護(hù)理本科生職業(yè)精神現(xiàn)狀及影響因素分析

張樹(shù)芳，李玨錦，胡曉林

（四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院/四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都610041）

職業(yè)精神（professionalism）指從業(yè)者在長(zhǎng)期的職業(yè)活動(dòng)中所表現(xiàn)出來(lái)的特有精神動(dòng)力， 具有較強(qiáng)穩(wěn)定性和連續(xù)性[1]。 護(hù)理職業(yè)精神是護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中表現(xiàn)的基本從業(yè)理念、專業(yè)態(tài)度和價(jià)值追求[2]。作為護(hù)理隊(duì)伍重要后備軍， 護(hù)理本科生（簡(jiǎn)稱“護(hù)生”）處于獲得基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)技能，并建立社會(huì)責(zé)任感和培育職業(yè)精神的重要階段， 護(hù)生職業(yè)精神的塑造和培養(yǎng)，對(duì)護(hù)理工作者素質(zhì)提升至關(guān)重要，也是培養(yǎng)合格護(hù)士的關(guān)鍵。本研究通過(guò)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查，了解護(hù)生職業(yè)精神現(xiàn)況，并分析其影響因素，為后續(xù)職業(yè)精神的教育和提升提供依據(jù)和參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣，于2020 年3 月9—

13 日，選取四川省4 所院校的467 名護(hù)理本科生為調(diào)查對(duì)象。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 由調(diào)查者自行設(shè)計(jì)，包括（1）社會(huì)人口學(xué)特征：就讀學(xué)校、所處學(xué)習(xí)階段、性別、年齡、民族、家庭居住地、是否為獨(dú)生子女、選擇護(hù)理專業(yè)的原因、父母職業(yè)、是否參加臨床見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)、學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的興趣、護(hù)理從業(yè)意愿等；（2）開(kāi)放性問(wèn)題：最能影響護(hù)生職業(yè)精神的內(nèi)容、培育職業(yè)精神的課程及途徑。

1.2.1.2 中文修訂版霍爾職業(yè)精神評(píng)定量表（Hall’s Professionalism Inventory，HPI）采用中文修訂版HPI來(lái)測(cè)量護(hù)生職業(yè)精神。 該量表由Hall 教授編制，Snizek 教授進(jìn)行修訂簡(jiǎn)化。 包含25 個(gè)條目，具體劃分為“參加團(tuán)體組織、公共服務(wù)概念、專業(yè)自主性、自律性、職業(yè)使命感”5 個(gè)維度。 研究顯示[3]，霍爾職業(yè)精神評(píng)定量表在護(hù)生人群具有良好的心理測(cè)量學(xué)特征。 本研究采用漢化版HPI 量表進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷共20 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目均按1分（非常不同意）～5 分（非常同意）計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高提示職業(yè)精神水平越高。 本研究中， 量表Cronbach α系數(shù)為0.75。

1.2.2 資料收集方法 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷， 利用微信、QQ 等網(wǎng)絡(luò)媒介并通過(guò)“問(wèn)卷星”平臺(tái)在線填寫(xiě)。為保證問(wèn)卷的完整性和有效性，系統(tǒng)默認(rèn)所有問(wèn)題為必答項(xiàng)， 在問(wèn)卷發(fā)放時(shí)使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)并設(shè)置每個(gè)IP 地址只能作答1 次。研究者在問(wèn)卷中詳細(xì)介紹研究的目的和意義，保留團(tuán)隊(duì)成員聯(lián)系方式，方便咨詢和答疑。數(shù)據(jù)收集完成后，直接在問(wèn)卷星后臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)的下載，逐個(gè)檢查問(wèn)卷數(shù)據(jù)，剔除不符合要求的問(wèn)卷。 研究根據(jù)計(jì)量資料樣本量估算公式N=4Uα2S2/δ2計(jì)算，根據(jù)文獻(xiàn)回顧[3]得出標(biāo)準(zhǔn)差S 為6.95，規(guī)定容許誤差為1.4， 得出所需樣本量為379 例，增加20%的樣本流失率，確定樣本量為455 例，本次調(diào)查共收到問(wèn)卷504 份，保留有效問(wèn)卷467 份，有效回收率為92.7%。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 用SPSS 24.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)、百分比描述；采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、方差分析進(jìn)行單因素分析， 連續(xù)性變量進(jìn)行Pearson 相關(guān)分析， 采用多元線性回歸分析護(hù)生職業(yè)精神的影響因素；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生職業(yè)精神現(xiàn)狀 護(hù)生職業(yè)精神總分為（69.83±9.01）分，其中使命感維度得分最高，自主性維度得分最低，各維度得分見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理本科生職業(yè)精神總分及各維度得分（n=467，X±S，分）

