PDCA循環護理對嬰兒肝炎綜合癥患兒肝功能及服藥依從性的影響

楊建蓮，李慧佳，劉 靜

駐馬店市中醫院兒科，河南 駐馬店 463000

嬰兒肝炎綜合癥主要是指低于1歲或1歲的嬰兒及新生兒由不同病因引起，臨床多表現為黃疸、肝功能損害、肝或脾大等癥狀，可能會影響消化系統，嚴重者還可致肝硬化、肝衰竭等，將對患兒成長發育等產生嚴重影響［1］。PDCA法即計劃P（plan）、實施D（do）、檢查C（check）、處理A（action），是一種新型的護理干預方法,其目的是全面提升護理質量,已經得到護理領域的較多學者認同。因此，探求有效干預手段顯得尤為重要?；诖?，本研究旨在探討PDCA循環護理對嬰兒肝炎綜合癥患兒的臨床應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年4 月—2020 年2 月在駐馬店市中醫院接受治療的嬰兒肝炎綜合癥患兒50例的臨床資料，依據干預方案的不同，將患兒分為對照組（常規護理干預，25例）與觀察組（PDCA循環護理干預，25例）。對照組患兒男17例，女8例；年齡0.5～1歲，平均年齡（0.85±0.05）歲；入院時體溫36.5℃～37.2 ℃，平均體溫（36.75±0.08）℃。觀察組患兒中男18例，女7例；年齡0.5～1歲，平均年齡（0.85±0.05）歲；入院時體溫為36.4℃～37.3 ℃，平均體溫（36.75±0.09）℃。統計學比較兩組一般資料（性別、年齡、入院體溫），差異無統計學意義（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①存在惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉臨床表現者；②臨床資料完整者；③通過肝臟超聲、CT 或磁共振成像（MRI）檢查或經皮膽管選影可發現肝內膽管發育障礙。（2）排除標準：①伴有其他呼吸系統疾??；②先天性心臟病者；③嚴重器官功能衰竭者；④凝血功能障礙者；⑤過敏體質者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規護理：盡量臥床休息，應取平臥位，以此來避免患兒哭鬧，減少消耗量，有利于肝功能的恢復，提高腎小球濾過率，定時察看患兒有無咳嗽和呼吸困難等情況發生，要做好預防感染發生的措施，碰到血液體液應及時進行保護性隔離。室內環境是定時通風，減少人員及陪護人員的探視，避免交叉感染。醫護人員幫助患兒服用常規的護肝藥物，醫務人員進行操作時，應做好防護工作，定時進行巡視。適當的營養供給可以改善肝功能，延緩病情進展，應給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，蛋白質是促進肝細胞修復的重要物質，可給予牛奶、雞蛋、西紅柿等進行喂養，如若患兒發生拒乳、嘔吐等現象可給予高滲葡萄糖液、復方氨基酸等靜脈補充營養，密切觀察臨床癥狀及不良反應的發生，針對病因，做好家長心理護理，解除家長焦慮情緒積極與家屬進行溝通，進行健康宣教，給予飲食指導，給予促消化的流質軟食，告知家屬應給患兒大量飲水，促進毒素快速的排出。不能攝入的患兒給予鼻飼營養支持。給予患兒常規皮膚護理。應注意保暖，避免感冒的發生，告知家屬并耐心的講解消毒、隔離及傳染病預防。

1.3.2 觀察組：給予PDCA循環護理：（1）計劃：對影響患兒用藥依賴性進行分析，由于患兒年齡偏小，疾病常伴隨疼痛感導致患兒不適，醫護人員對患兒的護理措施知識掌握不到位，無法保持在安靜狀態下服用藥物，應要對患兒進行安撫，消除其恐懼感，保證患兒足夠的睡眠時間，防止發生驚厥。（2）實施：責任護士可以與其家屬一對一的對話交流，積極的與家屬溝通，使其充分的了解疾病的知識，定期開展知識講座，對患兒家屬進行培訓，向其父母進行相關宣教，告知疾病相關知識，使家屬能與醫護人員更好的配合，建立家長的自信心，以便更好的治療。（3）檢查：成立檢查小組，組與組之間相互監督，確保改進措施的應用，出現錯誤及時糾正并進行改進。（4）處理：對患兒用藥依存性和肝功能情況進行統計學分析，總結分享成功的經驗，對新出現的和仍然存在的問題進行原因分析。

