精神科護(hù)士焦慮、抑郁情緒的影響因素及冥想訓(xùn)練對(duì)焦慮、抑郁情緒的干預(yù)效果▲

李 群 蒙淑瓊 潘紅燕

(廣西南寧市第五人民醫(yī)院MECT室,南寧市 530028,電子郵箱：Liqun1615@163.com)

當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境對(duì)護(hù)士的生理、心理、情感和精神都有很高的要求[1]。精神科護(hù)士是為精神疾病患者提供護(hù)理服務(wù)、保障患者安全、促進(jìn)患者康復(fù)的一類特殊群體[2]。受服務(wù)對(duì)象特殊性的影響,精神科護(hù)士的負(fù)面情緒和心理健康問(wèn)題尤為嚴(yán)重,其中焦慮和抑郁是突出表現(xiàn)[3]。有研究表明,精神科護(hù)士的焦慮和抑郁情緒的發(fā)生率高于國(guó)內(nèi)常模、普通護(hù)士和臨床醫(yī)生[4-5],故對(duì)其進(jìn)行有效干預(yù)十分重要。冥想是一種有意識(shí)地把情感訓(xùn)練和注意力訓(xùn)練相結(jié)合,在放松與集中精神的過(guò)程中對(duì)身體和心理進(jìn)行自我調(diào)節(jié)的方式[6]。據(jù)報(bào)道,冥想訓(xùn)練已在大學(xué)生、空巢老人、癌癥患者等群體中廣泛應(yīng)用[7-8],在緩解慢性疼痛、抑郁、焦慮和提高睡眠質(zhì)量等方面卓有成效[9-11]。但鮮有運(yùn)用冥想訓(xùn)練對(duì)精神科護(hù)士焦慮、抑郁情緒進(jìn)行干預(yù)的文獻(xiàn)報(bào)告。本研究探討影響精神科護(hù)士焦慮和抑郁情緒的因素,并運(yùn)用冥想訓(xùn)練對(duì)精神科護(hù)士進(jìn)行干預(yù),觀察其干預(yù)效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 于2019年7～10月,采用便利抽樣法選取廣西南寧市第五人民醫(yī)院、廣東汕頭市第四人民醫(yī)院和廣東中山市第三人民醫(yī)院(精神?？漆t(yī)院)的精神科240名護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)從事精神科臨床護(hù)理工作時(shí)間3個(gè)月以上；(2)無(wú)精神異常史；(3)知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有精神疾病、合并嚴(yán)重的心腦血管疾病或處于妊娠期的護(hù)士；(2)不在崗的精神科護(hù)士,包括外出進(jìn)修、產(chǎn)假等；(3)因各種原因中斷或退出冥想訓(xùn)練干預(yù)者。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)[編號(hào)：2016年(01)號(hào)]。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具:(1)一般資料調(diào)查表。包括年齡、性別、學(xué)歷、工齡、職稱、民族、婚姻狀況、學(xué)歷、宗教信仰及對(duì)冥想訓(xùn)練的了解與既往參與情況。(2)焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[12]和抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[13]。SAS和SDS各含有20個(gè)項(xiàng)目,分別有5個(gè)和10個(gè)條目為反向計(jì)分,每個(gè)條目按癥狀出現(xiàn)的頻率分為4級(jí)評(píng)分,即1分代表沒(méi)有,2分代表有時(shí),3分代表經(jīng)常,4分代表總是,把20個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)相加所得總分為粗分,將粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分；標(biāo)準(zhǔn)分總分為25～100分,分值越高說(shuō)明抑郁傾向或焦慮傾向越嚴(yán)重。按照我國(guó)常模結(jié)果[14],SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分,其中53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,73分以上為重度抑郁；SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分,其中50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。

1.2.2 調(diào)查方法： 通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)制作電子問(wèn)卷,經(jīng)QQ、微信、朋友圈等在冥想訓(xùn)練干預(yù)前及干預(yù)后24 h內(nèi)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行線上調(diào)查。調(diào)查前獲得調(diào)查對(duì)象知情同意,以不記名方式填寫問(wèn)卷,設(shè)置“僅微信用戶作答1次”的功能,避免同一個(gè)對(duì)象多次提交；將問(wèn)卷的每個(gè)條目設(shè)置為必答項(xiàng)目,剔除答案矛盾和作答時(shí)間<60 s的問(wèn)卷,保證問(wèn)卷質(zhì)量。本次共發(fā)放250份問(wèn)卷,回收240份有效問(wèn)卷,有效回收率為96.0%。

