心理痛苦分層化管理對(duì)頭頸部腫瘤放化療患者的干預(yù)研究

惠曉穎，何愛(ài)蓮

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院·河南省腫瘤醫(yī)院放療科，河南 鄭州 450008

頭頸部腫瘤為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，患者治療時(shí)多為中晚期，對(duì)其造成極大痛苦。隨著醫(yī)療及腫瘤診治水平不斷提升，臨床治療要求越來(lái)越高，患者心理問(wèn)題得到重視［1-2］。因腫瘤自身及其診治等均易使患者產(chǎn)生心理痛苦，不利于臨床治療。故采用有效護(hù)理對(duì)減輕患者病痛及心理痛苦極為重要［3］。心理痛苦分層化管理為針對(duì)性護(hù)理模式，對(duì)患者不良情緒及社會(huì)支持狀況具有重要作用［4］。為此，本研究探討了心理痛苦分層化管理對(duì)頭頸部腫瘤放化療患者的干預(yù)，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2019 年11 月鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的112 例頭頸部腫瘤患者，將患者按入院順序分為對(duì)照組和觀察組，各56例。對(duì)照組男性29例，女性27例；年齡為32～60 歲，平均年齡（45.26±9.42）歲。觀察組男31例，女25 例；年齡34～65 歲，平均年齡（45.82±9.67）歲。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查符合頭頸部腫瘤標(biāo)準(zhǔn)［5］；選擇放化療方式治療患者；年齡為32～65 歲；預(yù)生存期超過(guò)6 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者；合并嚴(yán)重肝腎等臟器異常患者；精神疾病及溝通障礙患者；依從性極差患者。納入的所有患者均自愿參與本試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組行教育、心理等常規(guī)干預(yù)。觀察組實(shí)施心理痛苦分層化管理干預(yù)。使用心理痛苦管理篩查工具［6］對(duì)入院患者進(jìn)行心理評(píng)估，并進(jìn)一步實(shí)施管理。方法如下：（1）組織結(jié)構(gòu)：建立心理疏通小組，由我院主管護(hù)理工作的護(hù)理部主任作為小組組長(zhǎng)，護(hù)理人員、心理醫(yī)師為組員，制定管理規(guī)則、流程、評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。（2）心理分層：每周用心理痛苦溫度計(jì)評(píng)估患者心理痛苦，總分為10 分，0～3 分代表輕度痛苦、4～6 分為中度痛苦、7～10 分為重度痛苦。（3）分層管理：輕度痛苦患者共27 例，對(duì)其行心理及情感教育支持等處理，與其交流疏導(dǎo)，為其解決疑惑并讓患者自我調(diào)整；中度痛苦患者共16例，在輕度干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合心理會(huì)診，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師根據(jù)焦慮抑郁量表評(píng)估其精神、心理狀態(tài)后，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)其選擇性進(jìn)行藥物或電驚厥等針對(duì)性治療；護(hù)理人員密切觀察其心理情緒，定期與其溝通交流，每日早中晚均進(jìn)行一次查房，強(qiáng)化監(jiān)督管理。重度痛苦患者共13例，該類(lèi)患者有自殺傾向，需在中度干預(yù)上加強(qiáng)患者自殺防范工作，護(hù)理人員每隔6～8 h 換班一次進(jìn)行24 h全方面監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前后用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）分別評(píng)估患者焦慮、抑郁情緒，滿分均為100 分，評(píng)分越高表示焦慮越重。（2）用生活質(zhì)量綜合評(píng)估問(wèn)卷［7］（GQOL-74）分別從患者軀體、心理、社會(huì)等功能及物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)方面評(píng)估生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量正相關(guān)。（3）用自制的治療依從性量表（已證明可行性及可信度）評(píng)估患者依從性，患者完全聽(tīng)從由護(hù)理人員囑咐的用藥要求并實(shí)施為完全依從；患者部分聽(tīng)從用藥要求且偶爾實(shí)施為部分依從；患者從不聽(tīng)從護(hù)理人員囑咐的用藥要求為不依從。依從率=（完全依從+部分依從）÷總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮抑郁評(píng)分比較

干預(yù)后觀察組SAS、SDS 評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較（±s） 分

組別對(duì)照組（n=56）觀察組（n=56）SAS SDS tP干預(yù)前66.37±10.14 65.59±11.24 0.386 0.701干預(yù)后49.87±9.83 39.58±8.24 6.003＜0.001干預(yù)前72.75±12.46 72.24±13.09 0.211 0.833干預(yù)后61.23±11.38 52.36±8.63 4.648＜0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

對(duì)照組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)等GQOL-74 評(píng)分均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

組別對(duì)照組（n=56）觀察組（n=56）tP軀體功能47.42±4.82 54.86±6.57 6.833＜0.001心理功能50.15±6.51 57.46±7.62 5.458＜0.001社會(huì)功能43.27±6.29 55.85±7.36 9.724＜0.001物質(zhì)生活狀態(tài)45.42±5.71 55.67±4.46 10.587＜0.001

2.3 兩組患者治療依從性比較

對(duì)照組治療依從率為58.93%，觀察組為85.71%，對(duì)照組顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療依從性比較 例（%）

3 討論

腫瘤目前已成為威脅人們生命健康的常見(jiàn)且多發(fā)疾病，發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重影響患者心理且增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腫瘤由外科手術(shù)的單一治療轉(zhuǎn)為與生物相結(jié)合的綜合治療［8］。研究表明［9］，因腫瘤具有長(zhǎng)期且復(fù)雜等特點(diǎn)，患者治療中易產(chǎn)生不同程度心理痛苦，對(duì)其后續(xù)治療及預(yù)后均有一定影響。故通過(guò)心理干預(yù)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理對(duì)改善患者不良情緒以促進(jìn)療效具有重要價(jià)值。

患者腫瘤惡性程度不同，其治療經(jīng)歷和希望有所不同，心理痛苦差異較大；且隨著疾病發(fā)展，痛苦程度也隨著波動(dòng)；護(hù)理人員需密切關(guān)注患者心理狀況，給予相關(guān)護(hù)理干預(yù)。心理痛苦分層化管理是通過(guò)篩查工具將患者心理痛苦情況分層，針對(duì)性干預(yù)的科學(xué)護(hù)理模式，該法簡(jiǎn)單、易操作，能快速篩查出有問(wèn)題患者，且通過(guò)心理問(wèn)題能讓患者了解心理痛苦相關(guān)因素產(chǎn)生原因，對(duì)后續(xù)護(hù)理過(guò)程具有促進(jìn)作用［10-11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明心理痛苦分層化管理能改善焦慮抑郁情緒，且療效顯著［12］。觀察組GQOL-74評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明心理痛苦分層化管理針對(duì)性護(hù)理不同階段患者，對(duì)可能影響患者的各種因素制定個(gè)性化護(hù)理方案，顯著提高其生活質(zhì)量，對(duì)其治療有促進(jìn)作用［13-14］。觀察組依從性高于對(duì)照組，提示心理痛苦分層化管理減輕了患者心理痛苦，從而提高其生活質(zhì)量及治療依從性［15］。

綜上所述，心理痛苦分層化管理可有效改善頭頸部腫瘤放化療患者臨床癥狀，緩解其不良心理情緒，顯著提高其生活質(zhì)量及治療依從性，有助于患者病情恢復(fù)，值得臨床推薦。