435 例帕金森病患者進食行為現狀及影響因素分析

陳飛，陳曉英，鮮繼淑

（陸軍軍醫大學第一附屬醫院，重慶400038）

帕金森病患者沖動控制障礙發生率達28%，表現為病理賭博、強迫性行為、病理性購買、進食行為異常、癡呆癖等[1-2]，其中進食行為異常在帕金森病患者中最為常見[3]。 研究表明，進食行為異常誘發帕金森患者出現體質量下降、 營養不良、 機體功能衰弱、生活質量降低等多種不良結局[4-5]。 進食行為的改善和提高， 能夠促進帕金森病患者身體機能的恢復，避免其他不良事件的發生。 目前，國內外針對進食行為異常的研究主要集中在青少年、兒童、癡呆人群，并指出負性情緒、家庭照護方式、喂養方式、家庭因素等對進食行為特征有影響[6-8]，針對帕金森病患者進食行為特征研究的較少報道。 本研究擬調查帕金森患者進食行為現狀，分析其影響因素，以期為改善帕金森病患者的進食行為提供一定的參考和依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法， 選取2017 年1月—2019 年12 月在中國人民解放軍陸軍軍醫大學第一附屬醫院神經外科診療的帕金森病患者作為研究對象。 納入標準：（1）符合2006 年中華醫學會神經病學分會運動障礙及帕金森病學組制定的帕金森診斷標準[9]；（2）年齡≥60 歲；（3）有良好的聽、說、讀、寫能力；（4）知情并自愿參與本研究；（5）蒙特利爾量表＜26 分[10]。 排除標準：（1）有嚴重的心、肝、腎等臟器性疾病；（2）既往有抑郁病史、認知障礙病史者；（3）中途退出者；（4）腦血管疾病、腦炎、中毒、外傷及藥物所致的帕金森綜合征者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 自行編制， 包括2 部分。（1）人口學資料：包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、主要照顧者關系、醫療費用支付方式、家庭關系、性格；（2）疾病相關資料：包括患病年限、認知程度和生活依賴程度（入院當天，由主治醫生采用蒙特利爾量表[10]和日常生活能力量表[11]評估）。 ①蒙特利爾量表[10]：由Nasreddune 等研制，2007 年王煒等漢化，共包含注意力、記憶力、執行功能等8 個認知領域，共計11 項檢查， 可以用于快速篩查認知程度， 量表Cronbach α 系數為0.82。 ②日常生活能力量表[11]：包括進食、沐浴、修飾、穿衣、大便控制、小便控制等10項內容，滿分100 分。 Ⅰ級：61～100 分，能獨立完成日常活動，輕度功能障礙，生活基本自理；Ⅱ級：41～60 分，有中度功能障礙，生活需要幫助；Ⅲ級：≤40分，有重度功能障礙，生活完全依賴。

1.2.2 進食行為量表（Eating Behavior Scale，EBS）由Tully 等[12]于1997 年編制，于1998 年修訂，用于評估經口進食患者相關進食能力， 量表Cronbach α系數為0.95，內容效度為1.00[13]。 馬麗霞等[14]于2015年漢化，用于評估我國老年癡呆患者的進食能力。該量表共6 個條目，包括進食行為的6 個方面：開始進食，維持進食注意力，定位食物，正確地使用合適的餐具，能夠咬、咀嚼和吞咽食物且不會發生嗆咳，結束進食。 均采用Likert 4 級評分，從依賴～獨立分別賦值0～3 分。 總分0～18 分，得分越低，意味著受試對象的獨立進食能力越差，所需幫助越多。 本研究正式調查中該量表的Cronbach α 系數為0.842。

