護理亞專科化模式在骨科中的應用

洪小麗 蔡義紅 郭宗曉

(南通大學附屬海安醫院骨科，江蘇省海安市 226600，電子郵箱：hongxiaoli1976@126.com)

近年來，隨著醫療技術的進步，為了打造專科品牌、加強專科建設、加快人才培養，臨床專業亞專科化發展已成趨勢[1]。專科護理質量的提升可以進一步提高醫療質量，故進行護理亞專科化改革也勢在必行[2]。我院于2018年1～12月在骨二病區開展護理亞專科化模式，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2017年1月至2018年12月骨二病區13名定科護士作為研究對象，均為女性，年齡23～48(31.8±6.8)歲，其中護士長1名、護士12名；護齡1～28(9.7±4.2)年；骨科工作年限1～23(6.4±3.6)年；學歷：大專3名，本科10名；職稱：護士2名，護師7名，主管護師2名，副主任護師2名，研究期間人員無變化。將2017年1～12月為亞專科化實施前階段，2018年1～12月為亞專科化實施后階段。實施亞專科化前收治患者2 188例，其中手足外科患者478例，創傷患者1 528例，脊柱科患者182例；實施亞專科化后收治患者3 561例，其中手足外科患者967例，創傷患者2 361例，脊柱科患者233例。實施亞專科化前后收治的患者病種構成比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 實施亞專科化前的培訓模式及護理：骨科所有護理人員統一培訓，內容包括脊柱、創傷、手足外科專科護理知識，并給予患者常規骨科護理。

1.2.2 實施亞專科化后的培訓模式及護理：(1)亞專科化分組。根據醫療分組及臨床業務開展的需要將病區護士分成手足外科組、創傷組、脊柱組。護士長再依據個人興趣與報名意愿，均衡人數與職稱，形成以主管護師、副主任護師為組長且4人為一組的亞專科護理小組(小組成員不包括護士長)。(2)培訓方式。① 制訂3個亞專科護理小組的相關工作職責制度、培訓手冊及培訓工作計劃等。② 通過外出進修、參加學術活動、學歷教育、讀書報告及自主學習等方式提高亞專科護理小組護士的專業知識水平。③ 定期邀請亞專科臨床醫生講學，提高護理人員對相關專科疾病知識及手術方式的認識。④ 為各亞專科護理小組選定一本培訓教材，以自主學習為主，輔以1周1～2次的學術活動及讀書報告的培訓方式，學習期間參照該教材內容進行各種理論與操作考核。培訓時間為3～6個月。(3)實施護理。① 護士長排班、分床時，讓亞專科護士負責相應的專科患者，護士將學到的專科知識及時落實到臨床護理工作中以提高專科護理質量。② 亞專科護士跟隨相應專科醫生查房，更好地了解患者病情及相關疾病的最新進展，實施精細化、個性化護理。

1.3 觀察指標 (1)患者對護理人員的滿意度。亞專科化實施前后向患者發放問卷，從專業知識、技能及服務態度3個方面調查患者對護士的滿意度；問卷共10題，每題1～5分，分別對應選項“非常不滿意”“不滿意”“一般”“滿意”“非常滿意”；總分為10～50分，總分≥40分判定為滿意，總分在30～<40分判定為一般，總分<30分判定為不滿意。(2)護理人員科研創新能力。比較亞專科化實施前后病區護士申請課題人次、發表論文人次、申請專利人次。(3)護理人員護理專科理論與臨床實際工作能力考核成績。亞專科化實施前后每季度以專科理論試卷及臨床實際工作能力考核表對護理人員考核一次，滿分均為100分；取各季度考試的平均分作為最終成績。(4)臨床醫師對護理工作的評價。亞專科化實施前后，采用自制問卷，收集科室臨床醫師對護理人員臨床業務處理能力、專科知識的掌握能力及拓展思維能力3個方面的評價；臨床業務處理能力、專科知識的掌握能力各有5個條目，拓展思維能力有3個條目；每題1～5分，分別對應選項“非常差”“差”“一般”“強”“很強”；取各方面的條目均分為最終得分。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行數據分析。計量資料以(x±s)表示，組內前后比較采用配對t檢驗；計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗或秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 亞專科化實施前后患者對護理人員滿意度的比較 亞專科化實施后患者對護理人員的滿意度優于實施前(u=13.465，P<0.001)。見表1。

