床旁綜合能力培訓考核方式在護士規范化培訓中的應用▲

覃美鳳 黃 浦 魏月媚 歐雪群 蒙如慶 廖春麗 何 慧 羅力靜

(廣西河池市人民醫院護理部，河池市 547000，電子郵箱：qmfmife@163.com)

規范化培訓(簡稱規培)是針對剛從醫學專業院校畢業新入職的醫學生進行的專業知識、技能和態度的培訓學習，是使他們能盡快成為合格醫務工作者的必經階段和關鍵期[1]。新入職護士是指剛從學校畢業1～2年的護士，是護理隊伍的新生力量，但其臨床實踐、思維能力與臨床工作需求仍存在一定的差距，能力儲備不能滿足臨床需求[2]。國家衛生計生委辦公廳頒布的《新入職護士培訓大綱(試行)》[3]中明確規定：各級醫療機構要高度重視新入職護士培訓工作，建立新入職護士培訓制度和培訓方案，以提高護理隊伍整體素質和臨床護理服務能力。目前我國對新入職護理畢業生尚未建立系統的規范化培訓考核體系，均是各級各醫院護理管理者在多年的臨床護士培訓的基礎上自行總結設計的培訓考核方法。為提高我院新入職護士(以下統稱規培護士)的綜合能力，2018年我院采用床旁綜合能力培訓考核方式對規培護士進行培訓考核，取得良好效果，現總結報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2018年1月至2019年7月我院136名規培護士設為實驗組，其中男性2名，女性134名，年齡19～23(21.94±1.33)歲；大專75名，本科61名。將2016年1月至2017年12月我院136名規培護士設為對照組，其中男性3名，女性133名，年齡20～24(22.00±1.00)歲；大專78名，本科58名。入組標準：大專及以上學歷，護理院校畢業，通過護士執業資格考試，知情同意自愿參與。排除標準：入職時間>2年，培訓期間離開護理工作崗位>3個月，中途退出，培訓配合性差者。兩組規培護士性別、年齡、學歷比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：按照傳統規范化培訓考核方式進行培訓考核。(1)建立規培護士管理團隊。根據《新入職護士培訓大綱(試行)》[3]中相關培訓目標、培訓方式、培訓內容和要求等，組建規培護士規培管理團隊，主要成員包括組長、副組長、院級示教員、科級示教員等，形成由護理部-大內外科-臨床各科組員組成的3級規培護士規培管理架構。(2)落實規培方案。①培訓內容分類，配備規培人員。根據規培護士規培項目和我院共性培訓項目，將規培護士的培訓內容分為給藥類、標本采集類、監測與急救技術類、氣道護理類、基礎類、排泄類、無菌技術類、管道類、急救類、護理禮儀類、綜合能力類等共11類57項，每個類別配備2～11名院級示教員，負責各類別技術的教學及考核。院級示教員需具備護師以上職稱、工作年限>5年、大專及以上學歷、獲得相關教學培訓證書，每年有1篇及以上論文發表于醫學期刊上的專科護士，并具有教師資格證，護士長優選。②制訂規培計劃。規培護士的規培周期為2年，其中崗前培訓2周、臨床科室輪轉22個月、雙向選擇定科期1個月。根據臨床和個人需求，填寫培訓計劃表和臨床輪轉路徑表，制訂培訓計劃。所有規培護士均需在內、外、婦、兒、急診、ICU等科室輪轉，每個科室輪轉時間為3～6個月。③實施細則。全員崗前培訓的基礎理論學習在院內大會議室集中進行，臨床技能操作在示教室現場示教；到各科室輪轉培訓時理論學習與操作技能培訓均在示教室進行，采用現場操作、模擬演練等多模式培訓方式。其中入職小于1年的護士由規范化培訓管理小組人員進行培訓，以在科室內培訓為主，入職1～2年的護士以導師帶教為主，所有規培護士均要求參加護理部組織的各種業務學習、質量考核、專題培訓等。(3)考核方式。考核方式包括理論基礎知識考核、臨床操作技能考核和個人多媒體匯報、面對面訪談等。理論基礎知識考核每季度1次，由護理部出題并采用閉卷方式。臨床技能操作考核每個月1次，由各規培護士根據自己時間自行擇日到示教室接受規培護士管理團隊成員的考核；個人多媒體匯報、面對面訪談每年各1次，由規培護士管理團隊成員統一安排時間、地點施行。