1.3 資料收集方法 本研究采用問卷調查法，由經過統一培訓的1 名研究者和5 名本科護生組成調查小組，于帕金森病患者住院第3 天發放問卷。發放問卷前， 調查者采用統一指導語對受試帕金森病患者解釋本調查的目的、意義，取得其知情同意后發放問卷，由其自行填寫。 若受試對象對條目理解有困難，由調查者采用統一指導語予以解釋； 不能自行填寫者，由研究者根據受試對象的選擇代為填寫，但不做任何決斷性的引導。 問卷填寫完成后立即收回并檢查有無漏填，如有漏填，請受試對象予以補充填寫。共發放問卷450 份，回收有效問卷435 份，有效回收率為96.7%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 分析數據， 計數資料采用頻數和構成比描述， 組間比較采用卡方檢驗；計量資料經過正態性檢驗，均為正態分布，采用X±S 描述， 組間比較采用獨立樣本t 檢驗或單因素方差分析； 帕金森病患者的進食行為影響因素采用多元線性回歸分析。 檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料 435 例帕金森病患者，年齡（78.53±7.12）歲；其中，男性249 例（57.3%），女性186 例（42.7%）；婚姻狀況：已婚206 例（47.4%），離婚或喪偶229 例（52.6%）；文化程度：小學及初中216 例（49.7%），高中/中專168 例（38.6%），大專及以上51 例（11.7%）；與主要照顧者關系：配偶125 例（28.8%），子女227例（52.1%），保姆83 例（19.1%）；家庭關系：很差30例（6.9%）、較差85 例（19.0%）、一般137 例（31.5%）、較好126 例（29.5%）、很好57 例（13.1%）；患病年限：＜1 年168 例（38.6%）、1～2 年188 例（43.2%）、＞2 年79 例（18.2%）；性格：內向73 例（16.8%）、外向175例（40.2%）、兩者兼有187 例（43.0%）；醫療費用支付方式多為城鎮職工基本醫療保險，307 例 （70.6%）；認知程度：輕度障礙249 例（57.3%），中度障礙186例（42.7%）；生活依賴程度：輕度165 例（37.9%），中度194 例（44.6%），重度76 例（17.5%）。

2.2 本組帕金森病患者進食行為得分情況 本組帕金森病患者進食行為總分為6～14（8.74±1.61）分；其中，正確使用合適的餐具得分最高，為（1.62±0.72）分；能夠咬、咀嚼食物得分最低，為（1.16±0.51）分。

2.3 不同特征帕金森病患者進食行為總分的比較

將本組帕金森病患者按照性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、與主要照顧者關系、醫療費用支付方式、性格特征、患病年限、認知程度、生活依賴程度分組，比較其進食行為得分情況。 結果顯示， 不同婚姻狀況、文化程度、醫療費用支付方式的帕金森病患者，其進食行為總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；不同性別、年齡、與主要照顧者關系、性格特征、患病年限、生活依賴程度、認知程度的帕金森病患者，其進食行為總分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同人口學特征帕金森病患者進食行為特征得分比較（n=435，S）

表1 不同人口學特征帕金森病患者進食行為特征得分比較（n=435，S）

項目 n 進食行為總分 統計量 P 項目 n 進食行為總分 統計量 P性別 t=17.764 ＜0.001男249 7.84±1.20女186 9.95±1.07年齡（歲） F=224.991 ＜0.001 60～74 198 9.96±1.31 75～89 219 7.84±0.95≥90 18 6.25±0.95主要照顧者關系 F=109.635 ＜0.001配偶 125 9.94±1.31子女 227 8.66±1.31保姆 83 7.18±1.61性格特征 F=309.146 ＜0.001內向 73 6.97±0.86外向 175 10.18±1.28兩者兼有 187 8.09±0.821認知分級 t=17.507 ＜0.001輕度 249 7.84±1.20中度 186 9.95±1.27生活依賴程度 F=393.944 ＜0.001輕度 165 10.32±1.14中度 194 8.10±0.82重度 76 6.96±0.85患病年限（年） F=357.594 ＜0.001＜1 168 10.27±1.19 1～2 188 8.10±0.83＞2 79 7.01±0.88

2.4 帕金森病患者進食行為影響因素的多元線性回歸分析 以帕金森病患者進食行為總分為因變量， 以單因素分析中有統計學意義的7 個變量（性別、年齡、與主要照顧者關系、性格特征、患病年限、生活依賴程度）為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示：性別、年齡、生活依賴程度、與主要照顧者關系是帕金森病患者進食行為的主要影響因素（P＜0.05），共解釋總變異的75.0%，見表2。

表2 帕金森病患者進食行為影響因素的多元線性回歸分析（n=435）

3 討論

3.1 本組帕金森病患者進食行為得分處于中等水平 本研究結果顯示， 本組帕金森病患者進食行為得分為（8.74±1.61）分，與總分中間值9.00 分相比，處于中等水平。 與龍露等[15]研究結果相似。 究其原因：（1）本組研究對象為帕金森病患者，均在運動遲緩、靜止性震顫、僵硬以及帕金森步態[16]，認知功能障礙（包括記憶、注意力、執行功能等）[17]，這些特征在一定程度上影響其進食行為；（2）30%～60%癡呆患者存有進食行為問題[18]。本組帕金森病患者有57.3%存有輕度認知功能障礙、42.7%存有中度認知障礙，因此進食行為存在一定障礙；（3）本組帕金森病患者均存有生活自理能力缺陷問題。 其中，有37.9%為輕度依賴，44.6%為中度依賴，17.5%為重度依賴， 依賴程度越高，其進食行為就越差[19]。

