成都市在管嚴重精神障礙患者家庭醫療救助政策利用情況分析▲

嚴國建 胡萱怡 蒲 麗 王 敏 李 明 劉 錦 鐘智堅 曹悅圣 宋旭峰 雷家鈴 楊 俊 米 莉

(1 四川省成都市第四人民醫院精神科，成都市 610036，電子郵箱：285537979@qq.com；2 四川省成都市青白江區精神病防治院精神科，成都市 610307；3 四川省成都市新津區第二人民醫院精神科，成都市 611433；4 四川省彭州市第四人民醫院精神科，彭州市 611933；5 四川省都江堰市第三人民醫院精神科，都江堰市 611830)

做好嚴重精神障礙患者的救治與救助，是根據《中華人民共和國精神衛生法》《國務院辦公廳轉發中央綜治辦等部門關于加強肇事肇禍等嚴重精神障礙患者救治救助工作意見的通知》(國辦發〔2013〕68號)的文件精神及中央關于全面加強嚴重精神障礙患者救治與救助工作的決策部署要求，完善和創新特殊人群服務管理、維護社會和諧穩定的一項重要工作。精神疾病屬于慢性疾病之一，具有病程長、致殘率高、易復發等特點，除了對患者自身造成傷害外，還給患者家庭和社會帶來經濟負擔[1]。據調查，精神疾病負擔在我國疾病總負擔中排名居首位，約占疾病總負擔的20%[2]。在嚴重精神障礙患者中，有10%左右的患者可能會出現毀物、沖動傷人等嚴重危害社會的行為[3]。目前成都市在管嚴重精神障礙患者近70000名，但關于嚴重精神障礙患者救助政策方面的研究仍較少，因此有必要借鑒國內外在救助政策相關方面的經驗，分析我市在管嚴重精神障礙患者利用救助政策的情況，以彌補我市在此研究領域的不足之處，同時為政府進一步完善及制定我市嚴重精神障礙患者救治與救助政策提供參考，進一步減輕患者的家庭和社會負擔，維護社會穩定。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2017年8月至2019年2月采用隨機數字表法抽取成都市4個區(市)縣，根據系統抽樣原則，在各抽查的區(市)縣中按照國家嚴重精神障礙管理系統中的檔案號，以目標樣本數300為依據確定抽樣間距比例，隨機抽取300例患者納入本研究；總共納入1 200例患者，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具：采用自制調查表對患者和(或)其監護人(以下簡稱患者家庭)進行調查，內容包括兩部分，第一部分為患者的基本情況，包括性別、年齡、民族、職業、家庭人口、家庭收入等；第二部分為患者家庭對醫療救助政策的利用和認知情況、醫療救助實施效果評價，以及對現行醫療救助政策的滿意度。成都市醫療救助政策包括以下方面。(1)11項基本公共衛生服務(a.城鄉居民健康基本信息及檔案管理；b.健康教育；c.預防接種；d.傳染病防治；e.兒童健康管理；f.孕產婦健康管理；g.65歲以上老年人健康管理；h.慢性病患者健康管理；i.重性精神疾病患者健康管理；j.衛生監督及愛國衛生服務；k.突發公共衛生事件處置)之一；(2)嚴重精神障礙管理治療項目，個案管理服務，家屬健康教育服務；(3)陽光救助項目；(4)部分殘聯提供的免費服藥和社區康復服務；(5)基本醫療保險；(6)其他如成都市部分區縣自行制定的救助政策。在評價患者家庭對以上6項救助政策認知情況時，若患者家庭了解前5項或者6項全了解則評定為完全了解，若只了解1～4項則為部分了解，若對以上6項均不了解則評定為不了解。在評價患者家庭對醫療救助政策的利用情況時，若利用上述6項中的1項及以上則評定為部分利用，若從未利用過任何醫療救助政策則評定為未利用。在評價醫療救助實施效果和對現行醫療救助政策滿意度時，均設置3個評價等級(好、一般、不好、滿意、一般、不滿意)，以患者家庭的主觀選擇為準。

1.2.2 調查方法：由精神科醫生及社區或鄉鎮衛生院的精神病防治管理醫生對其轄區在管嚴重精神障礙患者及其家庭進行調查并填寫調查表。本研究共發放調查表1 200份，為了保證回收調查表的有效性，每份調查表均由兩名精神科醫生共同逐一核對，最后回收有效調查表869份，最終納入研究對象869例。

1.3 統計學分析 采用SPSS 21.0軟件進行描述性分析。

2 結 果

2.1 患者的一般情況 869名在管嚴重精神障礙患者中，男性471例(54.2%)，女性398例(45.8%)，均為漢族；未婚297例(34.2%)，已婚437例(50.3%)，離異91例(10.5%)，喪偶43例(4.9%)，再婚1例(0.1%)；小學及以下462例(53.2%)，初中262例(30.1%)，高中90例(10.4%)，大中專36例(4.1%)，本科及以上19例(2.2%)；農業勞動者330例(38.0%)，農民工55例(6.3%)，在崗工人17例(2.0%)，管理者9例(1.0%)，個體22例(2.5%)，無業352例(40.5%)，學生3例(0.3%)，退休37例(4.3%)，其他44例(5.1%)；精神分裂癥699例(80.4%)，分裂情感性精神障礙11例(1.3%)，偏執型精神病9例(1.0%)，雙相情感障礙57例(6.6%)，精神發育遲滯61例(7.0%)，癲癇所致精神障礙32例(3.7%)；患者家庭月收入1 000元以下316例(36.4%)，1 000～3 000元449例(51.7%)，3 000～5 000元79例(9.1%)，5 000～8 000元23例(2.6%)，8 000元以上2例(0.2%)。