表1 亞專科化實施前后患者對護理人員滿意度的比較[n(%)]

2.2 亞專科化實施前后護理人員科研創新能力的比較 亞專科化實施后，護士的科研創新能力較實施前有所改善，分別獲得1項課題及2項專利，且發表論文人數比例高于實施前(P<0.05)。見表2。

表2 亞專科化實施后護理人員科研創新能力的比較[n(%)]

2.3 亞專科化實施前后護理人員理論知識與臨床工作能力考核成績比較 亞專科化實施前，護士理論知識成績為(84.5±5.2)分，臨床工作能力考核成績為(79.1±6.6)分；亞專科化實施后，護士理論知識成績為(91.5±5.9)分，臨床工作能力考核成績為(84.5±5.6)分；實施后護士的理論知識成績、臨床工作能力考核成績均高于實施前(t=-4.182，P=0.001；t=-3.227，P=0.006)。

2.4 亞專科化實施前后臨床醫師對護理工作的評價 亞專科化實施后，臨床醫師對護士的臨床業務處理、專科知識的掌握及拓展思維等方面能力的評價均較實施前有所提升(P<0.05)。見表3。

表3 亞專科化實施前后醫師對護理工作評價的比較(x±s，分)

3 討 論

隨著醫學的發展，臨床專業分科呈現精細化趨勢，這不僅有利于技術水平的提升，也能提高患者的滿意度[3]。有研究表明，患者的滿意度除與醫療水平有關外，還與標準化、精準化的護理質量及護理人員對相關疾病知識的儲備有關[4-5]。本研究結果顯示，實施護理亞專科化模式后患者對護理服務的滿意度升高(P<0.05)。提示按手足外科、創傷、脊柱疾病的臨床護理特點實施標準化的專業診療與護理，可以優化對患者的管理，利用亞專科技術使患者接受更高效、更個性化、更人性化的護理，從而提高了護理服務質量。同時，為患者提供更標準、精準的護理服務，可以得到患者的肯定與信任，從而提高滿意度。

本研究結果顯示，實施護理亞專科化后，我科護士的理論考試及臨床實際工作能力考核較實施前有所提升(P<0.05)，表明實施亞專科化培訓模式可以提高護理人員的亞專科知識和護理技能。護士尤其是低年資護士可通過外出進修、參加學術會議、科室業務學習培訓、讀書報告會以及醫生講學等方式不斷學習相關疾病的專業知識，了解國內外專科前沿動態；同時，高年資護士、組長可對低年資護士工作中出現的問題予以指導，可有效提高低年資護士的臨床工作綜合能力，促進護理質量的持續提升。陳璐等[4]的研究結果亦表明，采用亞專科護理運行模式可有效提高亞專科護理水平，提升護理品質。本研究結果還顯示，實施護理亞專科模式后，我科護理科研創新能力有一定的提高，獲得市級課題1人次、發表論文6人次、申請專利2人次，說明實施護理亞專科模式可讓護士對自身所處的亞專科領域有更深入地認識，從而調動其科研意愿，主動開展相關科研活動；同時，對有爭議問題或難以用護理常規去解決的問題亞專科小組護理人員可與亞專科醫療團隊合作，開展深入討論，這為其臨床課題的申報及論文的撰寫開拓了新的思路。此外，提升護士的護理品質，可促進醫護之間良好合作，減輕醫生的工作負擔，提高工作效率，也有助于正確指導患者術后功能鍛煉，加速術后康復，減少術后并發癥和后遺癥的發生。本研究結果顯示，實施護理亞專科化模式后護士的臨床業務處理、專科知識的掌握及拓展思維等方面的能力明顯提高(P<0.05)。

綜上所述，護理亞專科化建設是護理專業化發展的需要，在培養低年資護士臨床工作能力及提高患者滿意度等方面有顯著效果，但該模式仍處在探索階段，相關制度、管理仍需進一步完善。