3.2 帕金森病患者進食行為的影響因素

3.2.1 性別 本研究結果顯示， 性別是帕金森病患者進食行為的主要影響因素，即以女性為參照，男性患者的獨立進食能力較差 （B=-0.565，P＜0.001）；與趙喆等[20]研究結果一致。 究其原因，依據中國傳統思想，男性是一家之主，其自尊心強，在患病后不能夠發揮自身的主導效應，由主導地位變為聽從地位，自尊心受到嚴重損害， 出現各種行為排斥和抵觸的情緒，從而影響其進食行為。

3.2.2 年齡 本研究結果顯示， 年齡是帕金森病患者進食行為的主要影響因素， 即以≥90 歲為參照，60～74 歲和75～89 歲的帕金森病患者的獨立進食能力相對較好（B=1.283，P＜0.001；B=0.541，P=0.016），與陳麗麗等[21]研究結果一致。 究其原因，帕金森患病人群多以老年患者為主，年齡越高，癡呆程度就越嚴重，進食行為就越差。主要是該類人群的腦部受多巴胺能神經元變性和其他相關機制（包括神經遞質活動、突觸功能障礙、炎癥和線粒體功能障礙等）的影響，導致患者出現功能性行為的退化[22]，尤其是在日常生活行為方面（進食、穿衣、步行等）。因此，年齡偏大的帕金森病患者，其獨立進食能力越差。

3.2.3 與主要照顧者關系 本研究結果顯示， 與主要照顧者關系是帕金森病患者進食行為的影響因素；即以配偶為參照，照顧者為保姆的帕金森病患者獨立進食能力較差（B=-0.697，P＜0.001）。究其原因，多數帕金森病患者均存有自理能力問題， 需要依靠他人的照顧來維持正常的生活。 未經培訓的保姆缺乏進食困難的相關知識， 不能正確認識并有效處理患者進食行為的變化， 在持續照護過程中失去了照護信心，同時承受著來自家屬的壓力，逐漸產生了消極的進食照護態度及行為。另外，帕金森病患者存在不同程度的進食困難， 營養物質的攝入完全依賴照顧者的照護，而保姆通常是與患者存在雇傭關系，對于患者的照護態度不如像配偶或子女耐心， 其照護態度及行為直接影響到患者的進食能力[23]。

3.2.4 生活依賴程度 本研究結果發現， 生活依賴程度是帕金森病患者進食行為的影響因素，即以輕度依賴為參照， 中度依賴和重度依賴的帕金森病患者，其獨立進食能力較差（B=-1.232，P=0.034；B=-1.852，P=0.027）。 究其原因，帕金森病患者的疾病嚴重程度直接影響其生活依賴程度，當依賴程度越高，就會導致患者自理能力降低。 自理能力較好的患者針對日常生活能力方面大多數都可以自己來完成，包括飲食、穿衣、步行等，而自理能力較差的患者，需要主要照顧者進行日常生活行為的幫助，而在本研究中發現，主要照顧者對帕金森病患者進食行為有影響。因此，帕金森病患者的生活依賴程度越高，其獨立進食能力越差。

4 對策

綜上所述， 本組帕金森病患者進食行為得分處于中等水平，男性、年齡偏大、主要照顧者為保姆、生活依賴程度較高的帕金森病患者， 其獨立進食能力較差。建議：（1）通過授課、座談、小組活動等方式，定期對上述人群主要照顧者培訓帕金森病患者進食行為相關的健康知識教育和技能； （2）對于年齡偏大、自理能力差的帕金森病患者，制定飲食策略，注重進食行為指導；通過護患共管模式、協同護理、生活能力訓練提高患者自理能力。

5 本研究的不足

本研究不足之處在于帕金森病患者的來源主要來自1 所三級甲等醫院，樣本量不大，且并未涉及該地區其它醫院或社區的帕金森病患者，普適性較低，不能代表整個人群的特異性， 有待于今后開展多中心、多層面的大樣本調查。