2.2 影響護(hù)生職業(yè)精神的單因素分析 從年齡、性別、 所處學(xué)習(xí)階段等方面探討護(hù)生職業(yè)精神的影響因素。 結(jié)果顯示，不同性別、報(bào)考原因、護(hù)理從業(yè)意愿、 學(xué)習(xí)護(hù)理興趣以及榜樣人物作用等方面是護(hù)生職業(yè)精神的主要影響因素， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理本科生職業(yè)精神的單因素分析（n=467）

2.3 護(hù)生職業(yè)精神影響因素的多因素分析 將研究對(duì)象的職業(yè)精神總分作為因變量，將性別、報(bào)考原因、護(hù)士社會(huì)認(rèn)可度等作為自變量， 進(jìn)行多元線性回歸分析。分析結(jié)果顯示，護(hù)生的性別、報(bào)考原因、護(hù)士社會(huì)認(rèn)可度、護(hù)理從業(yè)意愿、榜樣人物示范作用對(duì)護(hù)生職業(yè)精神水平產(chǎn)生影響（表3）。 其中，護(hù)生護(hù)理從業(yè)意愿對(duì)護(hù)生職業(yè)精神水平的影響最大， 護(hù)理從業(yè)意愿每增加一個(gè)等級(jí)，職業(yè)精神總分平均增高0.256 分（P＜0.001）。

表3 影響護(hù)生職業(yè)精神的多元線性回歸分析結(jié)果（n=467）

3 討論

3.1 護(hù)生職業(yè)精神水平處于中等偏上 結(jié)果顯示，467 名護(hù)生職業(yè)精神總得分為（69.83±9.01）分，處于中等偏上水平。 與吳琳鳳、Kim 學(xué)者的研究結(jié)果類似[4，5]。本研究職業(yè)精神各維度得分結(jié)果顯示，“自主性”這一維度平均得分最低，處于中等偏下水平。自主性對(duì)保障患者安全、提升護(hù)理滿意度十分關(guān)鍵，受到護(hù)士個(gè)體特征、醫(yī)護(hù)合作程度及工作量等影響。而我國(guó)護(hù)士專業(yè)自主性發(fā)揮受到一定程度限制[5]，這提示護(hù)生專業(yè)教育需指導(dǎo)護(hù)生認(rèn)清專業(yè)內(nèi)涵， 明確強(qiáng)調(diào)護(hù)士決策權(quán)，提升護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感；其次，護(hù)士自身需要加強(qiáng)練就過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)和技能， 對(duì)臨床病情變化及時(shí)判斷，并協(xié)助醫(yī)生制定方案、實(shí)施處理等。 最后，醫(yī)院管理者應(yīng)努力使護(hù)士發(fā)揮專業(yè)自主性，提升護(hù)士自我價(jià)值感[6]。

3.2 護(hù)生職業(yè)精神的影響因素分析

3.2.1 性別影響護(hù)生職業(yè)精神 男護(hù)生職業(yè)精神總分低于女護(hù)生。 該結(jié)果與Ko 等[5，7]研究結(jié)果基本一致。我國(guó)各高校男護(hù)生專業(yè)思想不穩(wěn)定，多數(shù)男護(hù)生因家庭、分?jǐn)?shù)或就業(yè)壓力等原因選擇護(hù)理專業(yè)[8]，易產(chǎn)生消極學(xué)習(xí)態(tài)度和行為。但男護(hù)士群體精力充沛、體力旺盛、 獨(dú)立自主等特質(zhì)使其更適合急診、ICU、手術(shù)室等部門(mén)工作[9]，且在面對(duì)各類突發(fā)事件時(shí)的心理承受能力、應(yīng)變能力更強(qiáng)，因此男護(hù)士在護(hù)理隊(duì)伍中發(fā)揮的積極作用不容置疑。鑒于此，應(yīng)幫助男護(hù)生認(rèn)清專業(yè)前景、認(rèn)識(shí)自身優(yōu)勢(shì)，針對(duì)性開(kāi)展專業(yè)教育和心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其職業(yè)信心和歸屬感；還應(yīng)對(duì)男護(hù)生開(kāi)展職業(yè)生涯輔導(dǎo)，使其及時(shí)了解職業(yè)信息、明確職業(yè)方向和目標(biāo)。