1.2.3 冥想訓(xùn)練方法：完成問(wèn)卷調(diào)查后，240名護(hù)士均通過(guò)“Now冥想”手機(jī)APP進(jìn)行冥想訓(xùn)練。每位護(hù)士下載“Now冥想”手機(jī)APP后注冊(cè)登錄,并添加相應(yīng)課程；按照冥想學(xué)前課(6課時(shí))、7天基礎(chǔ)冥想(7課時(shí))、治愈系器樂(lè)(9課時(shí))、迷你冥想(9課時(shí))、7天正念溝通(7課時(shí))、卵石冥想(3課時(shí))、減壓電臺(tái)(22課時(shí))、平和心境(3課時(shí))、10天放松冥想(21課時(shí))的順序完成冥想訓(xùn)練,共87個(gè)課時(shí)；每次按照軟件課程提示和要求完成1課時(shí)的冥想訓(xùn)練后利用軟件打卡功能進(jìn)行簽到,以提示已完成相應(yīng)課時(shí)的訓(xùn)練。每周調(diào)查員收集護(hù)士的學(xué)習(xí)記錄,監(jiān)督護(hù)士的訓(xùn)練情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示,組間比較采用秩和檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料及冥想訓(xùn)練的了解與參與情況 240名精神科護(hù)士中,女性209名,男性31名,年齡(36.36±9.92)歲,其他資料見(jiàn)表1。240名護(hù)士中,有111名(46.3%)護(hù)士了解冥想訓(xùn)練,有75名(31.3%)護(hù)士曾經(jīng)參加過(guò)冥想訓(xùn)練，有193名(80.4%)護(hù)士認(rèn)為冥想訓(xùn)練能緩解個(gè)人不良情緒,有205名(85.4%)護(hù)士認(rèn)為精神科護(hù)士需要進(jìn)行冥想訓(xùn)練。

表1 240名護(hù)士的一般資料

2.2 精神科護(hù)士SAS、SDS評(píng)分影響因素的單因素分析 240名精神科護(hù)士SAS、SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分總分分別為(46.04±9.93)分、(50.28±10.19)分。單因素分析結(jié)果顯示,工齡、是否了解冥想訓(xùn)練、是否參加過(guò)冥想訓(xùn)練護(hù)士的SAS、SDS評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 精神科護(hù)士SAS、SDS評(píng)分的單因素分析(x±s,分)

2.3 精神科護(hù)士SAS、SDS評(píng)分影響因素的多因素分析 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量納入多元線性回歸模型中進(jìn)行多因素分析,變量賦值見(jiàn)表3。結(jié)果顯示，工齡、是否了解冥想訓(xùn)練、是否參加過(guò)冥想訓(xùn)練是精神科護(hù)士SAS、SDS評(píng)分的影響因素(P<0.05),見(jiàn)表4。

表3 變量賦值情況

表4 精神科護(hù)士SAS評(píng)分的多元線性回歸分析

表5 精神科護(hù)士SDS評(píng)分的多元線性回歸分析

2.4 干預(yù)前后精神科護(hù)士焦慮、抑郁的程度比較 經(jīng)冥想訓(xùn)練干預(yù)后,240例精神科護(hù)士焦慮、抑郁的程度優(yōu)于干預(yù)前(z=-8.280,P<0.001；z=-9.518,P<0.001)。見(jiàn)表6、表7。

表6 240名護(hù)士干預(yù)前后的焦慮程度比較[n(%)]

表7 240例護(hù)士干預(yù)前后的抑郁程度比較[n(%)]

