SBAR溝通模式在危重患者交接班中的應用研究

黎華嬌，陳 瑩，鐘 燕

廣東省高州市人民醫院，廣東 高州 525200

危重患者的相關護理在臨床護理工作中屬于難點與重點問題，系統全面的護理服務可有效提高危重患者的搶救成功率，還是減少致殘率與致死率的重要保證，所以必須加強危重患者護理工作質量管理才能保證其得到全方位無死角的護理服務［1］。臨床護理工作中，危重患者的交接班是護理工作中的重點環節，相關研究提示護士要同患者實施標準系統的交接溝通來增強交流效率，才能保證交接班效果［2］。SBRA 溝通模式是將相關證據作為護理基礎與標準的溝通交流模式，該模式涵蓋現狀分析、背景調查、全面評估、建議意見等環節，臨床實際應用效果較為理想［3-4］。此次對廣東省高州市人民醫院收治的部分危重患者行SBRA溝通模式干預，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

132 例研究對象全部 為2018 年1 月—2019 年12 月 期 間本科收治的危重患者，使用數字隨機表法將其分為對照組與研究組，每組患者各66例，負責護士20名。（1）納入標準：①危重患者，入院接受治療。②患者或親屬了解研究內容后自愿加入。（2）排除標準：①精神智力存在異常，無正常交流能力者。②依從性較差，不能配合研究開展者。對照組，男38 例，女28 例，年齡22～59 歲，平均年齡（39.1±1.4）歲。護士20 名，平均年齡（31.0±1.4）歲，平均工作時間（6.0±0.9）年。研究組，男40 例，女26 例，年齡22～60 歲，平均年齡（39.5±1.5）歲。護士20 名，平均年齡（31.5±1.5）歲，平均工作時間（5.9±1.0）年。兩組患者、護士資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：接受常規交接班溝通。科室護士長在早班前，提前20 min到達病區進行交接班前巡視，對患者情況進先了解，而后對昨夜護理工作質量進行考評。當天上班護士要在早期前10 min 到的崗位，對物品進行清點檢查。科室全部醫護人員8 點在醫護辦公室交班。交班完畢，護士在護士站完成口頭交班，在患者病床旁完成相關交接工作［5-6］。

1.2.2 研究組：在常規交接班基礎上進行SBAR 溝通。科室制定科學規范的SBAR 溝通模板。通過組織科室護士學習SBAR 溝通模式，結合危重患者護理工作特點，在常規交接班模式制定出新型全面的SBAR 溝通表（表1）。該溝通表內容，護士不用逐條填寫，只是作為溝通方法的模板，以保證護士所收集資料信息的完整性、準確性及時效性，以保證溝通工作順利進行［7-8］。

1.3.3 對比兩組患者護理工作質量情況。參考本院護理部2019 年1 月制定的護理質量評價標準，制定了本科室的護理工作質量檢查模板。內容包括基礎護理、患者病情觀察與監測、專科護理服務、疾病健康宣教，單方面評分1～25分，總評分越高提示護理工作質量情況越理想。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百科室組織全部護士進行SBAR模式的學習培訓。（1）院護理部抽調專業人員組織科室護士長進行SBAR 溝通模式的專項學習，科室護士長、總責任護士組織科室其他護士建立SBAR 溝通模式學習小組，學習內容包括SBAR 溝通工具的使用方法、使用優勢、工作意義及作用、溝通表正確規范應用等。（2）學習方法。使用多媒體授課、集體教學、具體案例分析等方法展開培訓，科室護士全部參加學習，學習結束由科室組織考核，科室護士長負責本科室病區護士的學習監督與護理質控工作，總責任護士負責協助護士長對其他護士進行強化學習、檢查反饋學習效果，對存在的問題進行全程監控，針對年資低護士，進行1 對1單獨指導，每周抽取一定時間召開會議進行討論分析，以保證SBAR溝通模式的順利進行［9-10］。

表1 交接班SBAR溝通表

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組護士交接班效果。交接班效果從患者疾病病情掌握能力、交接班問題發生情況兩方面進行評價。患者疾病情況掌握能力使用科室自制調查差表進行評價對比，由科室護士長向交接班護士提問患者疾病病情掌握情況，包含患者姓名、病床號、診斷情況、當前輔助檢查情況、治療情況、相關風險評估情況、生命體征情況等，全部問題回答正確為掌握。交接班問題發生情況包括交接班時患者病情交接不清、風險評估結果不清、治療護理遺漏、生命體征情況交接不清。

1.3.2 使用評判性思維能力檢查量表（CTDI—V），對兩組護士評判思維能力進行評價對比。CTDI-V量表包括7個維度，依次為查找真相、開發思維、研究分析能力、綜合能力、思維自信、求職欲望、認知成熟情況，單維度10條內容，使用1分到6分評價，滿分420分，總分350分以上代表評判性思維態度強正性，280～250 分代表評判性思維態度為正性，280分及以內代表評判性思維態度為負性。分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量對比