3.2.2 報(bào)考原因 因“喜歡”報(bào)考護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，

其HPI 總分最高。 在此次調(diào)查中，近半數(shù)學(xué)生因?yàn)榧胰艘庠负途蜆I(yè)前景選擇護(hù)理專業(yè)，與因“喜歡”報(bào)考護(hù)理的學(xué)生相比， 其對(duì)待護(hù)理的態(tài)度和行為更容易受到外界干擾。 自愿選擇護(hù)理專業(yè)的學(xué)生職業(yè)精神更為堅(jiān)定，不易受周?chē)h(huán)境影響。在接受入學(xué)專業(yè)思想教育后， 大部分學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的了解顯著提升，專業(yè)態(tài)度逐漸由排斥轉(zhuǎn)為接受。 因此，專業(yè)思想教育對(duì)提升護(hù)生職業(yè)精神非常必要， 可以通過(guò)開(kāi)展專業(yè)講座、 實(shí)施同伴教育等途徑， 加深護(hù)生職業(yè)認(rèn)識(shí)，并將專業(yè)思想教育貫穿于整個(gè)學(xué)習(xí)階段，不斷鞏固其專業(yè)思想和職業(yè)精神。

3.2.3 護(hù)理從業(yè)意愿、 護(hù)生職業(yè)認(rèn)可度 從業(yè)意愿被認(rèn)為是就職的一種思想傾向和行為動(dòng)機(jī)， 能夠影響其實(shí)際職業(yè)選擇[10]。 動(dòng)機(jī)理論指出，具有行為意愿從事某行業(yè)的員工更能設(shè)置合理明確的目標(biāo)，提升自我效能[11]。 本研究顯示，有護(hù)理從業(yè)意愿的學(xué)生其職業(yè)精神得分更高，說(shuō)明從業(yè)意愿對(duì)從業(yè)行為和職業(yè)精神有一定影響。 護(hù)生有從事護(hù)理行業(yè)的意愿，會(huì)有更明確的職業(yè)發(fā)展方向，及更積極的專業(yè)態(tài)度。 應(yīng)重視護(hù)生從業(yè)意愿情況，系統(tǒng)、規(guī)范、全程指導(dǎo)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃，提高護(hù)生的就業(yè)能力和職業(yè)精神素養(yǎng)。 研究結(jié)果也顯示，護(hù)生職業(yè)認(rèn)可度影響其職業(yè)精神。 護(hù)生職業(yè)認(rèn)可是指護(hù)生自己對(duì)護(hù)理工作的性質(zhì)、特征等認(rèn)同的狀態(tài)[12]。 護(hù)生只有從內(nèi)心認(rèn)可自己所學(xué)專業(yè)的社會(huì)價(jià)值，才能自覺(jué)、積極地投入到專業(yè)學(xué)習(xí)中，目前，護(hù)生對(duì)專業(yè)的職業(yè)認(rèn)可尚不樂(lè)觀，護(hù)理教育者應(yīng)在學(xué)校和醫(yī)院兩個(gè)教學(xué)環(huán)境充分給予專業(yè)思想教育，引導(dǎo)護(hù)生將自身發(fā)展與護(hù)理專業(yè)相結(jié)合，促進(jìn)護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的積極認(rèn)可。 此外，隨著社會(huì)進(jìn)步及醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，護(hù)理人員也應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)和職業(yè)素養(yǎng)，積極發(fā)揮護(hù)理工作在維護(hù)和促進(jìn)人民健康中的重要作用，以進(jìn)一步提升專業(yè)價(jià)值和職業(yè)認(rèn)可度。

3.2.4 榜樣人物示范作用 榜樣教育使護(hù)生從實(shí)踐視角獲得最真實(shí)、前沿的信息，有助于護(hù)生充分了解護(hù)士在臨床工作的重要作用，從優(yōu)秀事跡受到感染、啟發(fā)，進(jìn)而轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)態(tài)度。 本研究顯示，有超過(guò)80%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為優(yōu)秀的榜樣事跡對(duì)自己激勵(lì)很大。因此，應(yīng)注重發(fā)揮模范榜樣效應(yīng)，使護(hù)生在情感上產(chǎn)生共鳴，并引導(dǎo)其學(xué)習(xí)榜樣行為，幫助其提高專業(yè)認(rèn)知，為護(hù)生職業(yè)精神的穩(wěn)定和提升提供正面引領(lǐng)[13]。