1.2.2 實驗組：在對照組基礎上采用床旁綜合能力培訓考核方式，具體措施如下。(1)制訂培訓考核計劃、考核標準。將床旁綜合能力培訓考核納入規培計劃，規培護士培訓后需通過床旁綜合能力考核合格方可獨立上崗。根據床旁綜合能力培訓考核流程制訂考核標準，各專科再根據專科工作要求細化考核項目，考核總分為100分，<80分為不合格，需再次培訓至合格方可上崗，≥80分為合格，可獨立上崗。(2)成立床旁綜合能力培訓考核小組。組長由護理部副主任擔任，副組長由各大科護士長、院級床旁綜合能力示教員(臨床護理工作≥10年，專科護理工作≥5年，主管護師及以上職稱，大專及以上文化)擔任，成員由各病區護士長及教學組長組成。(3)實施。①對試用期內(入職前2個月)的規培護士，由護理部及大科組織培訓，臨床技能操作培訓均由床旁綜合能力培訓考核小組成員集中規培護士到病床旁現場示教，并根據床旁綜合能力培訓考核標準進行講解，注意理論與實踐結合，突出專科護理及臨床思維的培訓，一切以患者為中心，培養優質護理服務理念。試用期結束前考核1次。對非試用期內的規培護士由科室護士長和科級示教員培訓，各病區護士長定期追蹤、評價。②各病區護士長定期對規培護士進行追蹤和評價，了解其對連續床旁綜合能力培訓的掌握情況。每個月至少組織1次專科常見病或多發病床旁綜合能力培訓現場示教 。(4)考核。①科室每個月考核1次，抽1例常見病或多發病患者作為臨床病例對規培護士進行考核，內容包括專科知識、體格檢查、評估能力、溝通交流能力、評判性思維能力、健康教育能力等。②夜班準入前考核1次，由大科或護理部按照床旁綜合能力培訓考核標準進行考核，考核合格后方可夜班準入，獨立上崗。③通過夜班準入考核后至規培結束前，大科每3～6個月考核1次，護理部一年組織考核1～2次，對考核不合格者需再次培訓至考核合格。考核前3～5 d向規培護士發出考核通知，接到考核通知后，規培護士自行準備專科性強、癥狀典型、護理問題多的病例作為考核對象接受考核。考核內容包括專科知識、體格檢查、評估能力、溝通交流能力、評判性思維能力、健康教育能力等。對考核不及格者給予1次補考機會，記錄補考成績，并與績效掛鉤，同時錄入規培手冊中，必要時延期規培3～6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 床旁綜合能力：分別于培訓前后采用自制的床旁綜合能力考核評分標準評價兩組規培護士的床旁綜合能力。其內容包含專科知識(5條)、體格檢查(2條)、評估能力(5條)、溝通交流能力(5條)、健康教育能力(3條)共20個條目，采用5、4、3、2分的Likert 4級評分，強=5分、良好=4分、一般=3分、差=2分、滿分100分，得分越高說明規培護士床旁綜合能力越強。

1.3.2 評判性思維能力：分別于培訓前后采用中文版加利福尼亞州評判性思維能力測量表(California Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version, CTDI-CV)[4-5]評價兩組規培護士的評判性思維能力。CTDI-CV量表包含尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判思維的自信心、求知欲、認知成熟度7個維度，每個維度含10個項目共70個條目，采用Likert 6級評分，非常不贊同=6分，不贊同=5分，有點不贊同=4分，有點贊同=3分，贊同=2分，非常贊同=1分，正性條目賦值為6～1分，負性條目反向賦值，總分70～420分，280～349分表明有正性評判性思維能力，≥350分表明評判性思維能力強，評分越高評判性思維能力越強。量表總體的Cronbach α值為0.90，各特質的Cronbach α值為0.54～0.70。

1.3.3 滿意度：培訓結束后，采用自制滿意度調查問卷調查不同人員對規培護士工作的滿意度，問卷分為護士長、科室醫生、同科室護士、患者及家屬4個版本，內容包括護理評估能力、病情觀察能力、溝通交流能力、評判性思維能力、健康教育能力、護理操作能力、處理問題能力、專業知識、護士自信心、主動學習能力等共10個條目，采用Likert 5級評分，非常滿意=10分、滿意=8分、一般=6分、不滿意=3分、很不滿意=0分，總分0～100分，分數越高說明滿意度越好。問卷表內容效度為0.794～0.810，總Cronbach α系數為0.846～0.954，重測信度0.862～0.878。