研究組護士對患者病情掌握情況、交接班問題發生情況評價均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理質量對比 例（%）

2.2 兩組護士評判性思維能力對比

研究組護士評判性思維能力總評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組護理工作質量情況對比

研究組護理工作質量情況總評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

交接班是保證護理工作連續、動態順利進行的的重點環節，該環節承擔著信息傳遞作用，是護士進行護理問題討論、交流及互動的主要平臺，能夠有效增強護理工作質量，臨床實際應用價值極高。危重患者臨床護理工作中，突發因素較多、護理風險性高，而且患者病情變化較快，這就要求交接班管理工作必須到位，以保證患者護理安全性，工作的時效性［11-12］。

SBAR 溝通模式作為快速有效的一種護理溝通技術，是將相關證據信息作為基礎、進行標準溝通交流的一種護理模式。該模式中包括現狀（當前發生了什么情況）、背景（什么情況、原因所引起）、評估（我認為出現的問題是什么）、建議（應該如何去解決問題）四個環節。當前歐美等國家醫療機構中已廣泛應用該模式，不單純能夠使醫生同護士之間的交流更加便利，還可提高交接班效果。本研究顯示，研究組護士對患者病情掌握情況、交接班問題發生情況評價均高于對照組。結果提示，SBAR 溝通模式在改善交接班效果方面作用較為理想。分析認為，實施該干預模式交接班過程中，交班護士按照SBAR 模板上內容向接班護士匯報、交際病情，交班護士就必須主動去收集患者的病史資料，并進行全面系統評估，而后做出分析歸納，查找護理問題，將患者并快速進行匯報，接班護士可在較短時間內容對患者向情況進行了解，交班、接班工作條例更加清晰，避免相關問題的遺漏［13］。

表3 兩組護士評判性思維能力對比（±s） 分

組別對照組（n=20）研究組（n=20）tP查找真相33.9±5.3 41.0±7.0 3.616 0.000思維開放40.3±6.3 45.2±7.8 2.186 0.000研究分析能力36.1±7.7 43.5±5.3 3.540 0.000綜合能力34.2±7.1 40.4±6.5 2.880 0.000思維自信38.2±6.8 42.6±7.0 2.016 0.000求職欲望43.2±6.8 47.2±6.6 1.888 0.000認知成熟35.7±5.0 43.0±4.5 4.853 0.000總評分261.6±45.0 302.9±44.7 2.912 0.000

表4 兩組護理工作質量情況對比（±s） 分

表4 兩組護理工作質量情況對比（±s） 分

組別對照組（n=66）研究組（n=66）tP基礎護理17.5±2.3 21.6±2.4 5.516 0.000病情觀察與監測18.0±2.0 22.3±2.5 6.007 0.000專科護理服務17.9±2.5 22.5±2.5 5.819 0.000疾病健康宣教19.1±2.0 23.0±2.0 6.166 0.000總評分72.5±8.0 89.4±9.4 6.123 0.000

常規交接班模式中護士只是機械性復制醫生對于患者的病程記錄來進行交接班，欠缺護士自己的主觀判斷，尤其年資低護士，因為參加護理工作時間短，相關知識、經驗欠缺，溝通技巧不足，容易出現溝通障礙，對患者的護理安全會造成影響。此次研究顯示，研究組護士評判性思維能力總評分高于對照組。結果提示，SBAR 溝通模式在提高護士評判性思維能力方面效果較為理想。分析認為，護士通過SBAR 溝通專科護理學習后，護士學習積極性被充分調動，專業知識學習氛圍更加濃厚。護士能夠大膽自信的說出自己判斷，主動向值班醫生匯報，提出自己建議；交班時，也可將自己判斷告知前來接班護士，利于接班護士順利完成后續護理工作［14］。

相關研究顯示，系統規范的護理管理對于提高交接班護理工作質量起著決定性作用。此次研究顯示，研究組護理工作質量情況總評分高于對照組。結果提示，SBAR 溝通模式在提高交接班護理工作質量方面作用較為明顯。分析認為，通過SBAR 溝通模式干預，交接班時，護士可以快速發現并了解患者疾病變化情況，準確快速進行處理，患者能夠得到及時有效救治，護士之間相互監督、檢查作用充分發揮，患者護理安全同樣得到保證。通過SBAR 溝通模板來指導護士觀察患者病情，對患者當前存在或者潛在的問題、預防處理促使全面掌握，交班完畢，護士長對交接班質量作出及時有效評價，從而保證后續護理工作質量得到不斷提高［15］。

綜上所述，危重患者交接班過程中應用SBAR 溝通模式干預，可有效改善交接班效果，提高評判性思維能力與護理工作質量，該模式在臨床上具有較高應用價值。