胸腔鏡交感神經干切斷術后不留置胸腔引流管對手汗癥患者術后康復的影響

夏少鋒

[摘要] 目的 探討手汗癥胸腔鏡交感神經干切斷術后不留置胸腔引流管對患者術后康復的影響。 方法 回顧性選取2019年10月至2020年10月本院手汗癥患者100例，依據是否留置胸腔引流管分為留置胸腔引流管（留置組）、不留置胸腔引流管組（不留置組）兩組，每組各50例，比較兩組患者的疼痛程度、病情嚴重程度、手術時間、住院時間、術后并發癥發生情況、生活質量、滿意度。 結果 不留置組患者的VAS評分、HDSS評分均顯著低于留置組（P<0.05），手術時間、住院時間均顯著短于留置組（P<0.05）。不留置組患者的術后并發癥發生率為38.0%（19/50），顯著低于留置組的44.0%（22/50）（P<0.05）。不留置組患者手術后較手術前的儀態、工作或學習、日常行為、社會心理、社會交際評分及總分降低幅度均顯著高于留置組（P<0.05）。不留置組患者的滿意度為94.0%（47/50），顯著高于留置組的74.0%（37/50）（P<0.05）。 結論 手汗癥胸腔鏡交感神經干切斷術后不留置胸腔引流管較留置胸腔引流管更能促進患者術后康復。

[關鍵詞] 手汗癥;胸腔鏡交感神經干切斷術;不留置胸腔引流管;術后康復;并發癥;生活質量

[中圖分類號] R655.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）32-0063-04

[Abstract] Objective To explore the effect of no indwelling thoracic drainage tube after thoracoscopic sympathetic trunk amputation on postoperative rehabilitation of patients with palmar hyperhidrosis. Methods A total of 100 patients with palmar hyperhidrosis in our hospital from October 2019 to October 2020 were retrospective selected and divided into two groups，with 50 patients in each group， according to whether the thoracic drainage tube was indwelling（the indwelling group） or not （the no indwelling group）.The degrees of pain and severity of disease，durations of operation，lengths of hospital stay， incidences of postoperative complications， quality of life and satisfactions of patients in the two groups were statistically analyzed. Results The VAS score and HDSS score in the no indwelling group were significantly lower than those in the indwelling group（P<0.05）， and the duration of operation and the length of hospital stay were significantly shorter than those in the indwelling group（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the no indwelling group was 38.0%（19/50） which was significantly lower than 44.0%（22/50） in the indwelling group（P<0.05）.The reductions of deportment，work or study，daily behavior， social psychology and social communication scores and the total scores in the no indwelling group after surgery were significantly higher than those in the indwelling group（P<0.05）. The satisfaction of patients in the no indwelling group was 94.0%（47/50）， which was significantly higher than 74.0%（37/50） in the indwelling group（P<0.05）. Conclusion The postoperative recovery of patients with palmar hyperhidrosis after thoracoscopic sympathetic trunk amputation was improved by the no indwelling thoracic drainage tube compared with the retention of the thoracic drainage tube.

[Key words] Palmar hyperhidrosis; Thoracoscopic sympathetic trunk amputation; No indwelling thoracic drainage tube; Postoperative rehabilitation; Complication; Quality of life

