個案管理應用于血透患者動靜脈內瘺狹窄行球囊擴張治療中的效果

梁月圓，梁錦珠，江瓊桂

江門市中心醫院，廣東 江門 529000

對接受動靜脈內瘺狹窄行球囊擴張術治療的血液透析患者采取合理的護理干預對預防再次狹窄發生具有重要意義［1］。臨床常規護理方案缺乏針對性導致血透患者術后自我管理能力缺乏，從而引起一系列并發癥，降低生活質量［2］。隨著護理服務質量的提高，個案管理護理具備靈活的、系統的、合作的干預特點逐漸應用于臨床護理中。或許其應用于行動靜脈內瘺狹窄行球囊擴張治療的血透患者中可取得不錯的干預效果，基于此本研究將探究其干預效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者同意且醫院醫學倫理委員會批準將江門市中心醫院2019年1月—2019年8月收治的50例動靜脈內瘺狹窄行球囊擴張治療的患者按照抽簽分組法分為對照組（n=25）和觀察組（n=25）。對照組女12 例，男13 例；年齡30～60歲，平均年齡（45.19±5.24）歲；血液透析時間（4.68±1.01）月；原發病類型：糖尿病腎病10 例，高血壓腎病12 例，其他3例。觀察組女13例，男12例；年齡31～59歲，平均年齡（46.42±5.19）歲；血液透析時間（4.69±1.02）月；原發病類型：糖尿病腎病9 例，高血壓腎病13 例，其他3 例。上述資料兩組患者對比無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）均行動靜脈內瘺球囊擴張術者；（2）意識清楚且積極配合者；（3）均為首次內瘺狹窄。排除標準：（1）病情危重者；（2）體質極度衰弱者；（3）使用人工血管通路者；（4）精神疾病且溝通障礙者；

1.2 方法

對照組予以常規護理，包括疾病健康知識宣教，術后監測生命體征變化，密切觀察內瘺波動情況，并觀察穿刺點、牙齦及皮膚等部位出血情況，及飲食和活動等常規干預。

觀察組在對照組基礎上予以個案管理護理：（1）成立個案管理小組：小組成員由本科室4 名高年資護士組成，在實施個案管理之前需經過相關知識的培訓，并負責動靜脈內瘺狹窄性行球囊擴張治療的患者相關管理計劃、病情追蹤和評價等；（2）制定個案管理護理方案：①評估：收集病案并制定健康檔案：收集患者年齡、住址、病史及家庭社會關系等疾病資料制定個案管理評估表，以方便記錄整個管理過程中評估患者個案問題。②計劃：根據所得評估結果制定個性化干預計劃。③實施：按照置頂的計劃予以個性化護理指導：包括個案宣教：小組成員需擬定護理指導目標與項目，并執行相關的健康宣教；個案飲食計劃：協助患者接受營養師的指導，根據患者病情、飲食喜好等情況設計個性化飲食計劃。④協調：小組成員根據患者當前存在的護理問題與主管醫生共同討論治療計劃及護理干預方案，以協調管理。⑤監測：動態監測計劃的實施過程，及時整理出病人在接受治療期間飲食及藥物依從性，營養改善方面及體重控制情況的完成度。⑥評價：除常規觀察患者的病情變化外，還應予以及時評價，并了解患者及其家屬的需求。⑦追蹤：患者出院后，每個月對個案管理效果進行追蹤，了解患者在管理疾病過程中所遇到的問題并及時予以指導。兩組患者均連續干預3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者自我管理能力、生活質量及并發癥情況。（1）自我管理行為：從飲食及液體攝入行為、疾病的認知度、用藥依從性及疾病監測4 個維度評價干預前后自我管理能力，每個維度10 分，自我管理能力與得分呈正比。（2）生活質量：采用生活質量量表（SF-36）從生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況4 各維度評價干預前后生活質量，分別為100 分，生活質量與得分呈正比。（3）并發癥情況：記錄腫脹手綜合征、血管狹窄、感染及術后出血發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.1 軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我管理能力對比

干預后，觀察組各維度自我管理能力評分較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我管理能力對比（±s） 分

