新醫改以來廣西與全國居民醫療保健費用的比較▲

黃永耀 吳升華 馮 俊 馮啟明 李英利,2

(1 廣西醫科大學衛生與健康政策研究中心，南寧市 530021，電子郵箱：294329564@qq.com；2 廣西師范大學經濟與管理學院，桂林市 541004)

新醫改前我國醫療費用增長速度快，老百姓看病就醫經濟負擔重，出現了“看病難、看病貴”的問題。2009年，我國新醫改提出“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解看病難、看病貴”的目標。新醫改實施至今已有10年，本研究通過了解廣西居民醫療保健經濟負擔情況，評價廣西新醫改以來取得的成就，并提出相關政策建議，為促進廣西醫療健康的發展提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源及研究方法 數據主要來源于2009～2017年《中國衛生健康統計年鑒》和2009～2017年《中國衛生總費用研究報告》(由國家衛健委衛生經濟發展中心出版)，選取2009～2017年廣西和全國居民醫療保健費用的相關數據。采用比較分析法及文獻分析方法，分析2009～2017年廣西與全國衛生總費用及其占GDP的比重情況、人均衛生總費用及其增速變化情況、衛生總費用構成及其變化情況、城鄉居民人均醫療保健支出及變化情況，評價新醫改以來廣西取得的成就并提出針對性的政策建議。

1.3 統計學分析 采用Excel 2010軟件對數據進行整理和描述性統計分析。

2 結 果

2.1 2009～2017年廣西與全國衛生總費用及其占GDP的比重情況 2009年廣西衛生總費用為407.06億元，2017年增至1392.98億元，衛生總費用總體呈上升趨勢。新醫改以來，廣西衛生總費用增長速度放緩，2009年增長速度為25.16%，2011年的增長速度最高(29.29%)，2014年降至最低值(7.05%)，2017年又升至12.60%。2009年廣西衛生總費用占GDP比重為5.25%，2017年增至6.83%，該比重總體呈增長趨勢。新醫改以來全國衛生總費用總體也呈上升趨勢，從2009年的17 541.92億元增至2017年的52 598.28億元；全國衛生總費用增長速度變化比較平穩，其增長速度緩慢，2009年增長速度為20.68%，2017年為13.49%；全國衛生總費用占GDP比重從2009年的5.08%增至2017年的6.35%，總體呈增長趨勢。見表1。

表1 2009～2017年廣西與全國的衛生總費用及其占GDP的比重

2.2 廣西與全國人均衛生總費用及其增速變化情況 2009～2017年，廣西人均衛生總費用均低于全國水平，廣西人均衛生總費用從2009年的838.27元增至2017年的2 851.55元，全國人均衛生總費用從2009年的1 314.26元增至2017年的3 783.83元。在人均衛生總費用增速方面，廣西最高為2010年的33.24%，最低為2014年的6.27%，年均增速為16.62%；全國最高為2011年的21.27%，最低為2014年的10.93%，年均增速為14.13%。見表2。

表2 2009～2017年廣西與全國人均衛生總費用及增速比較

2.3 廣西與全國衛生總費用構成及其變化情況 新醫改以來，廣西、全國衛生總費用構成均是社會衛生支出占比逐漸增加，政府衛生支出占比相對穩定，個人衛生支出占比逐漸降低。其中廣西政府衛生支出占衛生總費用的比重從2009年的34.80%增至2017年的37.27%，社會衛生支出占衛生總費用的比重從2009年的28.87%增至2017年的35.60%，個人現金衛生支出占衛生總費用的比重從2009年的36.33%降至2017年的27.13%；全國政府衛生支出占衛生總費用的比重從2009年的27.46%增至2017年的28.91%，社會衛生支出占衛生總費用的比重從2009年的35.08%增至2017年的42.32%，個人現金衛生支出占衛生總費用的比重從2009年的37.46%降至2017年的28.77%。見表3。