原發性手汗癥是一種多汗癥，在臨床較為常見，主要臨床癥狀為手掌大量出汗，或合并腳掌及腋窩多汗[1]。現階段，胸腔鏡下胸交感神經干切斷術治療手汗癥療效肯定，其具有較小的創傷、較短的手術時間，但是通常情況下，其術中留置的胸腔引流管會引發患者疼痛，進而造成患者不敢深呼吸、不能有效咳嗽咳痰，從而導致肺部感染、肺不張發生的增加、住院時間的延遲、治療費用的增加[2]。盡可能早地將胸腔引流管拔除能夠為胸部理療康復提供有利條件，對通氣功能進行改善。在飛速發展的胸腔鏡微創技術及日益廣泛應用的快速康復理念的作用下，相關醫學學者嘗試探索不留置胸腔引流管在胸腔鏡肺楔形切除術后的可行性與安全性，獲取成功，并將相關標準提了出來[3]。為了對上述研究結論進行驗證，本研究統計分析2019年10月至2020年10月本院手汗癥患者100例的臨床資料，探討手汗癥胸腔鏡交感神經干切斷術后不留置胸腔引流管對患者術后康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年10月至2020年10月本院手汗癥患者100例，依據是否留置胸腔引流管分為留置胸腔引流管組（留置組）與不留置胸腔引流管組（不留置組）兩組。留置組50例患者，年齡18～41歲，平均（29.61±4.52）歲，男20例（40.00%），女30例（60.00%）。在手術方式方面，單孔胸腔鏡交感神經干切斷術20例（40.00%），雙孔胸腔鏡交感神經干切斷術30例（60.00%）;在交感神經切斷位置方面，R3 40例（80.00%），R3+R4 10例（20.00%）;在吸煙史方面，有25例（50.00%），無25例（50.00%）。不留置組50例患者，年齡19～42歲，平均（30.53±4.84）歲，男21例（42.00%），女29例（58.00%），在手術方式方面，單孔胸腔鏡交感神經干切斷術21例（42.00%），雙孔胸腔鏡交感神經干切斷術29例（58.00%）;在交感神經切斷位置方面，R3 41例（82.00%），R3+R4 9例（18.00%）;在吸煙史方面，有24例（48.00%），無26例（52.00%）。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過我院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）均具有正常的凝血功能;（2）均符合手汗癥的診斷標準[4];（3）均有手術禁忌證。排除標準：（1）合并甲狀腺功能亢進者;（2）合并嚴重全身性疾病者;（3）既往有嚴重肺部感染者。

1.3 方法

1.3.1 手術操作? 幫助患者仰臥位，對患者進行氣管插管全身麻醉。將平枕墊在肩背部，在頭架上交叉懸吊上肢。常規消毒鋪巾，術中以10°～15°角對手術床進行左右搖動，為操作提供有利條件。先將一側完成，然后完成另一側，不需要對體位進行重新擺動，將一長2.5 cm切口開在雙側腋中線第4肋間，將電凝鉤及胸腔鏡置入，將R4交感神經干電凝切斷。或將長2.0 cm、1.5 cm切口分別開在腋前線第4肋間、腋中線第7肋間，分別作為操作孔、觀察孔，用電凝鉤將R3及R4交感神經干切斷，將腋前線第4肋間切口分層縫合起來。

1.3.2 留置組? 留置組在腋中線第7肋間操作孔放置胸腔引流管，外接水封引流瓶。

1.3.3 不留置組? 不留置組用7號絲線預先縫合腋中線第7肋間操作孔兩針，將1根8號導尿管放置在胸腔，在無菌生理鹽水中放置另一端，讓麻醉醫師鼓肺排氣，直到不溢出氣體，對導尿管進行夾閉，將預置縫線收緊打結，將導尿管拔除，將切口縫合起來。

1.4 觀察指標及評價標準

隨訪1個月。（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS），總分0～10分，表示無痛～劇痛[5];（2）病情嚴重程度：采用手汗癥嚴重程度評分（Palmar hyperhidrosis severity score，HDSS），總分1～4分，表示輕～重[6];（3）手術時間、住院時間;（4）術后并發癥發生情況，包括氣胸、胸腔積液、代償性多汗、切口延遲愈合;（5）生活質量。采用手汗癥患者改良生活質量評分量表（Improved quality of life scale，IQOLS），內容包括5項，即①儀態;②工作或學習;③日常行為;④社會心理;⑤社會交際，分別有2個、2個、4個、4個、3個條目共15個條目，每個條目0～3分，分別為0～6分、0～6分、0～12分、0～12分、0～9分，總分0～45分，表示高～低[7];（6）滿意度。采用問卷調查方式，信度系數（Cronbach′s α）為0.896，分為四項，即①非常滿意（4分）;②基本滿意（3分）;③一般（2分）;④不滿意（0～1分）。滿意度=非常滿意+基本滿意。共發放100份問卷，回收有效問卷100份，有效回收率為100.00%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，重復測量的計量資料進行方差分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的疼痛程度、病情嚴重程度、手術時間、住院時間比較