1.4 評價指標

干預15 d后，觀察患兒用藥依從性：完全依從：遵醫囑按劑量、按時服用藥物；部分依從：基本按劑量、按時服用藥物，但偶爾存在漏服藥等現象；不依從：不按劑量、按時服用藥物、漏服藥、不連續性服藥。總依從性=完全依從率+部分依從率。干預前及干預15 d 后，采用日本日立7600全自動生化分析儀檢測谷丙轉氨酶（ALT）、直接膽紅素（DBil）、膽汁酸（TBA）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥依從性

觀察組服藥依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組用藥依從性況比較 例（%）

2.2 肝功能指標

兩組干預后ALT、DBil、TBA 水平均低于干預前，且觀察組ALT、DBil、TBA 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肝功能指標比較（±s）

表2 兩組肝功能指標比較（±s）

注：與同組干預前對比，aP＜0.05

時間干預前TBA(U/L)16.25±2.35 15.30±2.20 1.476 0.146 11.35±2.56a 9.85±2.35a 2.158 0.036組別對照組(n=25)觀察組(n=25)tP干預后對照組(n=25)觀察組(n=25)t P ALT(U/L)60.52±10.56 60.55±9.05 0.011 0.991 50.35±5.65a 40.25±2.25a 8.304 0.000 DBil (μmol/L)15.56±2.35 15.60±2.40 0.06 0.952 10.23±2.35a 9.05±1.35a 2.177 0.034

3 討論

嬰幼兒發病，常有肺炎及腹瀉等并發癥的發生，如不及時得到治療會引發嚴重的后遺癥，發生肝硬化可危及到生命［2］。

PDCA 循環護理干預，是目前臨床上受到護理人員和患者好評的新型護理模式，其核心理念起源于美國，該護理干預方式相比，其他護理方式有著不可替代的優點，能夠對臨床護理的過程和環節具體化，關注護理過程中出現的細節問題［3-4］。并且，該護理模式是一種良性循環，每循環一次，可以發現措施實施過程中遇到的問題，而后相關人員組織研究探討解決該問題，從而促使下一次循環過程中的護理質量可以顯著提升。實施階段中的心理疏導，可有效改善患者緊張、焦慮的心理狀態以座談會等形式向患者介紹疾病相關的知識，尤其是組織病友交流會，可增加患者對治療的信心，提高治療依從性崗前培訓可提高醫護人員的護理技能，從而為患者提供準確高效的服務；組織醫患交流會，可改善醫患關系，增加患者對醫護人員的信任感，促使其配合治療以制定宣傳類手冊等形式向社會宣傳乙肝知識，可糾正社會對乙肝的錯誤認知，從而減少乙肝患者的心理負擔，對家庭經濟較差的患者爭取醫療支持，可為患者減少因家庭經濟壓力所帶來的心理負擔，促使其以愉快的心情配合治療由于該疾病治療時間過長，病毒可能會發生變異，出現耐藥性，如果患兒家屬因為患兒哭鬧嚴重擅自改變藥物劑量甚至停藥，會導致病毒出現蔓延，肝功能惡化的不良后果［5］。因此我們在嬰兒肝炎綜合征的護理過程中，采用PDCA 循環護理。其護理內容中，醫護人員可根據不同的病情的患兒制定相關方案，也可進行深入的溝通，有利于建立良好的護患關系，使家屬更能積極的配合，增加了護理患兒的時間，使其患兒家屬準確了解疾病的的相關知識，如出現不良情況發生，能及時準確的通知醫護人員，解決問題并進行糾正，以此來促進患者康復，處理階段中針對檢查出的問題進行逐一處理，對不好的予以糾正，好的方面吸取經驗用于開展下一次護理工作，提高醫護人員的護理水［6-7］。本研究結果顯示，觀察組服藥依從性高于對照組，觀察組ALT、DBil、TBA 水平均低于對照組，提示PDCA 循環護理對嬰兒肝炎綜合癥患兒進行干預，可提高服藥依從性，改善肝功能。

綜上所述，采用PDCA 循環護理對嬰兒肝炎綜合癥患兒給予干預，可提高服藥依從性，改善肝功能，具有良好的臨床應用效果。