后腹腔鏡輔助腹腔入路治療直徑大于7cm腎腫瘤臨床療效分析

周海濱

摘要：目的：分析后腹腔鏡用于腎腫瘤（直徑>7cm）中輔助腹腔入路治療的臨床療效。方法：抽取90例患者，調(diào)取時(shí)間為2020.02～2021.05范圍，均確診為腎腫瘤（直徑>7cm），按照不同術(shù)式對(duì)照分組，分為A組（開放手術(shù)）、B組（腹腔鏡手術(shù)）、C組（經(jīng)后腹腔鏡輔助腹腔入路），各30例。對(duì)比組間手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果：與A、B組比較顯示，C組術(shù)中出血量、手術(shù)及術(shù)后腸道恢復(fù)等時(shí)間指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)（P<0.05）;但2組對(duì)比住院時(shí)間及并發(fā)癥率的差異較小（P>0.05）。結(jié)論：后腹腔鏡用于腎腫瘤（直徑>7cm）中輔助腹腔入路治療的效果確切，可減少出血量，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，值得借鑒推廣。

關(guān)鍵詞：后腹腔鏡;腎腫瘤;腹腔入路;臨床療效

由于醫(yī)療技術(shù)和相關(guān)設(shè)備的飛速進(jìn)步與發(fā)展，近些年臨床上腹腔鏡技術(shù)日趨完善和成熟，而在治療腎癌方面，腹腔鏡腎部分切除以及腎癌根治術(shù)成為了常規(guī)術(shù)式[1]。在對(duì)腎腫瘤采取腹腔鏡治療時(shí)，其涉及經(jīng)腹膜后以及經(jīng)腹腔鏡等2種入路方式，二者療效較為良好[2]。但對(duì)于直徑>7cm的巨大或體積較大腎腫瘤，單一術(shù)式極易因并發(fā)癥或術(shù)中操作難度大而中轉(zhuǎn)開腹[3]。因此本文抽取90例患者，調(diào)取時(shí)間為2020.02～2021.05范圍，均確診為腎腫瘤（直徑>7cm），按照不同手術(shù)方式對(duì)照分組，分為A、B、C等3組，各30例，即探討后腹腔鏡用于腎腫瘤（直徑>7cm）中輔助腹腔入路治療的臨床療效了，現(xiàn)做下述闡述報(bào)道：

1.資料與方法

1.1資料

抽取90例患者，調(diào)取時(shí)間為2020.02～2021.05范圍，均確診為腎腫瘤（直徑>7cm），按照不同手術(shù)方式對(duì)照分組，分為A、B、C等3組，各30例。其中A、B、C組男女分別為17：13、16：14、15：15。年齡均值分別為（63.7±5.7）歲、（64.2±6.3）歲、（65.2±4.6）歲;腫瘤直徑均值分別為（7.9±0.6）cm、（7.8±0.7）cm、（7.7±0.5）cm。正式開展研究前需對(duì)3組對(duì)比統(tǒng)計(jì)前述資料，若對(duì)比P>0.05，則分組研究可行。

1.2方法

A組開放手術(shù)，B組腹腔鏡手術(shù)，均按照標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)流程以及無菌要求完成手術(shù)。C組經(jīng)后腹腔鏡輔助腹腔入路，具體為：取健側(cè)臥位，行全麻處理，經(jīng)腹膜后入路，對(duì)腹膜后脂肪經(jīng)超聲刀和分離鉗清除，將Gerota筋膜于腰大肌表明內(nèi)側(cè)打開，向腎門沿腰大肌筋膜與腎周筋膜間分離，部分患者可在腎門部位將腎蒂血管直接暴露分離，可將腎動(dòng)脈直接阻斷，但大部分較大瘤體者分離難度更大。因此需采取超聲刀將腎臟腹側(cè)簡單游離，將后腹膜直接打開，并對(duì)腹腔間隙予以建立，將Trocar穿刺置入，后腹膜打開后擴(kuò)大，結(jié)腸下翻，對(duì)腎下極游離，將輸尿管在髂血管部位找到，然后將其阻斷。將腎下極挑起，游離至頭側(cè)，至腎靜脈，然后將腎動(dòng)脈找到，對(duì)腎蒂血管予以處理。腎動(dòng)脈阻斷后，采取雙重屠戮對(duì)腎臟充分游離，將腎靜脈阻斷，術(shù)畢。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比組間手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.4分析數(shù)據(jù)

在SPSS22.0中輸入結(jié)果數(shù)據(jù)，完成T值、X?檢驗(yàn)，分別經(jīng)（ ）和例（n）、百分率（%）來表示結(jié)果中的計(jì)量、計(jì)數(shù)等資料，當(dāng)P值<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

與A、B組比較顯示，C組術(shù)中出血量、手術(shù)及術(shù)后腸道恢復(fù)等時(shí)間指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)（P<0.05）;但2組對(duì)比住院時(shí)間及并發(fā)癥率的差異較小（P>0.05）。如表1示。如表1示。

3.討論

目前國內(nèi)外在對(duì)占位性腎臟病變進(jìn)行處理時(shí)，腹腔鏡技術(shù)已發(fā)展為常態(tài)術(shù)式，且大多數(shù)文獻(xiàn)證實(shí)了此種術(shù)式的優(yōu)勢(shì)和作用。對(duì)于復(fù)雜的腎臟腫瘤，臨床處理時(shí)可因腫瘤部位、大小、性質(zhì)、周圍脂肪含量、與血管位置及周圍組織的關(guān)系等因素而對(duì)治療難度造成影響[4]。患者采取腹腔入路治療時(shí)利用后腹腔鏡加以輔助，則可將兩種術(shù)式的優(yōu)勢(shì)充分結(jié)合起來，可利用該入路方式對(duì)腎蒂組織予以有效處理，也可利用其操作空間對(duì)腎上極、腎臟腹側(cè)等加以游離，還可對(duì)腎臟站位利用兩種入路的靈活變換予以有效處理，可減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，防治盲目操作。通過這兩種方式結(jié)合的術(shù)式治療直徑>7cm的腎臟腫瘤，不僅能減少手術(shù)難度，還可有效提升手術(shù)療效，且可為疾病治療提供更為理想的術(shù)式選擇[5]。本文結(jié)果中，與A、B組比較顯示，C組術(shù)中出血量、手術(shù)及術(shù)后腸道恢復(fù)等時(shí)間指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)（P<0.05）;但2組對(duì)比住院時(shí)間及并發(fā)癥率的差異較小（P>0.05）。可見，后腹腔鏡用于腎腫瘤（直徑>7cm）中輔助腹腔入路治療發(fā)揮著極大優(yōu)勢(shì)和積極作用。

綜上，后腹腔鏡用于腎腫瘤（直徑>7cm）中輔助腹腔入路治療的效果確切，可減少出血量，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，值得借鑒推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李俊甲，劉玉強(qiáng). 經(jīng)腹膜后或經(jīng)腹腔入路腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)對(duì)單側(cè)腎上腺腫瘤患者腎功能的影響[J]. 山東醫(yī)藥，2017，57（13）：70-72.

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