不留置組患者的VAS評分、HDSS評分均顯著低于留置組（P<0.05），手術時間、住院時間均顯著短于留置組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的術后并發癥發生情況比較

不留置組患者的術后并發癥發生率為38.0%（19/50），顯著低于留置組的44.0%（22/50）（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者手術前后的生活質量比較

不留置組患者手術后較手術前的儀態、工作或學習、日常行為、社會心理、社會交際評分及總分降低幅度均顯著高于留置組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者的滿意度比較

不留置組患者的滿意度為94.0%（47/50），顯著高于留置組的74.0%（37/50）（P<0.05）。見表4。

3 討論

原發性手汗癥由外分泌腺過度分泌引起，在緊張、興奮、壓力或夏季高溫時，由于交感神經機能亢奮而造成手掌排汗異常。原發性手汗癥的主要表現為不受外界溫度影響的雙側手掌多汗，輕度者僅表現為手掌濕潤，重度者手掌可分泌出肉眼可見的汗珠，嚴重者會沿著手指下滴。原發性手汗癥主要為手掌、腋下、足底多汗，一些情況下會陰、軀干等也會多汗，將顯著不便與難堪帶給了患者的生活、學習、工作、社交等，對患者的情緒造成不良影響，嚴重的情況下還會引發患者心理障礙[8]。近年來，在飛速發展的胸腔鏡技術與設備的作用下，胸腔鏡下胸交感神經干切斷術逐漸成為標準術式。通常情況下，胸腔內手術操作后為了對胸膜腔內的積氣、積血進行引流，為對胸腔內進行性出血、肺持續漏氣的發生進行觀察，需要將胸腔引流管留置下來[9]，但是臨床實踐發現[10]，術后留置胸腔引流管極易引發患者疼痛，從而對患者的有效咳嗽、呼吸造成不良影響，導致患者術后住院費用的延長、治療費用的增加。同時，長時間置管還會促進引流孔部位組織延遲愈合的增加[11]。近年來，在飛速發展的胸腔鏡微創技術及日益廣泛應用的快速康復理念的作用下，胸外科醫師開始對不留置胸腔引流管在胸外科手術后的可行性與安全性進行探討，發現胸腔鏡肺葉切除術后肺部相關并發癥并沒有在不留置胸腔引流管的情況下增加[12]。

相關醫學研究表明[13-14]，在手汗癥的治療中，胸腔鏡交感神經干切斷術后肺部感染、肺不張等術后并發癥并沒有在不留置胸腔引流管的情況下增加，反而更能為患者術后快速康復提供有利條件。本研究結果顯示，不留置組患者的VAS評分、HDSS評分均顯著低于留置組（P<0.05），手術時間、住院時間均顯著短于留置組（P<0.05），說明不留置胸腔引流管能夠在一定程度上緩解患者疼痛，縮短患者手術時間，進而縮短患者住院時間，從而為患者術后身體機能康復提供有利條件。本研究結果還顯示，不留置組患者的術后并發癥發生率為38.0%（19/50），顯著低于留置組的44.0%（22/50）（P<0.05）。不留置組患者手術后較手術前的儀態、工作或學習、日常行為、社會心理、社會交際評分及總分降低幅度均顯著高于留置組（P<0.05）。不留置組患者的滿意度為94.0%（47/50），顯著高于留置組的74.0%（37/50）（P<0.05），說明不留置胸腔引流管能夠促進患者術后并發癥發生的減少，可提升患者生活質量，并提升患者滿意度。發生這一現象的原因主要為不留置胸腔引流管促進了刺激傷口程度的一定程度減輕，更能為患者術后切口愈合提供有利條件，從而促進患者病痛的減輕、康復速度的加快、生活質量的提升[15]。