2.2 在管嚴重精神障礙患者家庭對救助政策的知曉及利用情況 在政策知曉方面，僅有213例(24.5%)在管嚴重精神障礙患者家庭對本市目前的救助政策完全了解，但有635例(73.1%)患者家庭對本市目前的救助政策部分了解；在政策利用方面，有806例(92.8%)患者曾利用過目前的救助政策，僅63例(7.2%)患者未利用過任何救助政策；在救助效果方面，有467例(53.7%)患者家庭覺得救助效果好，352例(40.5%)覺得救助效果一般；對救助政策的滿意度方面，有581例(66.9%)患者家庭覺得滿意，280例(32.2%)患者家庭滿意度一般。見表1。

表1 在管嚴重精神障礙患者及其家庭對政策知曉及利用情況

3 討 論

嚴重精神障礙主要包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執性精神病、雙相情感障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙、癲癇所致精神障礙等。本研究中，主要以成都市在管的精神分裂癥患者家庭為主，患者家庭對救助政策的利用率和滿意度均較高，但仍有超過七成的患者家庭對目前的救助政策不完全了解，因此，亟須加強對在管嚴重精神障礙患者家庭宣傳醫療救助政策的力度，讓更多的患者家庭了解并充分利用相關的救助政策，以促進患者康復，為患者家庭減輕經濟負擔，同時減少因疾病帶來的肇事肇禍等社會公共衛生問題。

有研究表明，大部分嚴重精神障礙患者及其家庭生活在社會底層，經濟十分困難，基本生活保障水平低下，享受的醫療救助水平低，這些情況需要引起政府足夠的重視，并給予政策及經費傾斜，加大救治與救助力度[4]。這與本調查中我市在管嚴重精神障礙患者總體文化程度偏低，以無業和農業勞動者為主，家庭經濟收入低下的情況基本相符。目前我國尚有一定數量的嚴重精神障礙患者由于病情反復發作、行為無法自控、家屬難以護理，且家庭經濟困難而無法承擔系統有效的治療，家屬迫于無奈不得不將其鎖在家里[5]。政府的“陽光救助”及“686”免費解鎖救治項目為患者及其家屬的生活帶來了生機和希望，但要使患者早日回歸社會，必須強化后續救治服務，包括功能的康復和技能的訓練等，盡可能實現救治效果最大化，因此后續救治服務仍然是目前需要解決的主要問題。

針對上述問題，建議我市建立健全患者救治與救助機制，完善政策保障措施，加強精神衛生醫療機構建設，完善防治體系，保障嚴重精神障礙管理治療服務的連續性，不斷提高治療率和管理率，以預防和減少嚴重精神障礙患者帶來的危害。(1)加強對在管嚴重精神障礙患者宣傳醫療救助政策的力度。社區精神病防治管理人員、簽約家庭醫師、精神科醫師定期向患者本人和監護人宣傳嚴重精神障礙患者救助政策；社區精神病防治管理人員綜合評估患者病情、社會功能、家庭監護能力等情況，主動聯系患者及其家屬依據政策提供救助服務。(2)認真貫徹落實中央綜治辦等六部委《關于實施以獎代補政策 落實嚴重精神障礙患者監護責任的意見》(中綜辦〔2016〕1號)精神，要求各地要通過實施以獎代補政策，引導監護人承擔好嚴重精神障礙患者的監護責任，進一步完善嚴重精神障礙患者救治與救助保障體系，切實維護公共安全。因此，建議在本市建立嚴重精神障礙患者監護人看護補助制度，激勵監護人積極主動履行職責，防范肇事肇禍事件發生，有效地預防和減少嚴重精神障礙患者肇事肇禍事件對公共安全和社會和諧穩定造成的危害。此外，實施監護人補貼政策，有利于提高監護人積極性，促進監護責任落實；有利于建立健全以居家監護為基礎的社會化、綜合性、開放式精神疾病康復體系；有利于完善患者救治與救助保障體系，從源頭上預防和減少肇事肇禍事件發生。同時，也有利于本市建立精神衛生綜合管理機制，加強部門協同，強化社區個案管理小組職能，促進本市精神衛生防治工作的發展。(3)完善保障政策，不斷提高救治與救助工作的覆蓋面。對所有登記在冊、貧困的嚴重精神障礙患者家庭，按規定納入最低生活保障和醫療救助范疇，以解決貧困患者的基本生活和基本醫療問題。擴大嚴重精神障礙患者醫保診療項目和藥品目錄；建議取消住院治療起付費；對嚴重精神障礙患者報銷后的自費部分，納入醫療救助范圍，切實減輕嚴重精神障礙患者家庭的醫療費用負擔。逐步增加基本醫療保障制度中醫療性康復報銷項目，支持患者在社區接受康復服務。(4)完善集預防、治療、康復于一體的精神衛生體系建設；普及精神衛生知識水平，提高公眾對精神障礙和心理行為問題的預防知識和主動尋求幫助的能力，降低患者及其家屬病恥感。(5)建立健全嚴重精神障礙患者救治與救助及服務管理機制，將嚴重精神障礙患者救治與救助工作作為網格化管理的重要內容。

綜上所述，成都市在管嚴重精神障礙患者家庭雖然對現有的救助政策利用率和滿意度較高，但大部分患者家庭對目前的救助政策了解不全面，因此還需進一步完善我市在管嚴重精神障礙患者的救治與救助保障體系，提升我市在管嚴重精神障礙患者家庭對政策的知曉率及利用率。