表1 兩組患者自我管理能力對比（±s） 分

注：與干預前組內比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=25）對照組（n=25）飲食及液體攝入行為 疾病的認知度 用藥依從性 疾病監測tP干預前5.25±1.01 5.29±1.04 0.138＞0.05干預后7.28±0.26a 7.01±0.52a 2.322＜0.05干預前5.36±0.58 5.41±0.61 0.297＞0.05干預后7.44±0.69a 7.02±0.74a 2.076＜0.05干預前5.96±0.53 5.89±0.57 0.450＞0.05干預后8.01±0.87a 7.46±0.95a 2.135＜0.05干預前5.28±0.61 5.23±0.63 0.138＞0.05干預后7.84±1.01a 7.25±0.82a 2.322＜0.05

表2 兩組患者生活質量評分對比（±s） 分

表2 兩組患者生活質量評分對比（±s） 分

注：與干預前組內比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=25）對照組（n=25）生理功能 生理職能 社會功能 情感職能tP干預前63.25±8.69 63.29±8.63-0.016＞0.05干預后78.65±15.24a 70.01±10.58a 2.329＜0.05干預前62.36±9.36 62.39±7.98-0.012＞0.05干預后79.35±12.52a 72.48±10.47a 2.105＜0.05干預前59.63±8.01 59.07±7.98 0.248＞0.05干預后78.15±10.23a 70.26±9.24a 2.862＜0.05干預前60.23±7.26 61.01±7.28-0.016＞0.05干預后79.25±10.28a 71.27±7.69a 2.329＜0.05

2.2 兩組患者生活質量評分對比

干預后，觀察組各維度生活質量評分較對照組高（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥情況對比

觀察組發生1 例腫脹手綜合征，發生率4.00%，對照組1 例血管狹窄，2 例感染和2 例術后出血，發生率20.00%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

血透患者行動靜脈內瘺狹窄行球囊擴張治療過程中，合理的護理對提高治療效果具有重要意義。然而在以往臨床護理過程中，由于護理干預形式較為籠統且形式單一，導致患者對自我管理能力較差，使其不能正確保護和使用自體動靜脈內瘺，而增加內瘺術后感染、血管狹窄等并發癥，嚴重影響生活質量［3］。為此探求合理的護理干預方式至關重要。

個案管理護理將評估、計劃、實施、協調、監測、評價及追蹤為核心，以整合患者的基本資料為基礎，制定針對性的管理目標和方法的靈活的、系統的管理性照護干預方式［4-5］。

球囊擴張是有效解決動靜脈內瘺狹窄的治療方法，但若術后自我管理不善仍然會出現二次狹窄，故采取合理護理干預提高患者自我管理能力具有重要意義。自我管理行為是在處理疾病時執行自我活動，本研究中觀察組干預后各維度自我管理能力評分較對照組高（P＜0.05）。說明個案管理應用于血透患者動靜脈內瘺狹窄行球囊擴張治療中可提高其自我管理能力。究其原因：個案管理護理將根據患者的具體情況制定的干預措施，系統的制定管理計劃并進行病情追蹤，在整個過程中，針對患者出現的問題及時進行評價并作出處理措施，以便對患者的病情進行及時監督，使患者在此過程中潛移默化的體會到自我管理的重要性，從而使其自我管理能力提高。

SF-36 量表是臨床用于評價患者生命質量的量表［6］。本研究中觀察組干預后各維度生活質量評分較對照組高。說明個案管理應用于血透患者動靜脈內瘺狹窄行球囊擴張治療中可提高患者生活質量。究其原因：個案管理護理將將評估、計劃、實施、協調、監測、評價及追蹤措施應用于干預過程中，制定了針對性的管理目標與管理方案，并且在患者出院后對疾病進行追蹤，使患者在院外也能得到相關護理指導，并且能將在出現的問題進行及時的反饋，從而使護理干預得到延續，以提高生活質量。

本研究中，觀察組并發癥發生率較對照組低，說明個案管理應用于血透患者動靜脈內瘺狹窄行球囊擴張治療中可降低其并發癥發生率。究其原因：個案管理護理從患者入院開始將其個人檔案進行詳細記錄，與此同時制定了個性化的護理管理方案，并且在護理過程中動態監測患者情況，及時對異常情況進行處理。另外在進行護理管理過程中使患者自我管理能力進一步加強從而使患者自身參與疾病的管理中，以降低并發癥發生率。

綜上所述，個案管理應用于血透患者動靜脈內瘺狹窄行球囊擴張治療中提高其自我管理能力，提高生活質量及降低術后并發癥。