表3 2009～2017年廣西與全國衛生總費用構成比較

2.4 廣西與全國城鄉居民人均醫療保健支出及變化情況

2.4.1 廣西城鄉居民人均醫療保健支出及變化情況:2009～2017年，廣西城鎮居民人均醫療保健支出從538.00元增至1 254.00元，增長速度最高為2011年的24.64%，最低為2013年的-12.22%，年均增速為11.16%；農村居民人均醫療保健支出從205.00元增至931.00元，增長速度最高為2014年的34.14%，最低為2013年的7.55%，年均增速為20.82%。在變化趨勢方面，2009～2017年廣西城鎮居民人均醫療保健支出占人均生活消費性支出比重有升有降，總體呈增長趨勢，而農村居民人均醫療保健支出占人均生活消費支出比重呈逐年遞增趨勢。見表4。

表4 2009～2017年廣西城鄉居民人均醫療保健支出情況

2.4.2 全國城鄉居民人均醫療保健支出及其變化情況：2009～2017年，全國城鎮居民人均醫療保健支出從856.41元增至1 777.37元，增長速度最高為2014年的14.92%，最低為2010年的1.79%，年均增速為9.56%；農村居民人均醫療保健支出從287.54元增至1 058.75元，增長速度最高為2011年的33.97%，最低為2016年的9.83%，年均增速為17.70%。在變化趨勢方面，全國城鎮居民人均醫療保健支出占人均生活消費性支出的比重有升有降，總體呈增長趨勢，而農村居民人均醫療保健支出占人均生活消費性支出的比重呈增長趨勢。見表5。

表5 2009～2017年全國城鄉居民人均醫療保健支出情況

3 討 論

3.1 2009～2017年廣西衛生總費用增速放緩，占GDP比重高于全國水平，但人均衛生總費用偏低 首先，新醫改前期我國衛生總費用增長過快，是導致老百姓“看病難、看病貴”的重要原因。新醫改后，我國出臺了一些控制衛生總費用不合理增長的措施并取得成效，廣西衛生總費用在新醫改初期增速均高于全國的增速，但隨著改革的不斷深入，衛生總費用增速也隨之放緩。其次，在衛生總費用占GDP 比重方面，廣西衛生總費用占GDP的比重呈增長趨勢，除2015年外，其他年份廣西衛生總費用占GDP的比重均高于全國水平。最后，廣西人均衛生總費用增速在新醫改初期大于全國水平，而后逐步放緩。廣西人均衛生總費用雖然在不斷地增長，但與全國水平相比，還相對不足，仍有很大的提升空間。由上可知，新醫改以來廣西衛生總費用增速過快得到有效控制，城鄉居民醫療保健支出有所提高，但其支出水平相對不足，需持續加大衛生投入力度，提高城鄉居民獲得醫療保健的能力。

3.2 廣西個人現金衛生支出比重降至30%以下，政府衛生支出比重和社會衛生支出比重有所增加，但社會衛生支出增量不足 在衛生籌資結構方面，廣西個人現金衛生支出占比從2009年的36.33%降至2017年的27.13%，低于全國水平，政府衛生支出占比和社會衛生支出占比均有所提高，但2017年廣西政府衛生支出的比重為37.27%，高于全國的28.91%，而廣西社會衛生支出的比重為35.6%，低于全國的42.32%。從籌資結構來看，想要降低個人現金支出占比就得增加政府衛生支出和社會衛生支出的占比，如果僅靠加大政府投入來降低個人衛生支出的占比，需要考慮政府衛生投入的持續性和穩定性問題，一旦政府衛生投入規模下降，很有可能導致個人衛生支出的占比出現反彈[2]。但政府投入不可能長期高速增長，因此增加社會資本的投入勢在必行，但社會資本進入醫療服務領域還需十分謹慎[3]。因此，廣西需要考慮籌集更多的資金來緩解城鄉居民醫療保健經濟負擔難題，制定政策引導更多的社會資本投入醫療服務行業，滿足城鄉居民醫療保健服務需求。