3 討 論

3.1 精神科護(hù)士進(jìn)行冥想訓(xùn)練的必要性 精神科護(hù)士由于職業(yè)特殊性、封閉式病房環(huán)境、缺乏社會(huì)支持等原因,承受著巨大的身心壓力,易產(chǎn)生負(fù)面情緒,影響其心理健康[15]。而護(hù)士的心理健康是高效開(kāi)展護(hù)理工作的重要基礎(chǔ)和前提,不僅僅關(guān)系到其自身,更直接影響著患者康復(fù)和護(hù)理質(zhì)量[16-17]。本研究結(jié)果顯示,是否了解冥想訓(xùn)練和是否參加過(guò)冥想訓(xùn)練是精神科護(hù)士SAS、SDS評(píng)分的影響因素(均P<0.05)，了解冥想訓(xùn)練和參加過(guò)冥想訓(xùn)練的精神科護(hù)士SAS、SDS評(píng)分更低,負(fù)面情緒更少,這與冥想訓(xùn)練能夠提高個(gè)體情緒調(diào)節(jié)能力,維持個(gè)體情緒穩(wěn)定性有關(guān)[18-19]。但本調(diào)查結(jié)果顯示,只有46.3%的精神科護(hù)士了解冥想訓(xùn)練,且僅有31.5%的精神科護(hù)士曾經(jīng)參加過(guò)冥想訓(xùn)練,但85.4%的精神科護(hù)士認(rèn)為精神科護(hù)士需要進(jìn)行冥想訓(xùn)練來(lái)緩解不良情緒,促進(jìn)心理健康。由此可見(jiàn),目前我國(guó)冥想訓(xùn)練尚未滿足精神科護(hù)士的需求,應(yīng)盡早加強(qiáng)對(duì)護(hù)士冥想知識(shí)的普及和培訓(xùn)。

3.2 關(guān)注新入職、低年資精神科護(hù)士的心理健康 多因素分析結(jié)果顯示,工齡是影響精神科護(hù)士SAS、SDS評(píng)分的因素(P<0.05)，低年資精神科護(hù)士發(fā)生焦慮、抑郁情緒的風(fēng)險(xiǎn)比高年資精神科護(hù)士更大,容易出現(xiàn)心理健康問(wèn)題，這與相關(guān)研究結(jié)果[20-22]相似。新入職和低年資護(hù)士步入工作崗位之初,面對(duì)新的工作環(huán)境,自我調(diào)適能力不足,加之沒(méi)有熟練掌握精神科護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和技能,缺乏及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)策略,易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒。有研究證實(shí),工作場(chǎng)所暴力會(huì)影響護(hù)士心理健康狀態(tài)[23-24]。精神科護(hù)士是遭受工作場(chǎng)所暴力的高危群體,工作場(chǎng)所暴力的發(fā)生率和危險(xiǎn)性遠(yuǎn)高于醫(yī)生和其他科室[5],而其中新入職和低年資精神科護(hù)士更是重點(diǎn)高危對(duì)象。因此,管理者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注新入職、低年資精神科護(hù)士的心理健康狀況,加強(qiáng)預(yù)防工作場(chǎng)所暴力的培訓(xùn)和技能演練,并采取干預(yù)措施以提高其自我情緒調(diào)節(jié)能力,減少負(fù)面情緒的產(chǎn)生,保持健康的心理狀態(tài)。

3.3 冥想訓(xùn)練可減輕精神科護(hù)士焦慮、抑郁情緒 冥想訓(xùn)練是減少焦慮和抑郁情緒,緩解心理壓力,促進(jìn)心理健康的有效方式。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),大腦調(diào)節(jié)情緒的關(guān)鍵腦區(qū)在左側(cè)前額葉皮層,冥想訓(xùn)練可以通過(guò)激活左前額葉皮層,降低焦慮、抑郁的易感性,進(jìn)而影響大腦對(duì)情緒的加工,增強(qiáng)個(gè)體情緒調(diào)節(jié)能力[25-26]。此外,冥想訓(xùn)練還能調(diào)節(jié)前額葉對(duì)邊緣系統(tǒng)的反應(yīng)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)不良情緒的治療作用[27]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)冥想訓(xùn)練干預(yù)后，精神科護(hù)士的焦慮、抑郁情緒明顯改善,可見(jiàn)冥想訓(xùn)練有助于緩解精神科護(hù)士焦慮、抑郁情緒,促進(jìn)心理健康。

良好的心理健康狀態(tài)是充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性、提高護(hù)理質(zhì)量的基石。精神科護(hù)士在長(zhǎng)期的高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力工作條件下,容易產(chǎn)生焦慮和抑郁等負(fù)面情緒,影響心理健康。工齡<1年、不了解冥想訓(xùn)練和沒(méi)有參加過(guò)冥想訓(xùn)練是精神科護(hù)士焦慮、抑郁情緒的危險(xiǎn)因素。因此,醫(yī)院應(yīng)關(guān)注并提高精神科護(hù)士的心理健康,尤其是要重點(diǎn)關(guān)注新入職、低年資的精神科護(hù)士；同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)冥想訓(xùn)練知識(shí)的普及和培訓(xùn),以及定期組織精神科護(hù)士進(jìn)行冥想訓(xùn)練,有利于降低精神科護(hù)士焦慮和抑郁情緒,促進(jìn)心理健康。