綜上所述，手汗癥胸腔鏡交感神經干切斷術后不留置胸腔引流管較留置胸腔引流管更能促進患者術后康復，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 康京華，吳海萍，汪英，等.電視胸腔鏡下胸交感神經鏈切斷術治療手汗癥的護理干預方案及價值分析[J].中國實用醫藥，2019，14（5）：183-184.

[2] 蔡煥武，方志潮，陳波，等.單孔胸腔鏡下不同節段胸交感神經干切斷術在手汗癥治療中的臨床研究[J].吉林醫學，2019，40（7）：1531-1532.

[3] 羅猛，孔德淼，陳臣，等.不留置胸腔引流管對胸腔鏡交感神經干切斷術后手汗癥患者的療效觀察[J].現代診斷與治療，2019，30（9）：1469-1471.

[4] 江文壇，楊建勝，林良安，等.胸腔鏡下第三與第四胸交感神經干切斷術在治療手汗癥患者中的療效對比[J].中外醫療，2019，38（33）：79-81.

[5] 李杰實，卓宜盟，李忠，等.胸腔鏡下交感神經鏈切斷術治療手汗癥的遠期效果和并發癥分析[J].中外醫療，2018，37（11）：106-107，110.

[6] 王偉森，肖大偉，謝澤鋒，等.胸腔鏡雙側胸交感神經鏈切斷術治療原發性手汗癥的療效觀察[J].汕頭大學醫學院學報，2018，31（2）：95，98.

[7] 廖宇飛，葉霖.31例胸腔鏡下T3+T4切斷術治療手汗癥的臨床效果評價[J].華南國防醫學雜志，2018，32（8）：527-531.

[8] 張文雄，喻東亮，徐建軍，等.胸腔鏡下不同節段交感神經切斷術治療手汗癥的Meta分析[J].山東醫藥，2017， 57（6）：70-72.

[9] 陳厚賞，林凱旋，肖國澤.單孔胸腔鏡交感神經鏈切斷術治療手汗癥療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2017， 27（16）：117-118.

[10] 胡潤磊，江洪，魏東山，等.胸腔鏡下不同節段胸交感神經鏈切斷術治療手汗癥對比觀察[J].中國鄉村醫藥，2017，24（5）：15-16.

[11] 程呂歡，鄭任珊，馬鏞，等.單孔法全胸腔鏡交感神經干切斷術治療手汗癥6例分析[J].中國現代醫生，2013， 51（12）：152-153，155.

[12] 李冬，沈琦斌，顧勤花，等.加速康復外科在胸腔鏡胸交感神經切斷術治療手汗癥中的應用[J].中國現代醫生，2020，58（4）：104-107.

[13] Xie HY，Lu T，Zhu YM，et al.A retrospective cohort study of T3 versus T4 thoracoscopic sympathectomy for primary palmar hyperhidrosis and primary palmar hyperhidrosis with axillary and plantar sweating[J]. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne，2020，15（3）：488-495.

[14] Oval C， Swvin MB.Effectiveness，success rates， and complications of different thoracoscopic sympathectomy techniques in patients with palmar hyperhidrosis[J].Turk Gogus Kalp Damar Cerrahisi Derg，2018，26（1）：86-92.

[15] Chen S，Zhang PP，Chai TC，et al.T3 versus T4 video-assisted thoracoscopic sympathectomy for palmar hyperhidrosis：A protocol for a systematic review and meta-analysis[J]. Medicine （Baltimore），2019，98（42）：17 272.

（收稿日期：2021-05-20）