依然不力，尤其是傳染病的治愈率有待提升。如艾滋病發病率近10年呈現明顯的上升趨勢，死亡率也隨之走高；狂犬病的死亡率也一直居高不下。(2)從我國2008—2018年主要傳染病的發病順位來看，病毒性肝炎和肺結核發病率一直處于第一和第二順位。前者發病率高的主要原因可能是因為我國是肝炎大國，解放前和建國初期的很大一部分人未能得到完善的防控，從而導致存量基數大。所以盡管目前病毒性肝炎的感染率已經得到了很好的控制[6]，但其仍在甲乙類傳染病中處于第一順位。肺結核的發病率一直處于第二順位，主要原因可能是隨著涂陽病例的不斷發現和耐藥病例的增多，學校和流動人口的肺結核病例不斷被發現，肺結核病例數量依然巨大[7]，但從2008—2018年的數據發現，肺結核在我國的發病數和發病率均呈現穩步下降趨勢，表明我國肺結核防治已經取得了較大成就[8]。另外，結果還發現梅毒和淋病等性傳播疾病的發病率處于上升趨勢，這可能與我國不斷進行改革開放，隨之而來的性開放等各方面因素有關。特別是艾滋病的發病率逐年顯著上升，從高危人群向一般人群擴散，男同性戀的艾滋病傳播比例逐年上升[9]，性傳播疾病的防控形勢越來越嚴峻，性傳播疾病和艾滋病的發病率上升可能是未來我國傳染病防治的重中之重。(3)腸道傳染病、呼吸道傳染病、血源傳播及性傳染病、自然疫源及蟲媒傳染病四類傳染病中，腸道、呼吸道和自然疫源及蟲媒傳染病發病數均呈現下降趨勢，特別是腸道和呼吸道傳染病下降趨勢明顯[10-11]，這可能和我國經濟發展和公共衛生狀況的顯著提升有關。血源傳播及性傳染病發病數卻呈現逐步上升趨勢，主要原因可能還是與性開放等社會現狀有關[12]。(4)新發傳染病不斷出現，舊傳染病卷土重來[13]。有些舊傳染病，如結核病在建國后發病率和死亡率逐年下降，但是近年結核病的發病率和死亡率開始抬頭和回升[14]，重新成為我國傳染病防治領域的重點；鼠疫疫情也在我國偶然性出現；同時，新發傳染病也不斷出現，如2019年12月份出現的新型冠狀肺炎，防控難度極大。

綜上所述，目前我國甲乙類傳染病的防控依然是一項重大的公共衛生問題。疾病防控部門首先應該堅持黨的領導，同時采用跨部門聯防聯控，不斷研發新技術，如加強人工免疫，加大相關疫苗研發力度等措施；其次，加強國民健康教育，特別是加強對性傳播疾病的宣傳教育，讓高危人群對疾病的傳播方式和傳播途徑深入了解，提升民眾的防病知識和理念[15]；再次，堅持預防為主，尤其對重點傳染病、重點人群加強防控力度[16]；最后，采取措施改善民眾的生活環境和工作環境，從源頭上控制傳染病的傳播。