3.3 新醫改以來，廣西城鎮居民人均醫療保健支出呈“兩低一高”，農村居民醫療保健支出呈“兩高一低” 在醫療保健支出總量方面，2009～2017年廣西和全國城鎮居民人均醫療保健支出均呈增長趨勢，雖然廣西城鎮和農村居民人均醫療保健支出的平均增速均大于全國水平，但是城鎮和農村居民人均醫療保健支出量均低于全國水平；在醫療保健支出占生活消費性支出的比例方面，與全國水平相比，2009～2017年廣西城鎮居民、農村居民人均醫療保健支出占人均生活消費性支出的比重均較低，但無論在廣西還是全國，農村居民該指標水平總體高于城鎮居民。通過以上兩個方面可知，新醫改以來，廣西城鎮居民人均醫療保健支出呈現“兩低一高”，即人均醫療保健支出水平低，人均醫療保健支出占生活消費性支出的比重低，人均醫療保健支出增速高；農村居民人均醫療保健支出呈現“兩高一低”，即人均醫療保健支出增速高，人均醫療保健支出占生活消費性支出的比重高，人均醫療保健支出水平低。說明新醫改以來廣西城鄉居民醫療保健支出水平得到增長，獲取醫療保健服務能力得到提高，但其總體水平偏低，可提高的空間還很大。

4 建 議

4.1 政府應持續增加對衛生事業的投入，并提高其使用效率 新醫改以來，廣西政府衛生支出占衛生總費用的比重呈增長趨勢，2017年政府衛生支出比重遠高于全國水平，這可能是受經濟發展水平的影響：廣西社會醫療保險籌資水平短期內難以大幅提高，加強公共籌資能力的主要途徑只能是依靠政府投入而導致[2]。今后需保證政府投入的持續增長，才能滿足城鄉居民日益增長的健康需求，保持衛生和健康產業發展的可持續性需要。

然而政府不能只盲目增加醫療財政支出的規模，還需要將規模效應和結構效應相結合，注重各部分的醫療支出與社會醫療需求相適應，以有效控制個人醫療支出的規模，從而有效緩解居民“看病貴”問題[4]。同時，還需要注重提高財政投入的使用效率，按績效來支付，確保衛生總費用的合理增長，明確財政支出的事權范圍，使有限的財政資源用在醫療衛生的優先領域[5]。

4.2 政府主導，鼓勵、支持社會資本發展醫療衛生事業，提高社會衛生支出比例 從籌資結構來看，我國衛生籌資主要有3種途徑，包括政府、社會和個人。新醫改以來，我國著重解決居民“看病難、看病貴”問題，通過降低個人衛生支出占比來降低居民個人衛生支出經濟負擔。因此國內增加衛生籌資的方法主要靠增加政府投入和增加社會籌資。在我國政府衛生投入增速有所放緩的大背景下，廣西應該提升社會籌資水平，提升基本醫療保險社會籌資和商業健康保險對社會衛生支出快速增長的拉動力，有序提升基本醫療保險基金的統籌層次和籌資水平，并提高資金使用效率、報銷補償比例；鼓勵和支持商業健康保險的發展，進一步完善政策，提高賠付支出占比[6]。廣西公立醫院與社會辦醫比例失衡，社會辦醫水平較低，多元化辦醫格局還不夠平衡、不夠完善，需要政府鼓勵、支持和引導社會資本發展醫療衛生事業，合理扶持民營醫院健康發展，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制，不斷提高社會衛生支出比例[7]。

4.3 加大對基層居民醫療保健支出力度，縮短城鄉差距 本研究結果顯示，新醫改以來廣西城鄉居民醫療保健水平偏低，城鄉差異明顯，農村居民醫療保健負擔比較大。廣西未來需要考慮加大對基層醫療保健的支持力度。首先，需要提高基層醫療機構服務能力，推進人才培養，建立薪酬激勵制度，使基層留得住人才，讓基層居民信任基層醫療機構的能力，提高居民就醫獲得感；其次，促進基層公共衛生的建設，健全基層公共衛生保障機制，加強基層公共衛生人才培養，提升基層公共衛生服務能力，發展低成本高收益的公共醫療服務擴張之路，以緩解“看病難、看病貴”的問題，改善低收入群體醫療健康水平不高的狀況，進而縮小社會健康水平不平等的程度[8]。最后，提高基層醫療保險報銷比例，建立并完善農村居民大病保險制度，拓寬籌資渠道，提高籌資水平，加強監管力度，科學厘定賠付水平，建立和完善政府與商保機構之間的風險共擔機制，促進政策健康、平穩、有效地運行，有效減輕農村居民醫療保健負擔[9]。