1.4 統計學分析 采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗或配對t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組規培護士床旁綜合能力得分比較 培訓前，兩組規培護士的專科知識、體格檢查、評估能力、溝通交流能力、健康教育能力評分差異均無統計學意義(均P>0.05)；培訓后，兩組規培護士上述各條目得分均高于培訓前，并且實驗組規培護士上述各條目得分均高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組規培護士培訓前后床旁綜合能力考核得分比較 (x±s,分)

組別n評估能力培訓前培訓后t值P值溝通交流能力培訓前培訓后t值P值健康教育能力培訓前培訓后t值P值實驗組13611.86±4.1419.00±5.069.764<0.00111.07±5.3517.14±4.229.019<0.0018.52±0.9712.56±2.458.188<0.001對照組13611.90±4.1017.06±4.829.052<0.00111.10±5.2916.52±3.088.783<0.0018.50±0.9510.38±2.178.172<0.001 t值0.925 5.5720.625 4.0160.884 4.337P值0.641<0.0010.170<0.0010.309<0.001

2.2 兩組規培護士培訓前后CTDI-CV得分比較 培訓前，兩組規培護士CTDI-CV總分差異無統計學意義(P>0.05)；培訓后，實驗組和對照組CTDI-CV總分均高于培訓前(P<0.01)，實驗組CTDI-CV總分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組規培護士培訓前后CTDI-CV總分比較(x±s,分)

2.3 各類人員對兩組規培護士工作滿意度比較 培訓結束后，護士長、科室醫生、同科室護士、患者及家屬對實驗組規培護士滿意度得分均高于對照組(均P<0.05)，見表3。

表3 對兩組規培護士工作滿意度比較(x±s,分)

3 討 論

3.1 床旁綜合能力培訓考核方式能提高規培護士的床旁綜合能力 床旁培訓是到病床前、在患者面前進行的理論知識和操作技能的教學活動，被公認為是提高學生臨床技能、溝通交流能力和解決實際問題能力的最有效方法。床旁綜合能力考核是對臨床護士的理論和操作進行綜合考核，并引入健康教育、應急處置、護理，是評估低年資護士實際工作能力的重點[6-7]。本研究對照組規培護士的基礎理論知識、操作技能培訓和考核均是在示教室中進行，全程沒有患者參與，而剛進入臨床的規培護士，因臨床經驗不足，相關護理知識過于抽象，當真正面對患者進行實際操作時會出現護患溝通能力、護理評估、體格檢查、健康教育能力和專科知識不足的缺陷。實驗組在對照組培訓的基礎上，讓規培護士深入病房到患者床旁，采用真實病例對其進行培訓、考核，更能鍛煉規培護士的護患溝通能力、護理評估、體格檢查、健康教育能力和專科知識等綜合能力。結果顯示，培訓后，實驗組規培護士的專科知識、體格檢查、評估能力、溝通交流能力、健康教育能力等床旁綜合能力得分均高于對照組(均P<0.05)，提示床旁綜合能力培訓考核方式能提高規培護士的床旁綜合能力 。

3.2 床旁綜合能力培訓考核方式能提高規培護士的評判性思維能力 新入職護士是護理隊伍中的新晉力量，規培是其掌握臨床實踐技能的關鍵階段[8]。評判性思維能力是指面臨復雜臨床問題時細致、全面考慮問題的思維方式，培養規培護士的評判性思維能力對提高護理質量具有重要意義[9-10]。本研究實驗組規培護士通過床旁綜合能力培訓和考核，其評判性思維能力得到較大提高，往后面對臨床復雜問題時，能靈活應用專科知識和操作技能進行評估、分析，最后作出正確的判斷、處理。

3.3 床旁綜合能力培訓考核方式能提高護理工作的滿意度 規培護士從學校畢業即入職，臨床護理經驗、護理問題的緊急應對能力、護患溝通、專科知識、護理評估等綜合能力及評判性思維能力均不足。本研究結果顯示，培訓結束后，護士長、科室醫生、同科室護士、患者及家屬對實驗組規培護士護理工作的滿意度得分均高于對照組(均P<0.05)，提示床旁綜合能力培訓考核方式能提高各類人員對規培護士的滿意度。原因可能是對實驗組規培護士進行床旁培訓和考核，經系統全面的護理體檢、護理評估，應用有效的溝通技巧與患者進行交流，針對患者提出的問題進行分析、判斷，并進行針對性的健康教育，不僅能較好地解決患者的問題，還能融洽護患關系。同時，在床旁綜合能力考核過程中，通過患者、考官提問，規培護士解答，護士長點評、解惑等，規培護士的評判性思維能力、床旁綜合能力均得到提高，因而獲得護士長、科室醫生、同科室護士和患者及其家屬的一致好評。