3.3 護(hù)生職業(yè)精神的培育和提升 開(kāi)放性問(wèn)題中，護(hù)生普遍認(rèn)為護(hù)士社會(huì)地位需要得到大眾認(rèn)可。 雖然護(hù)士在保障全民健康中承擔(dān)著重要作用， 但受傳統(tǒng)觀念等影響， 人們對(duì)護(hù)理工作認(rèn)識(shí)仍不夠充分，“重醫(yī)輕護(hù)”等觀念依舊存在。 要充分認(rèn)識(shí)護(hù)理工作重要作用，切實(shí)提高護(hù)士社會(huì)地位。一是衛(wèi)生部門(mén)和醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視護(hù)理工作， 出臺(tái)政策為各層次護(hù)士提供發(fā)展平臺(tái)，充分體現(xiàn)護(hù)士?jī)r(jià)值。二是護(hù)士本身需自我沉淀，充分體現(xiàn)專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)，審慎處理醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系，積極向大眾傳遞護(hù)理工作重要意義[14]。 三是進(jìn)一步發(fā)展完善護(hù)理高等教育，從教育理念、培養(yǎng)目標(biāo)等方面進(jìn)行改革，構(gòu)建全面、客觀、合理的質(zhì)量保障體系，持續(xù)提升護(hù)理人才質(zhì)量。

其次， 護(hù)生認(rèn)為護(hù)理人文教育課程在護(hù)理職業(yè)精神教育中最為重要。 人文素質(zhì)教育是將人文關(guān)懷情感、態(tài)度與人道主義思想相融合，培養(yǎng)護(hù)生獲得專業(yè)責(zé)任感、職業(yè)精神[15]；護(hù)生人文素質(zhì)教育應(yīng)貫穿專業(yè)教育始終， 并依據(jù)不同學(xué)習(xí)階段學(xué)生實(shí)際需求進(jìn)行調(diào)整，要注重知識(shí)結(jié)構(gòu)化。可通過(guò)改進(jìn)人文課程設(shè)置， 實(shí)現(xiàn)從新生入學(xué)到臨床實(shí)習(xí)人文教育課程全覆蓋，并運(yùn)用問(wèn)題教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、情景模擬等策略，開(kāi)展全方位、多學(xué)科、多形式的護(hù)理人文教育。

此外， 護(hù)生認(rèn)為實(shí)踐教學(xué)能最大程度強(qiáng)化其職業(yè)精神。實(shí)踐教學(xué)是高校教學(xué)重要環(huán)節(jié)，除能鞏固知識(shí)、訓(xùn)練專業(yè)技能外，還能培養(yǎng)學(xué)生協(xié)作意識(shí)和社會(huì)責(zé)任感[16]。 護(hù)生在臨床實(shí)踐中將理論知識(shí)同護(hù)理實(shí)踐結(jié)合，更能直觀、深刻了解患者健康狀況，感受到社會(huì)對(duì)職業(yè)的需要、尊重和認(rèn)可度，增強(qiáng)護(hù)生的社會(huì)責(zé)任感和職業(yè)自信心[17]。 應(yīng)積極響應(yīng)社會(huì)對(duì)護(hù)理人才需求，不斷創(chuàng)新探索護(hù)理人才培養(yǎng)實(shí)踐路徑，從多方位、多途徑滲透護(hù)理職業(yè)精神教育，著力強(qiáng)化護(hù)生職業(yè)精神培養(yǎng)。

4 結(jié)論

護(hù)生職業(yè)精神的塑造和培養(yǎng)， 對(duì)護(hù)理工作者素質(zhì)提升至關(guān)重要，也是培養(yǎng)合格護(hù)士的關(guān)鍵[17]。 但培養(yǎng)職業(yè)精神需要在專業(yè)理論教育、 護(hù)理實(shí)踐中不斷完善和深入。 本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生職業(yè)精神呈中上水平，性別、報(bào)考原因、榜樣人物示范作用等因素皆能影響護(hù)生的職業(yè)精神水平。 護(hù)理教育工作者應(yīng)重視護(hù)生職業(yè)精神狀況，通過(guò)營(yíng)造好的成長(zhǎng)環(huán)境、合理設(shè)置專業(yè)課程、加強(qiáng)榜樣事跡示范等途徑，有效提升護(hù)生職業(yè)精神，保證護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量，助力護(hù)理事業(yè)發(fā)展。 本研究?jī)H對(duì)四川省4 所高校的護(hù)生進(jìn)行了調(diào)查，樣本代表性受一定影響，擬在今后開(kāi)展多中心大樣本研究進(jìn)一步探討護(hù)生職業(yè)精神的影響因素。